乳腺癌舒適護(hù)理干預(yù)措施及效果觀察

[摘要] 目的 探討對乳腺癌患者實施舒適護(hù)理干預(yù)措施的效果。方法 選擇我院61例乳腺癌患者隨機(jī)分成實驗組30例和對照組31例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在此基礎(chǔ)上給予全面舒適護(hù)理。比較兩組治療后情緒和生活質(zhì)量情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過4周不同護(hù)理后，實驗組SAS和SDS評分均較干預(yù)前顯著性下降，且下降較對照組更為明顯（P ＜ 0.05）。生活質(zhì)量改善也較對照組明顯（P ＜ 0.05），但軀體功能兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理模式符合現(xiàn)代護(hù)理的要求，使患者達(dá)到最佳身心、社會、精神狀態(tài)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；乳腺癌；生活質(zhì)量；現(xiàn)代護(hù)理

[中圖分類號] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0110-02

The efficacy of comfort care on the breast cancer

LONG Xuefang

Department of Surgery， Ya’an People's Hospital in Sichuan Province， Ya’an 625000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of comfort care on the breast cancer patients with chemotherapy. Methods All of 61 cases of cancer chemotherapy were randomly divided into experimental group and control group， and they accepted comfort care and routinely nursing. The mood and life quality of two groups after the treatment were compared. Results After 4 weeks of different nursing， the experimental group SAS and SDS score were lower than before intervention significantly， and the decreased than the control group was more obvious (P < 0.05). Life quality improved significantly compared with the control group (P < 0.05)， but no significant difference between two groups of somatic function (P > 0.05). Conclusion Comfort care is line with the requirements of modern nursing， enabling patients to achieve optimal physical， social， mental state， worthy of clinical application.

[Key words] Comfort care; Breast cancer; Quality of life; Modern nursing

舒適護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的重要內(nèi)容，其標(biāo)準(zhǔn)的定義是使人不僅在疾病轉(zhuǎn)歸中得到護(hù)理，更重視患者在心理、社會角色上達(dá)到最愉快的狀態(tài)。本研究對乳腺癌患者采取了舒適護(hù)理，現(xiàn)根據(jù)量表結(jié)果評價舒適護(hù)理對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2004年1月～2010年12月住院患者61例，均術(shù)后病理證實，所有病例已完成規(guī)范化療、放療，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。年齡最小24歲，最大68歲，平均（52.4±5.3）歲。學(xué)歷：小學(xué)及以下25例，中學(xué)24例，大專及以上12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌復(fù)發(fā)或治療后再次轉(zhuǎn)移者；合并其他惡性腫瘤者；術(shù)前行新輔助化療者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者。61例患者隨機(jī)分成實驗組30例和對照組31例，兩組患者的年齡、文化程度、臨床分期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行化療知識健康宣教。實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面舒適護(hù)理，在生理護(hù)理上加入心理護(hù)理以及社會環(huán)境適應(yīng)等各個方面的舒適護(hù)理等。比較兩組治療后心理健康和生活質(zhì)量情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心理健康療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評定[1]，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評分量表（QOL）評定[2]。所有患者均于入院后第1天及舒適護(hù)理干預(yù)后4周進(jìn)行心理和生活質(zhì)量評分。SDS量表有20個選項，采取由輕到重的4級評分法，其中50～59分為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁；70分以上為重度抑郁；SAS量表采取相似的標(biāo)準(zhǔn)。QOL量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能及生活質(zhì)量總分5個方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理健康情況比較

兩組患者經(jīng)過4周不同護(hù)理后，SAS評分和SDS評分均較干預(yù)前顯著性下降，實驗組下降較對照組更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2兩組生活質(zhì)量情況比較

與對照組比較，在心理功能、社會功能、物質(zhì)功能及生活質(zhì)量總分4個方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），而在軀體功能方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

兩組生活質(zhì)量各項目指標(biāo)評分的比較（x±s）

3舒適護(hù)理措施

3.1認(rèn)知干預(yù)

患者對化療的認(rèn)知程度通常都較低，對化療知識的認(rèn)知和知曉程度均不同，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的不同程度采用不同的教育手段。我們開展了教育講座，包括開展講座、發(fā)放知識手冊等方法，尤其對于特別焦慮的患者我們開展了護(hù)士和患者之間的一對一講解，做到積極引導(dǎo)，盡快盡可能地讓其明確化療的必要性，知曉化療是抗腫瘤治療的重要手段，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)有規(guī)律地進(jìn)行化療，必須按期、足量[4]?；煏r間一般較長，患者容易出現(xiàn)抵觸情緒，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者不能輕易放棄治療，嚴(yán)格服從并堅持全程治療。

