健康教育在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用研究

[摘要] 目的 研究和分析健康教育在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用情況。 方法 選擇我院2009年1月～2011年1月住院手術(shù)治療的62例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為干預(yù)組32例和對(duì)照組30例，對(duì)照組給予隨機(jī)護(hù)理指導(dǎo)，干預(yù)組于圍術(shù)期實(shí)施具體的健康教育指導(dǎo)。 結(jié)果 干預(yù)組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率100.0%，明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，干預(yù)組復(fù)診得分明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。與對(duì)照組比較，干預(yù)組進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間少，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，下床早，兩組比較差異顯著（P ＜ 0.05）。與對(duì)照組比較，干預(yù)組術(shù)后發(fā)生褥瘡、肺部感染及泌尿系感染、深靜脈血栓、便秘的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 對(duì)股骨頸骨折病人圍手術(shù)期實(shí)施健康教育干預(yù)，可以提高健康知識(shí)的掌握程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得護(hù)理人員予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；健康教育；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0116-03

The application of health education in patients with femoral neck fracture

CHEN Jianyi

Department 1 of Orthopedics， the First People’s Hospital of Yuyao City in ZhejiangProvince， Yuyao 315400， China

[Abstract] Objective To study and analyze health education in patients with femoral neck fracture in the application. Methods Sixty-two patients hospitalized surgical treatment of femoral neck fracture were randomly divided into intervention group of 32 patientsin our hospital in January 2009-January 2011， and a control group of 30 patients in the control group was given a random care and guidance， the intervention group in the perioperative period of implementation of specific health education and guidance. Results The health education intervention group 100.0% compliance rate was significantly higher in the intervention group was significantly shorter hospital stay than the control group， compared with the control group， the intervention group scored significantly higher referral， the difference was significant（P ＜ 0.05）. Compared with control group， functional exercise intervention group less time， hip range of large， get out of bed early， the difference was significant（P ＜ 0.05）. Compared with control group， the intervention group after the occurrence of pressure ulcers， lung infections and urinary tract infection， deep vein thrombosis， constipation， the number of cases was less than the control group（P ＜ 0.05）. ConclusionThe femoral neck fracture patients perioperative implementation of health education interventions can improve health knowledge levels， reduce the incidence of complications， shorter hospital stay， nursing staff should be promoted.

[Key words] Femoral neck fracture; Health education; Perioperative period; Complications

股骨頸骨折多數(shù)為老年人，近年來(lái)發(fā)生率逐年增加。由于其病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。因此，對(duì)老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期實(shí)施一系列的健康教育干預(yù)，如實(shí)施心理健康教育指導(dǎo)、術(shù)前給予充分的健康教育指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方面的健康教育指導(dǎo)等，對(duì)于提高手術(shù)的成功率、恢復(fù)肢體功能恢復(fù)到預(yù)期效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年1月住院手術(shù)治療的62例股骨頸骨折患者，致傷原因：摔傷17例，交通事故傷40例，其他原因5例。合并高血壓12例，冠心病5例、糖尿病3例，慢支2例。隨機(jī)分為干預(yù)組32例和對(duì)照組30例，兩組的年齡、性別、手術(shù)方法等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 健康教育干預(yù)

對(duì)照組給予隨機(jī)護(hù)理指導(dǎo)，干預(yù)組于圍術(shù)期實(shí)施具體的健康教育指導(dǎo)，如發(fā)放書(shū)面健康教育手冊(cè)，包括入院教育、疾病知識(shí)、特殊檢查、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的健康教育，出院后隨訪(fǎng)等。具體如下。

1.2.1入院后及術(shù)前健康教育患者入院后由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，同時(shí)因意外受傷、患肢疼痛，易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁、恐懼心理，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的首迎負(fù)責(zé)制，熱情接待患者，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院規(guī)章制度及病區(qū)環(huán)境，同時(shí)耐心向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性[2]，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，取得患者及其家屬的配合，解除其思想顧慮，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)中健康教育內(nèi)容告知患者要及時(shí)應(yīng)答醫(yī)生問(wèn)話(huà)，真實(shí)反映麻醉效果，放松心情，及時(shí)說(shuō)出術(shù)中不適，以便解決。

1.2.3 術(shù)后健康教育囑患者平臥，保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤(pán)腿及患肢外旋、內(nèi)收，以防止脫位及體位畸形；向患者及家屬認(rèn)真講解全身及患肢功能鍛煉的重要性，使他們認(rèn)識(shí)到患肢功能鍛煉是手術(shù)成功與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。假體置換手術(shù)病人應(yīng)了解6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋和避免屈髖大于90°的動(dòng)作[3]，如不宜坐低凳，不宜用蹲式廁所，不宜做下蹲拾物動(dòng)作，不宜做盤(pán)腿，不宜做二腿重疊交叉動(dòng)作。指導(dǎo)病人應(yīng)向健側(cè)方向翻身，健肢在下，患肢在上，兩下肢間放置軟枕，始終保持肢體外展位。使用雙拐行走6周后根據(jù)情況改為單拐行走，指導(dǎo)病人拐杖應(yīng)握于健側(cè)。

