新醫(yī)改條件下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理淺析

摘 要：我國公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中面臨著許多急需解決的問題，尤其在近幾年新的體制改革的背景下，要求公立醫(yī)院突出公益性質(zhì)，給公立醫(yī)院的管理者提出了新的課題。目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理體系的重要環(huán)節(jié)，更加凸顯了其不合時(shí)宜的一面，一定程度上阻礙了醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化。就新醫(yī)改背景，逐步分析了在新醫(yī)改條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的一些較嚴(yán)重的問題，揭示了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在新的歷史條件下面臨的主要任務(wù)，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）11-0111-02

一、新醫(yī)改的簡要?dú)v史背景

改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化。在市場經(jīng)濟(jì)體制改革的大環(huán)境下，原來純粹的公益性質(zhì)演變成了市場化、商業(yè)化性質(zhì)。這種變化雖然與改革的大方向一致，但是由于醫(yī)院的特殊社會(huì)作用，造成老百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，使得改革過程中的醫(yī)院受到社會(huì)各界的詬病。為了改變這種現(xiàn)象，2009年，我國開始實(shí)施《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011）》以及國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。這就是我們所謂的新醫(yī)改。

新醫(yī)改突出了醫(yī)院的公益性質(zhì)。有學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院首先是非營利醫(yī)院，但醫(yī)院的非營利并不完全等同于醫(yī)院的公益性。公立醫(yī)院的公益性，是指公立醫(yī)院的行為和目標(biāo)與政府行為一致，進(jìn)而與社會(huì)福利最大化的目標(biāo)相一致。公立醫(yī)院的出資人是政府，其實(shí)質(zhì)是政府功能的延伸，是政府為了實(shí)現(xiàn)人人能享受到基本醫(yī)療服務(wù)而設(shè)置的機(jī)構(gòu)。因此，某種程度上公立醫(yī)院的公益性是要靠政府的保障措施來實(shí)現(xiàn)的。但是，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款，除了彌補(bǔ)公立醫(yī)院的成本之外，更重要的是要引導(dǎo)公立醫(yī)院進(jìn)行體制機(jī)制改革。公立醫(yī)院的管理者作為國有資產(chǎn)的管理者，不僅有責(zé)任使國有資產(chǎn)保值增值，而且有責(zé)任貫徹執(zhí)行國家的各項(xiàng)惠民政策，治病救人，保障全體人民健康水平日益提高，使公立醫(yī)院的公益性真正落到實(shí)處。這就為各級(jí)公立醫(yī)院的管理者提出了新的課題。

二、新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在的問題

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，作為醫(yī)院管理體系的重要環(huán)節(jié)，在新時(shí)期、新條件下應(yīng)審時(shí)度勢(shì)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)識(shí)到自身存在的一些問題。

1.缺乏科學(xué)的預(yù)算管理。公立醫(yī)院是傳統(tǒng)的事業(yè)單位，醫(yī)院各級(jí)管理者已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的管理模式，缺乏科學(xué)的預(yù)算管理意識(shí)，對(duì)科學(xué)的預(yù)算體制的重要性認(rèn)識(shí)不足。 醫(yī)院預(yù)算往往以上一年度財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)編制預(yù)算報(bào)表，目的在于向主管部門報(bào)告完成的工作任務(wù)情況，申請(qǐng)下一年度財(cái)政撥款。因此，預(yù)算缺乏主動(dòng)性、目的性、控制性，對(duì)醫(yī)院管理工作不具有實(shí)質(zhì)性意義。

2.缺乏行之有效的資金使用監(jiān)管制度。公立醫(yī)院傳統(tǒng)以科室為單位的管理模式，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)領(lǐng)性、全局性、控制性受到嚴(yán)重制約。在醫(yī)院擴(kuò)建、維修、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的過程中，存在著嚴(yán)重的資金黑洞，“小金庫”現(xiàn)象屢禁不止，嚴(yán)重影響了醫(yī)院資金的使用效率，進(jìn)而影響到醫(yī)院健康、可持續(xù)的發(fā)展。