3.2環(huán)境舒適護(hù)理

環(huán)境對于一個化療患者的康復(fù)所起的作用不可低估。首先需要保持病室安靜、舒適整潔、空氣流通、光線充足，使患者處于舒適的治療環(huán)境中。溫度和濕度都要適中，溫度一般保持在17～18℃，濕度保持在50%～60%?；熕幬锿哂袕?qiáng)烈的藥物氣味，容易引起患者條件反射性刺激，可在病房中放置熏香或氣味清新的水果等，以驅(qū)除、掩蓋藥物氣味?；颊呋熀笕菀壮霈F(xiàn)粒細(xì)胞減少造成感染，可以讓病室每日通風(fēng)2次，紫外線消毒1 h，囑患者避免到公共場所，預(yù)防感冒。

3.3毒副反應(yīng)的舒適護(hù)理

3.3.1 過敏反應(yīng)有研究表明大部分過敏反應(yīng)都發(fā)生在用藥最初10 min以內(nèi)，嚴(yán)重者在2～3 min[3]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察過敏反應(yīng)，在輸注前測生命體征及血氧。開始用藥后護(hù)士床旁監(jiān)護(hù)，剛開始可以控制滴速在10滴/min，觀察15 min后如無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min，3 h內(nèi)滴完。輸注期間每15 min測生命體征及血氧1次并做好記錄，觀察患者皮膚有無蕁麻疹及紅斑。如有發(fā)生過敏反應(yīng)，及時報告醫(yī)生。

3.3.2胃腸道反應(yīng)護(hù)理大部分化療藥存在明顯的胃腸道反應(yīng)，常見的癥狀有惡心、嘔吐等，本研究中70%的患者存在不同程度的消化道癥狀[4]。針對這些情況，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者的食譜，在就餐時告知患者少量多餐，避免過飽情況的發(fā)生，食譜中應(yīng)該選擇易消化的高熱量食物，主要以碳水化合物為主，并同時進(jìn)食一些高纖維素飲食，保持大便通暢。在化療前、中、后可以酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止吐藥，避免因消化道反應(yīng)而影響后續(xù)的治療。

3.3.3水腫水腫在化療患者身上較為常見，患者可以取平臥位，患肢指高與身體成90°，利用重力作用加速淋巴回流。督促患者功能鍛煉，增加靜脈側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流，放療期間更應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防局部組織纖維化?；贾錈岱螅簻?zé)崦砑袄涿?0 min交替濕敷，每日2次。

3.4舒適心理護(hù)理

患者有一個良好的心態(tài)對于疾病的恢復(fù)有重要作用，護(hù)理人員對于患者應(yīng)保持和藹的態(tài)度，做到語言親切，時常詢問患者需求，及時安慰、鼓勵患者，給予精神支持。對于新入院的患者，護(hù)理人員應(yīng)該及時向患者進(jìn)行入院宣教，使其盡快地熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解住院事項，可以考慮疾病相關(guān)的患者一個病房，以促進(jìn)患者間相互交流，增加其歸屬感。在安排病房時也需要注意考慮安排經(jīng)濟(jì)條件、文化層次相近的患者同病室，以防相互影響加重癥狀。耐心地向患者介紹手術(shù)及化療等相關(guān)知識，減少患者顧慮、恐懼的情緒。同時也要做好患者家庭、單位及同事的思想工作，努力使其配合護(hù)理人員做好患者的思想工作，使患者保持良好的心態(tài)。針對治療的不同階段對患者進(jìn)行有目的的個體化心理護(hù)理。

乳腺癌本身是一種癌癥，其給患者帶來的巨大心理壓力是不可想象的，其治療包括手術(shù)和放化療，是一個漫長而復(fù)雜的過程，在這個過程中，患者容易失去信心，消極治療，造成療效下降。而對患者化療過程中將舒適護(hù)理融入整體護(hù)理過程中，使患者多種生物節(jié)律由于舒適護(hù)理而達(dá)到平衡和諧，使患者在接受手術(shù)時生理和心理都達(dá)到一個較好的狀態(tài)[5]。本研究比較了實驗組與對照組不同護(hù)理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理可以明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，對生活質(zhì)量的改善情況也較常規(guī)護(hù)理有明顯差異，說明舒適護(hù)理對于乳腺癌的治療與康復(fù)具有明顯作用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)，改善了護(hù)患關(guān)系，調(diào)動了患者在整個手術(shù)中的主觀能動性，還減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)、技巧，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，提高了患者滿意度。

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（收稿日期：2011-12-21）