1.2.4 出院后的健康教育指導(dǎo)患者出院前，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告訴患者股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4～6個(gè)月[4]，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過(guò)早負(fù)重。傷后 4個(gè)月經(jīng) X光線(xiàn)復(fù)查確定骨折愈合后，才能開(kāi)始逐步負(fù)重。幫助患者主動(dòng)戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒而發(fā)生骨折。術(shù)后3個(gè)月、半年、1年、2年各復(fù)查1次。復(fù)查時(shí)解決出院后的康復(fù)問(wèn)題，有情況隨時(shí)復(fù)診。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的健康教育①褥瘡保持床單及受壓皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦浴，定時(shí)按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者用三點(diǎn)抬臀法支撐軀體，教會(huì)患者用手伸到骶尾部進(jìn)行自我按摩，除夜間睡眠外，每2小時(shí)1次，每次15～20 min，不能完成者，由護(hù)士或家屬協(xié)助。②肺部感染 向患者說(shuō)明咳嗽排痰的重要性，協(xié)助患者側(cè)身拍背，教會(huì)患者正確的咳嗽及深呼吸方法，每日做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，注意保暖，囑患者堅(jiān)持床上鍛煉。③泌尿系感染 囑患者多飲水，每日1500 mL以上，女性患者每次便后用溫水清洗外陰，保持外陰部清潔，以減少細(xì)菌入侵。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)患者本人及家屬健康教育效果于出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、內(nèi)容包括老年人的保健知識(shí)、患肢功能鍛煉、飲食、心理、藥物的使用知識(shí)及出院后的復(fù)查。以百分制計(jì)算，＞85分者視為健康教育達(dá)標(biāo)，出院2周后了解患者復(fù)診情況，按照預(yù)定時(shí)間主動(dòng)復(fù)診為2分，推遲復(fù)診為1分，未復(fù)診為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)情況、住院時(shí)間及復(fù)診情況比較

干預(yù)組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率100.0%，明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，干預(yù)組復(fù)診得分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后身體恢復(fù)情況

與對(duì)照組比較，干預(yù)組進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間少，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，下床早，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥

與對(duì)照組比較，干預(yù)組術(shù)后發(fā)生褥瘡、肺部感染及泌尿系感染、深靜脈血栓、便秘的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

3 討論

健康教育是一種有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。根據(jù)股骨頸骨折老年人的生理、心理特點(diǎn)，圍手術(shù)期做好相關(guān)知識(shí)的健康宣教、加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與預(yù)防，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

由于骨折引發(fā)的不適、疼痛和焦慮、病人角色的適應(yīng)問(wèn)題、術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題等，易感到無(wú)助和沮喪，加之大部分患者因骨折帶來(lái)很大的心理壓力，正確有效的健康教育可以在必要治療的同時(shí)幫助老年患者擺脫負(fù)性心理，使其采取正確的積極的心態(tài)配合治療，進(jìn)行功能鍛煉以促進(jìn)骨折的愈合[5，9]。

本組研究顯示，干預(yù)組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率100.0%明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明適時(shí)地進(jìn)行健康教育，有助于患者及時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)，滿(mǎn)足患者和家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，從而順利度過(guò)圍手術(shù)期。干預(yù)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且干預(yù)組復(fù)診得分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P ＜ 0.05）。與對(duì)照組比較，干預(yù)組進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間少，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，下床早，兩組比較差異顯著（P ＜ 0.05）。干預(yù)組術(shù)后發(fā)生褥瘡、肺部感染及泌尿系感染、深靜脈血栓、便秘的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P ＜ 0.05），說(shuō)明通過(guò)實(shí)施健康教育可提高病人配合治療的能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，因此加強(qiáng)對(duì)股骨頸骨折病人術(shù)后的健康教育是可行且非常必要的，同時(shí)也有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感，融洽護(hù)患關(guān)系，有效地提高患者的滿(mǎn)意度[6，7]。

實(shí)施健康教育，要求護(hù)理人員不僅有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要掌握老年人的特點(diǎn)，有高度的責(zé)任心和愛(ài)心。有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地實(shí)施健康教育是手術(shù)成功的有效措施。護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士制定骨科健康教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行宣教，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查宣教效果，于術(shù)前、術(shù)后、出院前了解病人對(duì)宣教內(nèi)容掌握情況， 發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)采取措施[8]。

綜上，對(duì)股骨頸骨折病人圍手術(shù)期實(shí)施健康教育干預(yù)，可以提高健康知識(shí)的掌握程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得護(hù)理人員予以推廣。

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（收稿日期：２０１１－１２－２３）