綜合護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后的影響。方法 選取來我院就診的283例前列腺增生患者，隨機(jī)分為觀察組158例及對照組125例，觀察組行TURP手術(shù)前給予綜合護(hù)理措施。對兩組患者的SAS、SDS評分和術(shù)后康復(fù)情況及其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的SAS、SDS在心理干預(yù)后的得分明顯低于干預(yù)前得分及對照組得分（P ＜ 0.05），觀察組的術(shù)后膀胱沖洗天數(shù)、留置尿管天數(shù)、平均住院天數(shù)與對照組比較均明顯較短（P ＜ 0.05）。觀察組和對照組并發(fā)癥的總的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠使其SAS、SDS得分明顯改善，術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；綜合護(hù)理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0105-02

The impact on comprehensive nursing intervention treated on transurethral resection

DONG Junfeng ZHANG Wenyan YAN Shenping XV Yumei

First Surgery Ward， Hangzhou City Yuhang District the Second People's Hospital， Hangzhou 311121， China

[Abstract] Objective To evaluate the impact of patients with transurethral resection were treated with appropriate measures and given the comprehensive care. Methods All of 283 cases of benign prostatic hyperplasia were selected in our hospital and were randomly divided into observation group (n = 158) and the control group (n = 125)， patients in observation group before surgery TURP group were observed to give its comprehensive nursing care. SAS， SDS score， postoperative rehabilitation and its postoperative complications in two groups were compared. Results SDS and SAS scores in observation group after psychological intervention were significant lower than that before psychological intervention and control group (P < 0.05). After bladder irrigation days， indwelling catheter days， the average number of days of hospitalization in the observation group compared with the control group were significantly shorter (P < 0.05). There was significant difference in the overall incidence of complications between observation group and control group (P < 0.05). Conclusion Transurethral resection treated with the comprehensive care could improve the SAS and SDS score， significantly shorter postoperative recovery time and make the incidence of postoperative complications significantly reduced.

[Key words] Transurethral resection; Integrated care; Complications

良性前列腺增生（BPH）是一種常見病，在老年男性中尤其具有較高的發(fā)病率，而臨床上對其治療多采用經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）。但是許多患者在手術(shù)后會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，如有嚴(yán)重并發(fā)癥則需要采取相應(yīng)的治療措施甚至住院進(jìn)行治療，這樣不僅使患者所受到的痛苦大大增加，而且對于其家庭也會(huì)承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。筆者對于采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者在手術(shù)前給予其相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有的研究對象均符合TURP手術(shù)指征并且在之前沒有接受過任何的治療措施，且均為首次行TURP。283例前列腺增生病例均為2010年7月~2011年7月來我院就診的患者，隨機(jī)分為觀察組158例及對照組125例。觀察組患者行TURP手術(shù)前給予綜合護(hù)理措施。有引起排尿障礙的其他疾病的患者排除本次研究；排除有運(yùn)動(dòng)障礙的患者及有運(yùn)動(dòng)禁忌的患者；排除有精神疾病患者。所有的研究對象對于本次研究均知情同意，且簽署知情同意書。兩組患者的一般資料均采用自制調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，并對兩組研究對象的情況進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。①心理護(hù)理。對于觀察組患者的焦慮及抑郁情況進(jìn)行調(diào)查分析，分別采用抑郁自評量表及焦慮自評量表[2]，調(diào)查時(shí)間為患者入院第1天及心理干預(yù)后1周。對于研究對象的心理護(hù)理措施的具體內(nèi)容包括對患者實(shí)施健康教育、告訴患者在手術(shù)當(dāng)中會(huì)有什么樣的生理反應(yīng)及心理反應(yīng)、患者在手術(shù)前有無焦慮情緒[2]。②排便、排尿護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前必須訓(xùn)練在床上進(jìn)行排便，手術(shù)后第2天為了預(yù)防患者發(fā)生便秘情況，給予麻仁膠囊及大黃蘇打水等潤腸通便類藥物。患者如果確定采用TURP手術(shù)方法進(jìn)行治療，即指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，達(dá)到熟練掌握的程度，訓(xùn)練從術(shù)后2～3 d開始，每天要堅(jiān)持進(jìn)行3次，分別在早、中、晚進(jìn)行，每次訓(xùn)練的持續(xù)縮肛次數(shù)在100次以上，時(shí)間均在30 s以上。③密切觀察病情變化。根據(jù)患者的生命體征是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，對患者進(jìn)行觀察，頻率為1次/（1～2）h，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，其是否處于煩躁?duì)顟B(tài)等。④膀胱沖洗的護(hù)理。加溫沖洗液到36 ℃并采用輸液恒溫器，以保證其溫度一直保持在（35.5±1.5）℃，剛開始用比較快的速度進(jìn)行沖洗，以后速度慢慢轉(zhuǎn)慢，一般術(shù)后2 h內(nèi)膀胱沖洗的速度較快，以大約150滴/min定為其初始速度，術(shù)后2～8 h膀胱沖洗速度較慢，大約為120滴/min，其后患者沖洗速度快慢的調(diào)整要以其尿液顏色深淺為根據(jù)，如果患者尿液的顏色較深則沖洗速度要適當(dāng)調(diào)快，相反如果具有較淺的顏色則速度要慢。密切觀察沖洗液的顏色變化，待變清或術(shù)后24 h解除牽拉尿管，同時(shí)將氣囊內(nèi)液體抽出，抽出量約為10～15 mL。將尿管用膠布在大腿的內(nèi)側(cè)固定，引流管以1次/h的速度進(jìn)行擠捏。⑤飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者的進(jìn)食以少食多餐為原則，進(jìn)食以前進(jìn)食量的70%，對于手術(shù)后6 h沒有惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn)者可以適當(dāng)進(jìn)流食，手術(shù)后1~2 d沒有腹脹等癥狀出現(xiàn)者則可以將飲食恢復(fù)正常，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維的食物，并將具體的富含纖維的食物名稱列出來讓患者了解；指導(dǎo)患者要每天保證飲水量大于250 mL。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；颊咴跊]有拔尿管前進(jìn)食翻身時(shí)速度一定要緩慢，手術(shù)3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)的分析處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料的組間比較或者組內(nèi)的差異均行t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料的組間差異均采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組SDS及SAS評分比較

