850例女性陰道菌群分布調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查我院婦科體檢的850例女性陰道菌群分布及其影響因素。 方法 對(duì)2010年1月～2011年1月我院接受常規(guī)婦科體檢的850例婦女的陰道菌群分布情況進(jìn)行調(diào)查，并探討陰道菌群分布與陰道pH值、宮頸炎、白帶清潔度之間的關(guān)系。 結(jié)果 隨著陰道pH值的增高，乳酸桿菌的檢出率逐漸下降，其他菌群的檢出率逐漸增加。絕經(jīng)前后婦女的乳酸桿菌和棒狀桿菌比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。50歲之后兩種菌群的檢出率明顯下降。白帶清潔度越低，乳酸桿菌檢出率越少，加德納菌檢出率則增加。 結(jié)論 女性陰道內(nèi)存在多種菌群，其中以乳酸桿菌最多。陰道pH值升高、年齡、白帶清潔度異常均可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加陰道炎癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 陰道菌群；pH值；乳酸桿菌；白帶

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0006-02

一般來說，女性陰道內(nèi)存在多種細(xì)菌，多種細(xì)菌菌群之間形成陰道環(huán)境的平衡，當(dāng)菌群處于平衡狀態(tài)時(shí)，陰道可維持正常生理功能；當(dāng)這些菌群失調(diào)時(shí)，會(huì)引起陰道內(nèi)pH值的改變、陰道炎癥等。近年來，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)我國(guó)女性陰道菌群的分布狀況研究比較少[1]。針對(duì)此種情況，我們對(duì)2010年1月～2011年1月于我院接受常規(guī)婦科體檢的850例婦女的陰道菌群分布情況進(jìn)行調(diào)查，并探討陰道菌群分布與陰道pH值、宮頸炎、白帶清潔度之間的關(guān)系，試圖了解女性陰道菌群的分布狀況及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料

選擇2010年1月～2011年1月于我院接受常規(guī)婦科體檢的850例婦女，入選婦女滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：成年、已婚，以安全套為避孕工具，14 d內(nèi)未使用過抗生素及其他藥物，3 d內(nèi)無性生活。被調(diào)查對(duì)象均知情同意，年齡為23～60歲，平均（35.6±5.8）歲。

1.2 調(diào)查方法

采集受檢婦女的陰道分泌物，立即送檢，測(cè)定陰道pH值、常規(guī)檢查白帶及培養(yǎng)需氧菌。陰道pH值的測(cè)定應(yīng)用試紙法，對(duì)照比色卡讀出pH值。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用血平板、巧克力平板、念珠菌顯色培養(yǎng)平板等。菌落生長(zhǎng)后初步分類，應(yīng)用鑒定條鑒定，72 h后不生長(zhǎng)判為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計(jì)各年齡段婦女人數(shù)、各年齡段陰道菌群分布情況、各年齡段陰道炎人數(shù)、白帶清潔度情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；多年齡組pH值比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與陰道pH值之間的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，45歲以下各年齡組pH值之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 3.679，P > 0.05）。45歲和50歲以上年齡組的婦女陰道pH值明顯升高（F = 7.134，P < 0.05）。見表1。

2.2 被調(diào)查者陰道分泌物菌群培養(yǎng)結(jié)果

本次調(diào)查共培養(yǎng)出陰道菌群22種，其中排名前5名的菌群為乳酸桿菌、棒狀桿菌、葡萄球菌、加德納菌、糞腸球菌。各年齡段主要的陰道菌群分布情況見表2。絕經(jīng)前后婦女的乳酸桿菌和棒狀桿菌比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。50歲之后兩種菌群的檢出率明顯下降。

表2 被調(diào)查者陰道分泌物菌群培養(yǎng)結(jié)果[n（%）]

注：同一被調(diào)查者可檢出多種菌群

2.3 被調(diào)查者陰道菌群分布與pH值的關(guān)系

乳酸桿菌在異常的酸性環(huán)境中檢出率明顯降低，其他菌群檢出率明顯增加。見表3。

表3 陰道菌群分布與pH值的關(guān)系[n（%）]

2.4 被調(diào)查者陰道菌群分布與白帶清潔度之間的關(guān)系

白帶清潔度越低，乳酸桿菌檢出率越少，加德納菌檢出率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其他菌群檢出率差異不大（P > 0.05）。見表4。

表4 被調(diào)查者陰道菌群分布與白帶清潔度之間的關(guān)系[n（%）]

2.5 被調(diào)查者陰道菌群分布與宮頸炎之間的關(guān)系

宮頸炎組各菌群的檢出率與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

2.6 單因素Logistic回歸分析

將以上易引起乳酸桿菌檢出的危險(xiǎn)因素賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡35～45歲、pH<4.5、白帶清潔度為Ⅰ～Ⅱ度是引起乳酸桿菌的危險(xiǎn)因素。見表6。

