纖維支氣管鏡對成年患者下呼吸道異物的臨床診治

[摘要]目的探討纖支鏡診治成年患者下呼吸道異物的臨床價值。方法回顧分析我院2001年4月～2011年4月間140例成年患者下呼吸道異物病例的相關(guān)資料，其中80例采用纖支鏡手術(shù)，60例采用支氣管鏡手術(shù)。結(jié)果本組纖支鏡一次性治愈率明顯高于支氣管鏡一次性治愈率，異物多位于右支氣管。均成功鉗取異物，122例異物位于右支氣管，18例位于左支氣管。術(shù)中79例直接窺見異物并直接取出；61例表面覆蓋分泌物，其中21例肉芽組織增生明顯，僅51例一次性取出。均無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論纖支鏡是診治成年患者下呼吸道異物的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；下呼吸道異物；成年患者；支氣管鏡

[中圖分類號] R768.1;R56[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0137-02

Clinical value of fiberoptic bronchoscopy for diagnosis and treatment of lower respiratory tract foreign body in adult patients

LIN Junhong CHEN Zhonghong LIN Changqing

Department of Respiratory Medicine， Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province， Huizhou 516001，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical value of fiberoptic bronchoscopy for the diagnosis and treatment of lower respiratory tract foreign body in adult patients. Methods All of 140 adult patients with lower respiratory tract foreign body in our hospital from April 2001 to April 2011 were analyzed retrospectively， of whom 80 received fiberoptic bronchoscopic surgery and 60 received bronchoscopic surgery. ResultsThe one-time cure rate of fiberoptic bronchoscopy was significantly higher than that of bronchoscopy. Foreign bodies mainly located in the right bronchus. All the foreign bodies were successfully removed from the patients， of which 122 were located in the right bronchus and 18 located in the left bronchus. During the operation， foreign bodies of 79 patients were directly glimpsed and removed; foreign bodies of 61 patients were covered with secretion， of whom 21 patients had obvious granulation tissue proliferation and only 51 patients had successful onetime removal. None of the patients had severe complications. Conclusion Fiberoptic bronchoscopy is an effective method for the diagnosis and treatment of lower respiratory tract foreign body in adult patients.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy; Lower respiratory tract foreign body; Adult patients; Bronchoscopy

呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一。異物進入氣管、支氣管后非常危險，或可突然死亡，或可因診斷不及時，拖延了治療時間，導(dǎo)致支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫等嚴重合并癥[1]。通常多發(fā)生于5歲以下兒童，成人相對少見，若對某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。我們對我院2001年4月～2011年4月期間經(jīng)纖維支氣管鏡診治的80例成年患者下呼吸道異物病例的相關(guān)資料進行回顧分析，探討纖維支氣管鏡對成年患者下呼吸道異物的臨床診治價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組回顧性分析我院2001年4月～2011年4月期間收治的140例下呼吸道異物成年患者。 男102例，女38例；年齡25～77歲，平均（53.2±2.8）歲。有明確吸入異物病史者99例，無明確吸入異物病史者41例；病程2h～5年。其中80例采用纖支鏡手術(shù)，60例采用支氣管鏡手術(shù)。

1.2臨床體征

所有病例均有不同程度的咳嗽癥狀，其中咳嗽咯痰者60例，痰為白色黏痰；反復(fù)發(fā)熱者48例，咯血者18例，胸悶或胸痛者24例。胸部查體未見異常者40例，肺部有濕啰音者60例，干啰音者40例，患側(cè)肺部呼吸音減弱者67例。影像學(xué)檢查結(jié)果提示，胸片未見異常者45例，支氣管金屬異物者16例，肺炎表現(xiàn)者74例，肺不張者5例。

1.3治療方法

60例患者采用冷光源支氣管鏡，全麻情況下鉗取出異物[3]。80例患者采用日本產(chǎn)OlympusBF－P40纖維支氣管鏡?；颊咝g(shù)前4 h禁食禁水，若有活動義齒，提前取出。術(shù)前半小時給予阿托品1 mg、地西泮10 mg肌注，2%利多卡因10 mL經(jīng)霧化吸入麻醉，備好吸引器、異物鉗及復(fù)蘇設(shè)備。術(shù)中吸氧，并監(jiān)測SaO2、P、Bp?；颊呷⊙雠P位，纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔或口腔插入，自上而下依次檢查各葉、段支氣管。術(shù)中操作要求小心、迅速，注意異物與周圍黏膜的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異物后選取不同的方法及異物鉗取出異物。術(shù)后2 h禁食禁水。

1.4療效評價

患者一次性順利取出異物，無呼吸道出血和增生的為治愈，患者經(jīng)2次或以上手術(shù)取出異物，發(fā)生增生、粘連或出血等為有效，患者手術(shù)未取出異物為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對Excel數(shù)據(jù)庫分析，對采用率表示的計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗分析。P ＜ 0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例病例經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后證實均為下呼吸道異物，并且發(fā)現(xiàn)異物多位于右側(cè)支氣管。80例鉗取異物均獲成功，成功率達100%，說明纖維支氣管鏡診療成年患者下呼吸道異物是可靠有效的。60例支氣管鏡手術(shù)患者成功率也為100%，但是一次性治愈率只有20%，明顯低于纖維支氣管鏡手術(shù)的患者的67.5%（P ＜ 0.05）。異物位置：位于右側(cè)支氣管者共122例，其中75例位于右側(cè)中間干支氣管，20例位于右側(cè)中葉支氣管，27例位于右側(cè)下葉基底段支氣管；位于左側(cè)支氣管者共18例，其中7例位于左主支氣管。右側(cè)支氣管發(fā)病患者明顯多于左側(cè)支氣管患者，兩者存在明顯差異（P ＜0.05） 。術(shù)中所有患者均見支氣管黏膜充血水腫，異物直接窺見者79例，均可直接取出；表面覆蓋分泌物者61例，其中肉芽組織增生明顯者21例，經(jīng)生理鹽水反復(fù)沖洗及鉗夾肉芽組織后，51例一次性取出， 10例2次或2次以上操作取出，4例因多次操作，時間較長，有少量出血，局部應(yīng)用0.01%腎上腺素后癥狀緩解，1例出現(xiàn)少量鼻出血，使用1%麻黃素滴鼻后緩解。全組無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。取出異物種類有：花生米45例，瓜籽殼25例，豌豆10例，動物骨類20例，金屬牙套16例，義齒14例，食物殘渣10例。