3.固定資產(chǎn)管理混亂。由于公立醫(yī)院多年來執(zhí)行的財(cái)務(wù)制度已落后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀，許多公立醫(yī)院缺乏科學(xué)、細(xì)致的固定資產(chǎn)管理制度，致使醫(yī)院各項(xiàng)固定資產(chǎn)的管理處于混亂狀態(tài)，主要表現(xiàn)為賬實(shí)不符、賬賬不符。有的新購置固定資產(chǎn)可能沒有及時(shí)入賬就投入使用；有的已經(jīng)報(bào)廢、實(shí)物已蕩然無存，卻未作相應(yīng)賬務(wù)處理；特別是大部分醫(yī)院固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，使得固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值得不到正確反映。

4.缺少財(cái)務(wù)分析環(huán)節(jié)。醫(yī)院會(huì)計(jì)工作僅僅著眼于記賬、算賬、報(bào)賬，不重視對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析與評(píng)價(jià)，致使其財(cái)務(wù)報(bào)告只注重過去，不著眼于未來；只重視貨幣信息，而忽視非貨幣信息；只重視經(jīng)營活動(dòng)成果，而忽視經(jīng)營活動(dòng)的社會(huì)效益……從而不能給醫(yī)院管理者提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的決策信息，可能導(dǎo)致決策失誤。

三、新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的主要任務(wù)

2012年1月1日起在全國實(shí)行的新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》第五條規(guī)定，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是：科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績效考評(píng)，提高資金使用效益；加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，維護(hù)國有資產(chǎn)權(quán)益；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

因此，筆者認(rèn)為，在新醫(yī)改條件下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，在認(rèn)清自身存在問題的基礎(chǔ)上，主要做好以下幾項(xiàng)工作，從而加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

1. 醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變管理觀念，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)參與醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營管理決策工作。無論宏觀方面確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略決策的工作，還是微觀方面科室購置新型醫(yī)療設(shè)備的決策工作，都應(yīng)該有財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的廣泛參與。只有這樣，才能保證醫(yī)院各項(xiàng)管理決策的科學(xué)性和正確性。

2.加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)。第一，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高政治覺悟，強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員的法制觀念，依法嚴(yán)格履行財(cái)務(wù)崗位職責(zé)，自覺抵制各種違反國家法律、法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度行為的發(fā)生。第二，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高專業(yè)工作能力。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員提供有關(guān)新制度、新準(zhǔn)則、新法規(guī)的專題培訓(xùn)，不斷更新和提高從業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平。尤其是在財(cái)務(wù)管理信息化工作方面，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為各崗位財(cái)會(huì)人員提供有關(guān)計(jì)算機(jī)軟件的使用培訓(xùn)機(jī)會(huì)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作及早實(shí)現(xiàn)信息化，從而能夠充分提高財(cái)務(wù)管理工作效率。

3.強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理工作。根據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)是指按照一定科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過制定財(cái)務(wù)預(yù)算文件，將醫(yī)院所有資源進(jìn)行基本整合、分配和控制，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)順利開展的一種重要管理手段。第一，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)摒棄傳統(tǒng)觀念，樹立預(yù)算決定管理工作成效的觀念。第二，財(cái)務(wù)管理要強(qiáng)化成本核算制度，制定切實(shí)可行的成本核算辦法，才能使據(jù)以預(yù)算的各種數(shù)據(jù)系統(tǒng)、準(zhǔn)確、全面。第三，預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃的階段和目標(biāo)，不應(yīng)盲目制定預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)。第四，預(yù)算應(yīng)當(dāng)具有主動(dòng)性、目的性和控制性，才能真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)質(zhì)性作用。主動(dòng)性是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算的動(dòng)力來自管理工作的需要，而不是傳統(tǒng)意義上為爭取財(cái)政撥款而進(jìn)行的“報(bào)賬”活動(dòng)；目的性同樣是強(qiáng)調(diào)進(jìn)行預(yù)算是為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，以提高醫(yī)院管理工作的運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)效益最大化；控制性則從根本上指出了預(yù)算的實(shí)質(zhì)特征，包括收入和支出兩部分。