3 討論

正常女性到了生育期，陰道內(nèi)均會(huì)有大量正常寄殖菌，包括需氧菌和厭氧菌。常見的有乳酸桿菌、棒狀桿菌、腸球菌。正常菌群可通過一系列的作用參與物質(zhì)代謝、營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化，還可通過刺激宿主產(chǎn)生抗體而增加陰道內(nèi)的免疫力；陰道菌群對(duì)維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用[3]。正常陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量占大多數(shù)，它產(chǎn)生的乳酸使陰道處于酸性環(huán)境，對(duì)入侵的細(xì)菌有重要的抵御作用。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著陰道pH值的增高，乳酸桿菌的檢出率逐漸下降，其他菌群的檢出率逐漸增加。

陰道pH值一般為酸性，不良生活衛(wèi)生習(xí)慣、不正確的陰道灌洗方法、性伴過多、性交頻率過多等都會(huì)使陰道pH值發(fā)生變化，陰道酸度的變化會(huì)影響乳酸桿菌的生長(zhǎng)，也易于其他病原體的繁殖，從而引起陰道炎等病癥。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，pH值改變、乳酸桿菌減少、糞腸球菌增多與細(xì)菌性陰道病的發(fā)病有關(guān)。

另外，雌激素水平改變也會(huì)影響陰道菌群的分布。陰道上皮中的糖原合成需要雌激素的參與，糖原的含量會(huì)隨著女性體內(nèi)激素水平的變化而變化，糖原是維持陰道菌群均衡的重要物質(zhì)，糖原隨激素變化后會(huì)對(duì)整個(gè)陰道環(huán)境造成一定的影響。因?yàn)榇萍に啬艽龠M(jìn)陰道上皮基底層和旁基底細(xì)胞增生，并逐漸使增生的細(xì)胞分化為中層細(xì)胞，中層細(xì)胞再生成表層細(xì)胞。雌激素的功能是與陰道上皮中存在的雌激素受體結(jié)合，結(jié)合后即可啟動(dòng)上皮細(xì)胞中一系列的生理功能，其中最重要的就是生成糖原。因此，陰道上皮的糖原含量是隨著女性激素的水平而變化的，糖原是組成陰道表皮的重要物質(zhì)，對(duì)陰道內(nèi)微生物群的生長(zhǎng)有很大的影響。所以女性在青春期以前和絕經(jīng)后隨著體內(nèi)雌激素水平的不斷下降，陰道上皮因失去糖原會(huì)逐漸變薄，糖原減少后乳酸也隨著減少，女性陰道內(nèi)的pH值就會(huì)上升，堿性過強(qiáng)的環(huán)境很不利于乳酸桿菌生長(zhǎng)。本調(diào)查結(jié)果也顯示，絕經(jīng)前后婦女的乳酸桿菌和棒狀桿菌比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。50歲之后兩種菌群的檢出率明顯下降。這與以上的理論相符。因此，年齡越大的女性陰道內(nèi)的乳酸桿菌就會(huì)逐漸減少。

值得注意的是，某些藥物長(zhǎng)期使用，如抗生素、軟膏、避孕用殺精劑等都會(huì)影響乳酸桿菌在陰道內(nèi)的正常生長(zhǎng)[5]。因此，婦女在使用這些藥物時(shí)要特別注意。另外，個(gè)人衛(wèi)生也會(huì)影響陰道菌群的協(xié)調(diào)[6]，本文的調(diào)查結(jié)果顯示，白帶清潔度越低（Ⅰ度為最清潔），乳酸桿菌檢出率越少，加德納氏菌檢出率則增加，其他菌群檢出率差異不大。因此，婦女在平時(shí)的個(gè)人衛(wèi)生方面也應(yīng)十分注意。

綜上所述，女性陰道內(nèi)應(yīng)存在多種菌群，其中以乳酸桿菌最多。陰道pH值升高、年齡、白帶清潔度異常均可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加陰道炎癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：256-263.

[2] Witkin SS，Linhares IM，Giraldo P. Bacterial flora of the female genital tract： function and immune regulation[J]. Best PractRes Clin Obstet Gynaeco，2007，21（6）：347-354.

[3] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1352-1358.

[4] Voravuthikunchai SP，Bilasoi S，Supamala O. Antagonistic activity again stpathogenic bacteria by human vaginal lactobacilli[J]. Anaerobe，2006， 12（10）：221-226.

[5] 錢利生. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M]. 第2版. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：51-53.

[6] Allsworth JE，Peipert JF. Prevalence of bacterial vaginosis： 2001-2004 National Health and Nutrition Examination Survey data[J]. Obstet Gyneco，2007，109（12）：114-120.

（收稿日期：2012-02-13）