糖尿病合并高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險因素分析

[摘要] 目的 探討高血壓對糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變（DR）的影響及糖尿病高血壓患者發(fā)生DR的危險因素。 方法研究732例糖尿病患者血壓及DR相關(guān)因素，分析不同血壓對糖尿病患者發(fā)生DR的影響，單因素和多因素分析糖尿病高血壓患者發(fā)生DR的危險因素。 結(jié)果 高血壓組DR患病率顯著高于對照組（P < 0.01），糖尿病高血壓患者不同收縮壓及舒張壓范圍DR、NPDR、PDR患病率差異顯著（P < 0.01），收縮壓、舒張壓與DR患病率均呈正相關(guān)（P < 0.05）。收縮壓、教育程度、吸煙、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、HbA1c、血脂異常是糖尿病高血壓患者發(fā)生DR的危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 高血壓顯著加劇糖尿病發(fā)生DR風(fēng)險，收縮壓、教育程度、吸煙、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、HbA1c、血脂異常與糖尿病高血壓患者發(fā)生DR密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；高血壓；視網(wǎng)膜病變；危險因素

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2012）28-0001-03

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者常見的微血管病變，我國患病率約43.1%，是首要的致成人失明眼病[1]。國外一項前瞻性研究顯示血壓每升高10 mm Hg微血管病變則增加10%，且糖尿病患者死亡率和心血管事件的發(fā)生率均顯著增加[2]。因此，積極控制血壓將有效控制糖尿病合并高血壓的患者發(fā)生DR。本研究通過分析不同血壓對DR的影響，探討糖尿病合并高血壓患者發(fā)生DR的危險因素，為臨床預(yù)防DR提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年3月～2012年2月我院收治的732例2型糖尿病患者，男384例，女348例，年齡35～84歲，平均（64.98±12.84）歲，病程5～26年，平均（15.73±3.94）年，其中合并高血壓的患者334例，病程1～13年，平均（6.38±2.34）年。

1.2 分組方法

不合并高血壓患者為對照組，合并高血壓患者為高血壓組，收縮壓按每20 mm Hg分組，舒張壓按每10 mm Hg分組；按檢出視網(wǎng)膜病變與否分為DR組和非DR組，DR組中非增殖型視網(wǎng)膜病變（non-proliferation retinopathy，NPDR）為NPDR組，增殖型視網(wǎng)膜病變（proliferation retinopathy，PDR）為PDR組。

1.3 問卷調(diào)查

統(tǒng)一制定調(diào)查問卷表，收集所有患者資料，包括人口學(xué)資料（年齡、性別、教育程度等）、生活行為習(xí)慣（吸煙、飲酒、血糖監(jiān)控、運(yùn)動等）、病史（糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥）、家族史。

1.4 體格檢查

測量所有患者身高、體重、腰圍、臀圍，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）。測量血壓，平臥和立位各測量兩次取平均值。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者取空腹、餐后2 h外周靜脈血，采用德國羅氏全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.6 眼科檢查

所有患者均進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查，直接或間接眼底鏡檢查，眼底血管造影以觀察眼底病變。

1.7 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO制定標(biāo)準(zhǔn)[3]。高血壓診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年版《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。DR按病情嚴(yán)重程度分為6期[5]，1～3期為NPDR，4～6期為PDR，若雙眼患病且病變程度不一致則取較重一側(cè)納入研究。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血壓對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響

高血壓組DR患病率為26.95%（90/334），對照組DR患病率為14.82%（59/398），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.375，P < 0.01），糖尿病高血壓患者不同收縮壓及舒張壓范圍DR、NPDR、PDR患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），經(jīng)直線相關(guān)分析，收縮壓、舒張壓與DR患病率均呈正相關(guān)（r = 0.357、0.305，P < 0.05）。見表1、表2。

表1 收縮壓對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響[n（%）]

2.2 糖尿病高血壓患者DR相關(guān)因素分析

將DR組和非DR組分別按合并和非合并高血壓進(jìn)行比較，年齡、教育程度、吸煙、飲酒、運(yùn)動頻率、血糖監(jiān)控頻率、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、BMI、HbA1c、血脂異常差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），將以上因素和收縮壓、舒張壓均引入多因素Logistic回歸方程，收縮壓、教育程度、吸煙、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、HbA1c、血脂異常是糖尿病高血壓患者發(fā)生DR的危險因素（P < 0.05）。見表3、表4。

