中藥復(fù)方預(yù)防肛管尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察中藥復(fù)方熏洗坐浴加保留灌腸預(yù)防肛管尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 將我科32例肛管尖銳濕疣住院患者隨機(jī)分成治療組17例和對(duì)照組15例。兩組患者均應(yīng)用高頻電刀手術(shù)治療，術(shù)后以干擾素病損皮下局部注射。治療組在高頻電刀手術(shù)治療加干擾素病損皮下局部注射的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥復(fù)方熏洗坐浴加保留灌腸；對(duì)照組在高頻電刀手術(shù)治療加干擾素病損皮下局部注射的基礎(chǔ)上以1∶8000高錳酸鉀溶液坐浴。 結(jié)果 治療組治愈率88.2%，對(duì)照組治愈率73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 對(duì)于肛管復(fù)發(fā)性尖銳濕疣，經(jīng)高頻電刀清除可見(jiàn)疣體后以干擾素病損皮下局部注射聯(lián)合中藥復(fù)方熏洗坐浴加保留灌腸，能提高尖銳濕疣的遠(yuǎn)期治愈率及減少?gòu)?fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 肛管尖銳濕疣；中藥復(fù)方

[中圖分類(lèi)號(hào)] R275.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0076-02

Clinical observation of traditional Chinese medicine to prevent recurrence of anal condyloma

LI Yanhua1HE Yongheng2

1.The Second Clinical Medical College， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410005， China; 2.Department of Proctology， Hunan Provincial TCM Hospital， Changsha 410005， China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of traditional Chinese medicine compound fumigation， sitz bath and retention enema tubing to prevent recurrence of anal condyloma acuminatum. Methods All 32 cases of hospitalized patients with anal condyloma acuminatum in our department were randomly divided into two groups: treatment group of 17 cases and control group of 15 cases. The patients in both groups applied the high-frequency electric knife surgery and postoperative subcutaneous local injection of interferon at lesions. Meanwhile the treatment group combined traditional Chinese medicine compound fumigation， sitz bath and retention enema; the control group combined 1∶8000 potassium permanganate sitz bath. Results The cure rate of the treatment group was 88.2%， and that of the control group was 73.3%. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion For recurrent anal condyloma acuminatum， the high-frequency electric knife surgery removing the visible wart and postoperative subcutaneous local injection of interferon at lesions joint herbal fumigation sitz bath and retention enema， can improve the long-term cure rate and reduce the recurrence of condyloma acuminatum.

[Key words] Anal condyloma acuminatum; Traditional Chinese medicine compound

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是一種由人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）引起的性傳播疾病。肛管內(nèi)尖銳濕疣因其部位特殊，治療相對(duì)困難，臨床治療后的復(fù)發(fā)率較高。針對(duì)CA復(fù)發(fā)的原因：①各種刺激激發(fā)亞臨床感染；②病灶清除不徹底；③病毒顆粒的種植；④個(gè)體免疫缺陷等，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法預(yù)防CA復(fù)發(fā)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我院肛腸科2010年1月～2011年6月確診為CA的住院患者，共32例。將32例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組17例，平均年齡（32.5±4.2）歲，病程（56.0±17.2）d；對(duì)照組15例，平均年齡（35.0±2.7）歲，病程（52.8±16.3）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者在年齡及病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。32例患者的疣體均經(jīng)5%醋酸白試驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查或PCR檢測(cè)而證實(shí)為CA感染。皮損均無(wú)合并細(xì)菌、真菌感染，夫妻及性伴同治。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病或其他嚴(yán)重疾病且近期未接受免疫、抗病毒治療。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療患者均手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸1次，取截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，使肛門(mén)括約肌松弛，插入肛門(mén)鏡，旋轉(zhuǎn)肛門(mén)鏡，觀察肛管尖銳濕疣，固定肛門(mén)鏡，充分?jǐn)U張肛管，暴露病灶，應(yīng)用高頻電刀治療疣體，術(shù)中仔細(xì)操作，注意保留疣間正常皮膚黏膜，并注意術(shù)中、術(shù)后沖洗，必要時(shí)醋酸白試驗(yàn)辨別可疑病變，仔細(xì)處理疣體基底部，一般去除疣體本身及疣蒂周邊1.5 mm組織，深度距表皮1.0 mm[1]。避免燒灼過(guò)深引起并發(fā)癥。一般肛周皮損術(shù)后即用0.1%新潔爾滅沖洗。沖洗后用干擾素200萬(wàn)IU在病損皮下每周注射2次，共3周，3周后每周注射干擾素200萬(wàn)IU 1次，共3周。術(shù)后均口服奧硝唑，0.5 g/次，每日服2次，連服3日。

1.2.2 治療組在一般治療的基礎(chǔ)上術(shù)后第2天始每天以中藥復(fù)方熏洗坐浴15 min，每日2次，術(shù)后1周始每晚加用中藥復(fù)方保留灌腸1次（用一次性輸液器連接一次性輸液管向肛內(nèi)插入約20 cm后將中藥緩慢推入，中藥溫度保持在38℃）。共6周。中藥組方：黃柏20 g，苦參15 g，紫草15 g，大青葉30 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草30 g，白芨20 g。上藥加水2 000 mL煎至1500 mL，將藥液濾盆內(nèi)，先熏蒸后坐浴。每日1劑，分2次熏洗、坐浴，每次15 min，2周為1個(gè)療程。共3個(gè)療程，治療后10 d、20 d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月連續(xù)復(fù)查。