3討論

呼吸道異物以5歲以下兒童多見，成人較少見，由于異物的種類、大小及位置等的不同，常具有不相類似的臨床表現(xiàn)。相比于小兒，成年患者下呼吸道異物常能提供明確的異物吸入史，可以提供異物的種類、大小、形狀，因此，常?？梢缘玫郊皶r準確的診斷和治療[4]。而除此之外的不明確是否吸入異物史的患者，因其不具備典型的臨床癥狀，或者被原有的其他慢性基礎(chǔ)疾病病情所掩蓋，或者由于首診醫(yī)師對吸入異物后僅有的一兩次嗆咳未予重視，從而導(dǎo)致成年患者下呼吸道異物誤診率及漏診率較高。本組中僅有明確吸入異物病史者43例能確診，并進行及時診治。分析誤診的原因主要包括：①患者本人不能明確是否有吸入異物史； ②首診醫(yī)師對吸入異物后僅有的一兩次嗆咳未予重視，未能及時進行纖維支氣管鏡檢查；③部分患者因無法及時準確的診治，導(dǎo)致異物在下呼吸道內(nèi)滯留時間過長，刺激周圍組織，形成炎性肉芽腫改變，影像學(xué)檢查表現(xiàn)提示肺不張、阻塞性肺炎、肺結(jié)核、肺部陰影等表現(xiàn)，極易誤診為肺炎樣改變、肺結(jié)核或肺癌等[5，6]。纖維支氣管鏡手術(shù)一次性成功率明顯較支氣管鏡手術(shù)高，兩者存在明顯差異。說明纖維支氣管鏡診療成年患者下呼吸道異物是可靠有效的。

我們在應(yīng)用的過程中體會到，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查和治療成年患者下呼吸道異物成功率的高低與否，除了儀器的質(zhì)量，還與操作者的豐富的臨床經(jīng)驗、嫻熟的操作技巧以及助手的默契配合有密切的相關(guān)性。根據(jù)異物的不同種類、形狀、大小，選取合適的異物鉗鉗取。異物在下呼吸道停留時間較長，則會增加鉗取的難度，延長操作時間，增加鉗取次數(shù)。對此類異物，因可能存在膿性分泌物、炎性組織或增生肉芽，一次鉗取的可能性不大，應(yīng)分次鉗取，注意操作仔細、輕柔，避免損傷呼吸道，同時注重全身治療，或者必要時應(yīng)用微波，幫助通暢氣道，暴露異物，便于操作。異物若比纖維支氣管鏡的直徑大，則先將纖維支氣管鏡孔道送至異物上方，并固定在鏡體上，使用異物鉗夾穩(wěn)異物，緩慢同時將異物和纖維支氣管鏡拔出呼吸道。有部分異物，因其表面光滑，質(zhì)地松脆，如若鉗夾時力度使用不當(dāng)極易夾碎，增加了取出的難度，或者不能完全取出[4]。發(fā)病部位大多與肺支氣管解剖位置有明顯關(guān)系，右側(cè)支氣管患者明顯多于左側(cè)支氣管患者。在本研究中，兩者明顯存在著差異。因此，對于此類異物，切記注意鉗夾力度，或者在體外鉗夾相同質(zhì)地的物品，體會好力度后，再行鉗夾。

綜上所述，由于纖維支氣管鏡具有纖細、視野清晰開闊等特點，應(yīng)用它檢查和治療成年患者下呼吸道異物，具有經(jīng)濟方便、患者痛苦較小、療效較好等優(yōu)點，對于下呼吸道異物誤診或漏診患者具有重要的診治價值。

[參考文獻]

[1]Duan L， Chen XF， Wang H， et al. Treatment of delayed inhaled bronchial foreign bodies by pulmonary resection: 17 cases reports[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2010，48（24）：1868-1870.

[2]Lando T， Cahill AM， Elden L. Distal airway foreign bodies: Importance of a stepwise approach， knowledge of equipment and utilization of other services' expertise[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2011，75（7）：968-972.

[3]僧東杰. 支氣管鏡檢術(shù)多次取下呼吸道異物[J]. 河南醫(yī)藥信息，2002，10（22）：19.

[4]趙云根，顧宇平，張曉東，等. 纖維支氣管鏡對成人下呼吸道異物的診治價值[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（32）：139-140.

[5]楊陵華，胡凌云，周向東. 纖維支氣管鏡對氣管支氣管異物的診斷治療價值（附 14 例分析）[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14（2）：153-154.

[6]廖新標(biāo). 纖維支氣管鏡診治支氣管異物的應(yīng)用及思考[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（4）：365.

（收稿日期：2011-12-19）