3 討論

眼底微血管作為糖尿病和高血壓共同的靶器官，視網(wǎng)膜病變均為糖尿病和高血壓患者常見并發(fā)癥，因此，糖尿病合并高血壓患者成為視網(wǎng)膜病變的高危人群。本研究顯示，無論是收縮壓還是舒張壓，隨之升高，患者DR發(fā)生率呈上升趨勢，早期病變NPDR患病率高于PDR，當(dāng)收縮壓達(dá)180 mm Hg或舒張壓達(dá)110 mm Hg以上PDR患病率則顯著升高，約為收縮壓為140～159 mm Hg或舒張壓為90～99 mm Hg的2倍。而血壓控制于140/90 mm Hg以下的糖尿病合并高血壓患者DR患病率則顯著降低，均為18.52%以下，尤其是PDR的患病率均為3.70%以下，表明糖尿病合并高血壓患者持續(xù)降壓，控制血壓在理想值范圍內(nèi)則可有效降低DR的患病率。直線相關(guān)分析表明收縮壓和舒張壓與DR、NPDR、PDR患病率呈正相關(guān)。微血管損傷、通透性增加、血管彈性下降、血流動力學(xué)改變是發(fā)生DR的病理基礎(chǔ)，長期高糖、高壓的刺激則是主要的誘發(fā)因素[6]。但除了高血壓對DR有顯著影響外，DR還受到環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等因素影響，以往對糖尿病發(fā)生DR危險因素分析的研究較多，本次研究則將糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，以求細(xì)化臨床糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防工作。

DR組和非DR組再按合并和非合并高血壓分組，比較各組資料結(jié)果顯示，各組年齡、教育程度、吸煙、飲酒、運(yùn)動頻率、血糖監(jiān)控頻率、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、BMI、HbA1c、血脂異常有顯著差異，DR組總體在相關(guān)因素指標(biāo)方面均顯著高于非DR組，表現(xiàn)為教育程度偏低、吸煙和飲酒率偏高、運(yùn)動頻率和血糖監(jiān)控頻率偏低、合并并發(fā)癥多、HbA1c偏高和血脂異常率高，與多項對糖尿病患者DR患病危險因素研究結(jié)果相似。

但糖尿病合并高血壓患者存在一定的特點(diǎn)，DR組中合并高血壓患者年齡較非合并高血壓組輕，但經(jīng)多因素分析則與DR患病率無關(guān)，但國內(nèi)有研究表明年齡是糖尿病患者患DR的保護(hù)因素[7]，即年輕人患病風(fēng)險更高，但本研究以糖尿病合并高血壓患者為對象，則隨著年齡的增長，血管彈性下降明顯，是血壓升高的危險因素之一[8]，因此在多因素分析中其對DR的保護(hù)作用未體現(xiàn)。吸煙率、糖尿病周圍神經(jīng)病變率、糖尿病腎病率、BMI均值、HbA1c均值、血脂異常率較DR非合并高血壓組升高突出，而飲酒率略低于DR組非合并高血壓患者，多因素分析顯示，收縮壓、教育程度、吸煙、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、HbA1c、血脂異常是糖尿病高血壓患者發(fā)生DR的危險因素。收縮壓升高對眼底微血管痙攣、組織缺血缺氧影響顯著，吸煙和糖尿病周圍神經(jīng)病變均有氧化應(yīng)激反應(yīng)參與，加劇血管損害，且國外研究證實(shí)糖尿病周圍神經(jīng)病變與PDR密切相關(guān)[9，10]。腎臟是高血壓和糖尿病又一共同靶器官，其與視網(wǎng)膜病變有相似致病機(jī)制，因此，在糖尿病合并高血壓患者中兩者可互為參照，糖尿病腎病也作為DR危險因素之一。血脂異常則與DR的硬性滲出直接相關(guān)[11]，導(dǎo)致血管損傷、血管壁彈性下降，是血壓升高的危險因子，而HbA1c持續(xù)升高表明血糖未獲良好控制，較低的教育程度使患者依從性及對疾病的認(rèn)知和關(guān)注度下降，從而不利于糖尿病和高血壓的控制。而以往對DR的研究中[12]，糖尿病腎病、血脂異常多不作為糖尿病DR危險因素，表明糖尿病合并高血壓患者具有與糖尿病患者DR患病相似危險因素，也具有其特點(diǎn)。

綜上所述，通過對糖尿病患者的細(xì)化分析，對糖尿病合并高血壓患者應(yīng)進(jìn)一步重視對血壓的控制尤其是降低收縮壓，控制血糖降低HbA1c水平，糾正血脂代謝紊亂，密切關(guān)注和預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變及糖尿病腎病的發(fā)生，加強(qiáng)健康教育力度，以適合的形式對不同人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)腄R預(yù)防知識教育提高依從性，矯正生活行為習(xí)慣，降低DR的發(fā)生率。

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（收稿日期：2012-06-21）