4. 加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效率。新醫(yī)改條件下，醫(yī)院要發(fā)展，傳統(tǒng)的資金管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的需要。除了要開拓新的籌資渠道之外，還應(yīng)當(dāng)大力加強(qiáng)資金使用管理，杜絕“小金庫”等各種不良現(xiàn)象發(fā)生。首先，資金使用應(yīng)當(dāng)按照預(yù)算進(jìn)行，力求減少計(jì)劃外支出。其次，以醫(yī)院內(nèi)部控制制度為基礎(chǔ)，加強(qiáng)資金使用內(nèi)部監(jiān)督管理。最后，建立信息化監(jiān)管平臺(tái)，防范資金風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院整體運(yùn)行安全。

5.固定資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行日常診療工作、提高服務(wù)質(zhì)量的前提和基本保障，在醫(yī)院總資產(chǎn)中占有比重最大。財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)切實(shí)執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定》，建立健全固定資產(chǎn)管理制度，與醫(yī)院其他管理部門密切配合，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)督、管理工作。首先，實(shí)行固定資產(chǎn)使用、管理責(zé)任制。將固定資產(chǎn)以醫(yī)院為單位分類編號(hào)，設(shè)專人進(jìn)行管理。對(duì)每一項(xiàng)固定資產(chǎn)均建立管理卡片，特別是對(duì)固定資產(chǎn)的清理工作，定期進(jìn)行清查，防止國有資產(chǎn)的流失。其次，調(diào)整會(huì)計(jì)科目設(shè)置，增加“固定資產(chǎn)折舊”、“固定資產(chǎn)清理”等科目，保證能夠正確反映固定資產(chǎn)的真實(shí)狀況。最后，嚴(yán)格審查各科室固定資產(chǎn)的購置行為，防止固定資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)，從而進(jìn)一步防范醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

6.做好財(cái)務(wù)報(bào)告的分析和評(píng)價(jià)，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。新醫(yī)改條件下，醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)醫(yī)院整體經(jīng)營活動(dòng)的監(jiān)督和管理。因此，財(cái)務(wù)管理部門必須按時(shí)編制真實(shí)、完整的財(cái)務(wù)報(bào)表并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，為醫(yī)院投資者（政府）、醫(yī)院管理者及其他與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的財(cái)務(wù)信息，從而為其做出正確的決策提供依據(jù)。特別是對(duì)于醫(yī)院管理者來說，科學(xué)的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)與分析可以使其客觀地總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，從而更好地改進(jìn)工作，提高醫(yī)院的總體管理水平。

做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)，必須進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，建立科學(xué)、合理的分析評(píng)價(jià)體系。每一個(gè)財(cái)政年度終了，要制作資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表、財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)情況表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表及有關(guān)附表，并且對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展情況、預(yù)算執(zhí)行情況、財(cái)務(wù)收支狀況、成本控制情況、負(fù)債管理情況、資產(chǎn)變動(dòng)及利用情況、基本建設(shè)情況、績效考評(píng)情況、對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)、專項(xiàng)資金的使用情況以及其他事項(xiàng)進(jìn)行說明。然后根據(jù)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)本年度的財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)活動(dòng)成果做出客觀的評(píng)價(jià)和分析。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李玲，陳秋霖，張維，陳劍鋒，吳天琪．公立醫(yī)院的公益性及其保障措施[J]．中國衛(wèi)生政策研究，2010，（5）.

[2] 馬淑梅．新醫(yī)改下我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究[J]．財(cái)稅論壇，2011，（9）.

[3] 蘇飴生.醫(yī)改新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].東方企業(yè)文化，2010，（11）.

[4] 張琳，袁晶.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑分析[J].中國管理信息化，2011，14（10）.

[5] 李興靈.新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會(huì)計(jì)之友，2010，（9）.

[6] 劉俊英.新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考[J].中國外資，2011，（7）. [責(zé)任編輯 海 川]