超聲在兒科腹痛診斷中的應(yīng)用研究

[摘要] 目的 探討超聲在兒科腹痛臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 分析我院2010年主訴腹痛就診的兒科患者312例，比較臨床初診與超聲檢查的結(jié)果。 結(jié)果 超聲檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例80例，陽(yáng)性率25.6%（80/312），包括急性腸系膜淋巴結(jié)炎50例，急性闌尾炎8例，腸套疊20例，腸管擴(kuò)張2例。 結(jié)論 超聲可以為小兒急腹痛的臨床處理提供可靠依據(jù)，是腹痛患兒常規(guī)篩查的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 腹痛；超聲檢查；兒科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R814.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0088-02

Application research of ultrasound in pediatric abdominal pain diagnosis

ZHOU Dongying

Department of Ultrasound， Jiangshan City Maternal and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province， Jiangshan 324100，China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis value of ultrasound in pediatric abdominal pain. Methods Analyzed the 2010 with abdominal pain treatment of pediatric patients with 312 cases， diagnosed with ultrasound examination result comparison. Results Ultrasound examination revealed positive cases in 80 cases， the positive rate was 25.6%(80/312). Acute mesenteric lymphadenitis in 50 cases， 8 cases of acute appendicitis， 20 cases of intussusception， intestinal dilatation in two cases. Conclusion Ultrasound can provide children with acute abdominal pain clinical treatment provide reliable basis，is the important means of routine screening in children with abdominal pain.

[Key words] Abdominal pain; Ultrasonography; Department of pediatrics

腹痛是兒科臨床的常見(jiàn)病癥，幼兒及兒童在發(fā)生上感、中耳炎、扁桃體炎或高熱時(shí)均可伴有腹痛；因兒童對(duì)疼痛的耐受力差，特別是嬰幼兒不能很好地表達(dá)，查體也不合作，給診斷帶來(lái)一定的難度。過(guò)去由于檢查條件限制，臨床主要考慮腹痛來(lái)源于膽道蛔蟲(chóng)病或胃腸道痙攣。許多兒童急、慢性腹痛可因誤診而延誤治療，甚至進(jìn)行不必要的手術(shù)。高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，特別是高頻遠(yuǎn)場(chǎng)聚焦性能的改變以及彩色多普勒超聲的應(yīng)用使一些腹腔腸道疾病能夠清楚地顯現(xiàn)出來(lái)[1]，且超聲檢查無(wú)痛苦、無(wú)損傷，可重復(fù)應(yīng)用，患兒耐受性良好，是兒科門(mén)診影像學(xué)檢查的首選方法。本文旨在對(duì)以主訴腹痛的患兒的超聲檢查結(jié)論進(jìn)行回顧性總結(jié)，以更好地探討超聲在兒科腹痛診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科2010年收治主訴腹痛就診的兒科患者312例，其中男158例，女154例，平均年齡8歲（3～15歲）。詢(xún)問(wèn)病史，部分患兒伴有發(fā)熱、食欲不振、惡心、偶有腹瀉，腹痛多位于臍周，常規(guī)行血常規(guī)化驗(yàn)及超聲檢查。

1.2 方法

Philips HD11XE彩色多普勒診斷儀，高頻變頻探頭。檢查前禁食、水8 h以上為宜，急診患者隨到就診。取仰臥位，采用低頻凸陣探頭（3.5 MHz）對(duì)肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等做超聲常規(guī)檢查，仔細(xì)觀察是否存在腸梗阻、腸擴(kuò)張等異?；芈?，重點(diǎn)檢查、反復(fù)掃描可疑病變部位。切換線陣高頻探頭（7～10 MHz），適當(dāng)加壓法對(duì)右下腹、臍周乃至盆腔做縱橫斜切面較大范圍的探查，重點(diǎn)觀察低頻探頭下發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性區(qū)域，測(cè)量其相應(yīng)的參數(shù)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

腸系膜淋巴結(jié)腫大：腹腔內(nèi)同一切面發(fā)現(xiàn)2個(gè)以上淋巴結(jié)，最大徑超過(guò)10 mm；腸套疊：腹腔內(nèi)探及橫切呈“同心圓征”、縱切呈“假腎征”的包狀體； 闌尾炎：右下腹探及有盲端并呈“臘腸狀”或“指套樣”結(jié)構(gòu)的包塊；腸管擴(kuò)張：腸管黏膜顯示清晰，腸管長(zhǎng)軸上可見(jiàn)皺襞水腫、增厚，呈“琴鍵征”。記錄并整理所選病例的臨床初診資料與超聲資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL統(tǒng)計(jì)軟件分析超聲檢查陽(yáng)性率及腹痛患兒胃腸道急癥的分布情況。