1.2.3 對(duì)照組在一般治療的基礎(chǔ)上術(shù)后第2天創(chuàng)面給予1∶8000高錳酸鉀溶液坐浴15 min，每日2次，直至創(chuàng)面愈合。治療后10 d、20 d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月連續(xù)復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效按痊愈和復(fù)發(fā)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。痊愈：術(shù)后創(chuàng)面愈合，隨訪6個(gè)月肛周及肛管皮膚或齒線附近未見(jiàn)新生疣體。復(fù)發(fā)：術(shù)后創(chuàng)面愈合，隨訪6個(gè)月肛周及肛管皮膚或齒線附近發(fā)現(xiàn)新生疣體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組治愈率88.2%，對(duì)照組治愈率73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

尖銳濕疣是人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）感染后所引起的增生性疣狀物，多侵犯人體潮濕的會(huì)陰、陰道、陰莖、肛門(mén)、直腸下段等皮膚黏膜處，主要通過(guò)性接觸感染，潛伏期一般為1～8個(gè)月，平均3個(gè)月[3]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少[4]。肛管內(nèi)CA近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]，由于其發(fā)病部位隱蔽、暴露困難，又無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，因此臨床上容易漏診。在治療方面，因術(shù)野狹小，肛管內(nèi)又易藏污納垢，難免有反復(fù)發(fā)作、多次治療的弊端。近來(lái)大量文獻(xiàn)及基礎(chǔ)臨床研究已充分肯定HPV在肛門(mén)生殖器癌發(fā)生中的致病作用[3]。因此肛管內(nèi)CA的治療不容忽視，應(yīng)采取積極手段，縮短病程，盡早治愈。其治療的關(guān)鍵是如何消除潛在性感染，減少其復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CA的發(fā)生主要是房事不潔或間接接觸污穢物品，濕濁淫毒從外侵入外陰皮膚黏膜，導(dǎo)致氣血瘀滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)而成。治宜清熱、解毒、祛瘀、利濕、活血、消疣。近年來(lái)研究表明，中藥的煎出液對(duì)尖銳濕疣病毒有顯著的抑制作用[6，7]。據(jù)此我們自擬中藥復(fù)方熏洗坐浴加保留灌腸治療尖銳濕疣，皮損愈后仍堅(jiān)持每日1次，熏洗坐浴加保留灌腸6周，增加了中藥的作用時(shí)間，取得了良好的療效。方中苦參、大青葉清利濕濁；黃柏清熱燥濕；紫草涼血、活血、解毒；苦參、黃柏、白花蛇舌草均具有清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)之功；土茯苓利濕去熱、搜剔體內(nèi)濕熱蘊(yùn)毒，不但清熱解毒，還有抗霉菌、殺蟲(chóng)止癢、散結(jié)之功效；白芨具有良好的收斂止血、消腫生肌功能?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[8]，大青葉、土茯苓、紫草、黃柏有廣譜抗病毒、抗菌作用；黃柏、大青葉、土茯苓、苦參可調(diào)整加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有促使免疫細(xì)胞的吞噬作用，土茯苓有抗增生作用[9]；白芨具有止血抗菌和促進(jìn)傷口愈合的作用[10]；大青葉和黃柏局部熏洗可抑制局部水腫。史伍屏等[11]報(bào)道白芨粉在與血液接觸后即迅速形成一層膠凍狀膜，黏附于創(chuàng)面，能有效地制止創(chuàng)面的滲血。全方共奏清熱散結(jié)、解毒化瘀的協(xié)同作用，對(duì)消除微感染灶、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)意義重大。

中藥熏洗法可直接“藥達(dá)病所，投之可至”，在熱力和藥力的相互作用下，使藥物有效成份在皮損局部發(fā)揮藥理作用，促進(jìn)局部血運(yùn)及經(jīng)絡(luò)氣血的溫通，達(dá)到治療疾病的目的。采用坐浴的方法，使藥液透過(guò)皮膚直達(dá)病變組織，既利于藥物的吸收，又可防止創(chuàng)口感染、水腫，從而改善電灼術(shù)后局部癥狀，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)有效地抑制了殘留病毒復(fù)制，從而降低了復(fù)發(fā)率。保留灌腸是利用腸黏膜直接吸收藥物而達(dá)到治療目的，用一次性輸液器連接一次性輸液管將中藥緩慢推入能減少對(duì)腸壁的機(jī)械性刺激，解除平滑肌痙攣，使腸蠕動(dòng)減慢，從而延長(zhǎng)藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間，使藥液能充分發(fā)揮作用，從而達(dá)到有效治療的目的。譚毓治等[12]從生物利用度的角度證明直腸給藥優(yōu)于口服。

CA患者存在細(xì)胞免疫受抑制現(xiàn)象，外周血T細(xì)胞亞群失衡，此為CA復(fù)發(fā)的主要原因。干擾素具有廣譜抗病毒作用及免疫調(diào)節(jié)作用，用于局部病變部位可使病變部位及其鄰近正常組織和細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而阻斷病毒的復(fù)制，增強(qiáng)NK細(xì)胞功能，達(dá)到治愈亞臨床感染及隱性感染的目的，從而降低CA復(fù)發(fā)率[13]。

在本研究中，三法同施，相輔相成，高頻電刀電灼可去除肉眼可見(jiàn)的疣體，亞臨床感染和潛在的感染灶可通過(guò)局部應(yīng)用干擾素抗病毒、抗增生和免疫調(diào)節(jié)作用以及中藥熏洗坐浴加保留灌腸，使病毒得以清除，有效地防止了肛門(mén)尖銳濕疣的復(fù)發(fā)，值得在臨床治療中推廣使用。

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（收稿日期：2012-01-17）