ATP等藥物聯(lián)合治療考前綜合征軀體癥狀36例

[摘要] 目的 探討口服三磷酸腺苷（Adenosine triphosphate，ATP）、谷維素（Oryzanol）、維生素B1（vitamin B1）聯(lián)用治療考前緊張綜合癥患者軀體癥狀的效果評價。 方法 回顧性分析研究接受口服三磷酸腺苷、谷維素、維生素B1聯(lián)用治療的36例患者的臨床資料，評價其臨床療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 患者治療前后對照焦慮量表HAMA評定（P ＜0.01）、睡眠質(zhì)量評分（P ＜ 0.01）、植物神經(jīng)功能檢查（臥立實驗陽性數(shù)）（P ＜ 0.01）、頭痛程度（P ＜ 0.01）、收縮壓（P ＜0.01）、心率（P ＜ 0.01），均有顯著性差異，舒張壓治療前后對照（P ＞ 0.05）無明顯差異；未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 ATP與谷維素、維生素B1聯(lián)用治療考前緊張綜合征患者因生理喚醒引發(fā)的軀體癥狀效果明顯，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 三磷酸腺苷；聯(lián)合治療；考前緊張綜合征；軀體癥狀

[中圖分類號] R749.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0064-02

Clinical study of combined therapy of ATP etc on 36 cases with somatization of pre-test syndrome

LI Yu YUAN Xiaobo

Yunnan Institute for Drug Abuse， Kunming 650228， China

[Abstract] Objective To explore the joint effect of orally-taken ATP， oryzanol and vitamin B1 on the patients suffering somatization of pre-test syndrome. Methods Reviewing the clinical data from 36 caese who had been administered orally ATP， oryzanol and vitamin B1 between Sep. 2010 and Sep. 2011 to cure their somatization of pre-test syndrome to evaluate the clinical effects and the adverse reaction. Results There were significant differences (P ＜ 0.01) in the patients’ HAMA rating， sleep quality scores， vegetative nervous function test (the sympathetic nerve excitability test)， the degree of headache， systolic pressure and heart rate before and after the combined administration of the drugs， while the differences in their diastolic pressure were insignificant (P ＞ 0.05); And no obvious adverse drug reaction was observed. Conclusion Significant effects are obtained by the administering ATP， oryzanol and vitamin B1 combined to treat somatization caused by physiological arousal. And patients without any obvious adverse reactions.

[Key words] Adenosine triphosphate (ATP); Combined therapy; Pre-test syndrome; Somatization

考前緊張綜合征是在應(yīng)試情緒刺激下，受個人的認(rèn)知、評價、個性等影響而產(chǎn)生的、以對考試成敗的擔(dān)憂和緊張為主要特征的心理反應(yīng)狀態(tài)，其主要特征是擔(dān)心自己的形象和自我效能感降低，尤其擔(dān)心在他人心目中的地位降低，同時伴隨認(rèn)知障礙和明顯的身體或心理不適。通常合并軀體化癥狀，屬于廣泛性焦慮范疇[1，2]?？记熬o張綜合征需要從多層次把握，應(yīng)由認(rèn)知反應(yīng)、生理喚醒和行為表現(xiàn)三個方面組成[3，4]。其中，生理喚醒是指考試情境所引發(fā)的客觀身體特征及其體驗[5]，主要是交感神經(jīng)興奮性占優(yōu)勢所產(chǎn)生的，如心率加快、呼吸急促、血壓升高、頭暈、胃腸不適、多汗、尿頻、頭痛、失眠等?；颊叱３１憩F(xiàn)為一見到考試卷子或走入考場、或想起考試就出現(xiàn)上述癥狀，這些軀體癥狀的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了患者的復(fù)習(xí)與考試，因此，需要有效的藥物治療來解決軀體癥狀。在考前緊張綜合征的干預(yù)措施中，西藥治療目前應(yīng)用廣泛的一類藥是抗焦慮藥（苯二氮卓類）[6]，該藥雖療效肯定，但副作用有明顯的嗜睡、困倦、眩暈，患者一經(jīng)服用后，基本不能正常上課和復(fù)習(xí)，更不用說是考試了?；谏鲜鰡栴}，根據(jù)ATP等藥物的藥理特性，對36例考前緊張綜合征患者因生理喚醒出現(xiàn)軀體癥狀的患者，應(yīng)用ATP片、谷維素片與維生素B1片聯(lián)合進(jìn)行治療，取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集云南省藥物依賴防治研究所門診2010年9月～2011年9月就診的考前緊張綜合征伴發(fā)軀體癥狀36例患者的臨床資料。其中女24例，男12例，年齡15～18歲，均為中學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)漢密頓焦慮量表評分（HAMA）評分總分大于14分符合焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)的考前綜合征患者；②無其他器質(zhì)性軀體疾病。

1.2.2 檢查方法①治療前后分別做焦慮量表HAMA評定、睡眠質(zhì)量自評分（AVS法）測定、心率、血壓測定、頭痛程度級別及植物神經(jīng)功能檢查（臥立實驗）。②臥立試驗：平臥位計數(shù)1 min脈搏，然后起立后再計1 min脈搏。由臥位到立位脈搏增加10～20次為交感神經(jīng)興奮性增強，記錄為（+）。由臥位到立位若減少10～20次為副交感神經(jīng)興奮性增強（-）。正常者記錄為（0）。③頭痛程度按世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)分為4個級別：0級：無痛或稍感不適；Ⅰ級：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級：明顯疼痛仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛不能忍受，大喊大叫。