2 結(jié)果

312例門(mén)診腹痛患兒中，經(jīng)臨床初步診斷：129例可疑腸系膜淋巴結(jié)炎，61例可疑腸套疊，65例可疑闌尾炎，57例為“腹痛原因待查”。經(jīng)超聲檢查確診發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例80例，總體陽(yáng)性率為25.6%（80/312），包括急性腸系膜淋巴結(jié)炎50例，急性闌尾炎8例，腸套疊20例，腸管擴(kuò)張2例。臨床分組所對(duì)應(yīng)的超聲診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

腹痛是兒科門(mén)診中最為常見(jiàn)的主訴癥狀，依據(jù)腹痛伴隨癥狀可以初步鑒別腹痛病因。如臍周腹痛伴有發(fā)熱是腸系膜淋巴結(jié)炎的典型表現(xiàn)，右下腹痛伴有嘔吐、發(fā)熱癥狀多屬于急性闌尾炎。但由于兒童常對(duì)自身腹痛癥狀或部位不能作出準(zhǔn)確表述，臨床體查鑒別腹痛病因相對(duì)困難，誤診率高。超聲檢查簡(jiǎn)便易行、避免了放射線損害，是目前兒科門(mén)診腹痛患兒篩查的首選方法。本組腹痛患兒的超聲篩查陽(yáng)性率為25.6%（80/312），其超聲聲像檢查特征如下。

3.1 急性腸系膜淋巴結(jié)炎

80例急性腹痛患兒中，急性腸系膜淋巴結(jié)炎50例，占62.5%。由于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎系非特異性炎癥，往往與腹盆腔其他疾病如闌尾炎、炎癥性腸病并發(fā)存在，高頻超聲檢查時(shí)輔以逐級(jí)加壓掃查法，可以排除其他并發(fā)病變。超聲檢查時(shí)，所見(jiàn)增大的淋巴結(jié)多在1 cm×0.8 cm，且呈串珠狀圓形或類(lèi)圓形，回聲低，邊界清晰，彩超可見(jiàn)從淋巴門(mén)分支狀的血流信號(hào)，見(jiàn)圖1。流速約20 cm/s。此觀察所見(jiàn)的最大的淋巴結(jié)為2.1 cm×1.7 cm，多在臍右側(cè)。

3.2 腸套疊

是嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥，尤其在4～10個(gè)月，男多于女，春季易發(fā)，發(fā)生部位以回盲型最多，占50%～60%；回結(jié)型占30%。腸套疊的超聲表現(xiàn)特征性明顯：橫斷面為大小環(huán)套疊的同心圓狀或強(qiáng)回聲光環(huán)中心為低回聲的“靶環(huán)征”，長(zhǎng)軸面上則呈“套筒征”[2]，見(jiàn)圖2。腸壁充血水腫，使腸壁的彩色血流信號(hào)易于顯示，高頻超聲不僅能幫助診斷，還能在其監(jiān)視指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位治療。超聲對(duì)腸套疊診斷的準(zhǔn)確率在92%以上，特異性88%～100%，是臨床診斷的首選方法。

3.3 闌尾炎

闌尾炎發(fā)病患兒年齡多較大，5歲后漸增多，10歲左右最多見(jiàn)，而2歲以?xún)?nèi)很少發(fā)生。超聲可見(jiàn)腫脹的闌尾，周?chē)梢?jiàn)炎性滲出液。腸壁回聲強(qiáng)，腸腔回聲低或腔內(nèi)積氣，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)“指套樣“、“臘腸樣”異?；芈?，探頭加壓有深壓痛，這是鑒別闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)腫大的重要信息，臨床診斷要予以重視。彩色多普勒超聲顯示闌尾旁血流信號(hào)增多，闌尾周?chē)舫霈F(xiàn)局限性積液應(yīng)注意有無(wú)穿孔，見(jiàn)圖3。有時(shí)僅在右下腹可見(jiàn)少許的腸間積液或腹腔少量積液，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)結(jié)果。

3.4 腸管擴(kuò)張

擴(kuò)張的腸腔內(nèi)可見(jiàn)雜亂的光點(diǎn)，有強(qiáng)回聲的氣體、腸內(nèi)容物及無(wú)回聲區(qū)。因腸管內(nèi)積液、積氣，體位改變時(shí)可見(jiàn)氣液平面，腸管黏膜顯示清晰，腸管長(zhǎng)軸上可見(jiàn)皺襞水腫、增厚，呈現(xiàn)“琴鍵征”[4]。據(jù)腸管擴(kuò)張的程度、位置及有無(wú)積液等情況，可對(duì)臨床診斷提供一定的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陶海維. B超診斷右下腹疼痛病因分析的價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（3）：410-411.

[2]柯秀紅，呂庚，劉軍. 急診超聲對(duì)小兒外科腹痛的診斷價(jià)值[J]. 中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2009，6（2）：87-88.

[3]王璇，賈立娟. 超聲在急腹癥病因診斷中的應(yīng)用研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（33）：84.

[4]成培霞，孫歷文. 超聲診斷在兒科急腹癥中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（16）：107-108.

（收稿日期：2011-11-28）