由表1可見，觀察組的SAS在心理干預(yù)后的得分明顯低于干預(yù)前得分及對照組得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），對照組干預(yù)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。觀察組的SDS在心理干預(yù)后明顯低于干預(yù)前得分及對照組得分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），對照組干預(yù)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.2兩組的術(shù)后膀胱沖洗天數(shù)、留置尿管天數(shù)、平均住院天數(shù)的比較

觀察組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為41.6%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為18.3%，均為電切綜合征、膀胱痙攣及繼發(fā)性出血，兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.97，P ＜ 0.05）。

3討論

對TURP患者給予心理護(hù)理干預(yù)能夠使其負(fù)性情緒如焦慮、抑郁等得到有效的緩解。TURP會(huì)對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，降低其生活質(zhì)量，此外很多TURP患者還患有其他慢性疾病，這都導(dǎo)致其容易產(chǎn)生負(fù)性情緒如揣測多慮、焦慮不安等，導(dǎo)致心情沮喪。有報(bào)道表明，如果患者緊張、焦慮的負(fù)性情緒較為強(qiáng)烈則其發(fā)生膀胱痙攣的可能性較大，患者處于抑郁狀態(tài)時(shí)，降低了交感神經(jīng)張力，對患者膀胱逼尿肌起抑制作用的為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，由于患者具有抑郁情緒，使患者的以上功能減弱，膀胱穩(wěn)定被破壞，使患者發(fā)生膀胱痙攣的可能性增大，所以對于BPH患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能夠?qū)ζ潆娗行g(shù)后出現(xiàn)的負(fù)性情緒起到很好的緩解作用。本研究結(jié)果表明，觀察組的SAS在心理干預(yù)后的得分明顯低于干預(yù)前得分及對照組得分（P ＜ 0.05）。觀察組的SDS在心理干預(yù)后明顯低于干預(yù)前得分及對照組得分（P ＜ 0.05），給予患者綜合護(hù)理后使患者的焦慮、抑郁情緒得到明顯的緩解。本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道具有一致性。本研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后膀胱沖洗天數(shù)、留置尿管天數(shù)、平均住院天數(shù)與對照組比較均明顯較短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。提示對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理后能夠使患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯縮短，使手術(shù)的療效也顯著得到提升。

對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為41.6%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為18.3%，均為電切綜合征、膀胱痙攣及其繼發(fā)性出血，兩組間并發(fā)癥的總的發(fā)生率有顯著性差異（P ＜ 0.05）。在TURP的并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的就是電切綜合征，其常常對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。傳統(tǒng)認(rèn)為，對于前列腺體積在60 mL以下的患者適合于采用TURP進(jìn)行治療，最近也有觀點(diǎn)認(rèn)為前列腺體積到達(dá)80 mL的患者也能采用以上方法進(jìn)行治療，但是對于手術(shù)者的要求卻非常得高，要求其具有非常熟練的手術(shù)操作程度。此外，護(hù)士對于患者在手術(shù)中具有什么樣的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，對其進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，在此基礎(chǔ)上對于患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果患者的排出量明顯地出現(xiàn)減少等現(xiàn)象，則應(yīng)該重點(diǎn)考慮是不是發(fā)生了電切綜合征。膀胱痙攣為前列腺增生患者的TURP術(shù)后容易出現(xiàn)的又一種并發(fā)癥[4]，對于膀胱進(jìn)行有效的沖洗能夠制止繼發(fā)出血，使患者的膀胱痙攣得到減輕。前列腺患者給予TURP術(shù)后10～20 d容易出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)性出血，其往往會(huì)導(dǎo)致患者再次入院治療，如果同時(shí)患者患有下尿路感染，可能導(dǎo)致血尿癥狀反復(fù)發(fā)生，對于此種并發(fā)癥采用相應(yīng)的措施可以使其發(fā)生率降低，如指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢，盡量在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)[3，5]。

總之，對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者給予綜合護(hù)理能夠使其SAS、SDS得分明顯改善，術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梅爍. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：67-68.

[2]陳文均，羅生軍，張唯力. 前列腺增生患者術(shù)前心理影響因素的調(diào)查及護(hù)理對策[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）：3080-3081.

[3]彭立英. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床觀察與護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（21）：14-15.

[4]何麗，黃春霞，秦雄妹.等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理對策[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4775-4777.

[5]鮑業(yè)忠，張力，祁德安.等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因分析及預(yù)防[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（12）：133-134.

（收稿日期：2011-11-01）