1.2.3 治療方法患者口服常規(guī)劑量的ATP片、谷維素片、維生素B1片劑，其中ATP 20 mg/次、谷維素20 mg/次、維生素B1 20 mg/次，1日3次。

1.2.4 研究方法根據(jù)治療記錄，在治療結(jié)束后對接受治療的患者進(jìn)行HAMA評分、睡眠質(zhì)量自評分、植物神經(jīng)功能檢查（臥立試驗）、頭痛程度、心率、血壓等的治療前后進(jìn)行對照分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMA評分、睡眠質(zhì)量自評分比較

治療后焦慮程度明顯減輕、睡眠質(zhì)量提高、臥立試驗陽性數(shù)下降，治療前后對照差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

2.2 治療前后臥立試驗（+）例數(shù)對照

治療前臥立試驗（+）例數(shù)為32人，占總數(shù)的88.9%，治療后臥立試驗（+）例數(shù)為13人，占總數(shù)的36.11%，前后對照χ2= 4.764 7，P ＜ 0.05，存在顯著性差異，治療后臥立試驗（+）例數(shù)降低。

2.3 治療前后心率、收縮壓、舒張壓對照

治療后心率、收縮壓降低，前后對照有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01），舒張壓治療前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.4 治療前后頭痛程度比較

治療后頭痛程度明顯減輕，前后對照差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

2.5 不良反應(yīng)

治療中發(fā)生胃腸不適、惡心2例，口干2例，皮疹1例，均在服藥3 d后緩解。

3 討論

考前緊張綜合征患者因生理喚醒引發(fā)的軀體癥狀多是由于交感神經(jīng)興奮性增高所致?？记坝捎诳忌o張引起交感中樞的興奮性增強，發(fā)出的沖動頻率加大，而迷走中樞的興奮性減弱，發(fā)出的沖動頻率減小，此時交感神經(jīng)的作用占優(yōu)勢，因而心率加快，心肌收縮能力增加，每分鐘輸出量增多[5]。同時，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強，分泌的垂體加壓素可引起阻力性血管收縮使血壓升高，腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和少量去甲腎上腺素，心臟每分鐘輸出量增高，使收縮壓升高顯著，但舒張壓升高有限[6]，除此之外，由于上述原因還可引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠、頭痛、食欲不振，惡心嘔吐等癥狀。ATP對心肌細(xì)胞的電生理有明顯作用，可抑制慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，具有增強迷走神經(jīng)的作用，使交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增加，從而緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)，降低心理緊張度[3]。谷維素主要改善植物神經(jīng)功能失調(diào)，改善內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)，還可以使體內(nèi)的GABA分泌增加（GABA是與睡眠有關(guān)的抑制性遞質(zhì)），從而改善睡眠。維生素B1以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，還能促進(jìn)腸胃蠕動、增加食欲。

從結(jié)果中可以看出，在接受治療的患者中，治療前后對照焦慮量表HAMA評定（P ＜ 0.01）、睡眠質(zhì)量評分（P ＜ 0.01）、植物神經(jīng)功能檢查（臥立實驗陽性數(shù)）（P ＜ 0.01）、頭痛程度（P ＜ 0.01）、收縮壓（P ＜ 0.01）、心率（P ＜ 0.01），均有顯著性差異，充分說明了經(jīng)過藥物治療，很好地改善和調(diào)節(jié)了患者的植物神經(jīng)功能，緩解和解除了患者考前緊張綜合征的主要癥狀和體征?？记熬o張綜合征患者常伴發(fā)血壓升高，但一般以收縮壓升高為主，舒張壓基本正常，上述資料中顯示：舒張壓治療前（10.2±1.1）mm Hg、治療后（10.1±1.2）mm Hg（P ＞ 0.05），治療前后舒張壓基本無變化，避免了因舒張壓下降引起的不良反應(yīng)。

總之，通過以上實驗性治療研究可以看出，ATP片、谷維素片、維生素B1片聯(lián)用治療考前緊張綜合征，可以明顯控制和減輕患者因生理喚醒引發(fā)的軀體癥狀，并且沒有明顯的不良反應(yīng)。在治療中，由于藥物服用方便，且無明顯不良反應(yīng)，便于堅持治療，提高了患者治療的依從性，更有利于治療。是學(xué)校和醫(yī)院可以推廣的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]南京市衛(wèi)生局. 醫(yī)藥科技進(jìn)展[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：318-320.

[2]Young M，Jeanine E. Music Therapy：A healing art[J]. Clinical Nurse Specialist，2002，16（3）：153-154.

[3]程梅. 音樂治療疾病的探討[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（9）：565-566.

[4]Davis WB，Thaut MH. The influences of preferred relaxing music onmeasures of state anxiety，relaxation and physiological responses[J]. Jourmal of Music Therapy，2008，39（2）：268-287.

[5]Johnson MH. How does distraction work in the management of pain[J]. Current pain and headache reports，2005，9（2）：90-95.

[6]湯之梅，趙楠，李莉. 應(yīng)用臨床路徑對高血壓患者進(jìn)行健康教育[J]. 護(hù)理實踐與研究，2007，4（11）：71-72.

（收稿日期：2012-02-07）