建立醫(yī)院總會計師制度 提高醫(yī)院整體管理水平

摘 要：隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平、就醫(yī)環(huán)境的需求越來越高。醫(yī)療市場的競爭日益激烈，如何加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，用低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是擺在醫(yī)院管理者面前的一個重要課題。醫(yī)院的生存與發(fā)展迫切需要總會計師組織經(jīng)濟(jì)管理，形成完善的經(jīng)濟(jì)管理體系，通過醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造價值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的有效補(bǔ)償。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；總會計師制度；整體管理；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）11-0109-02

一、加快總會計師制度建設(shè)是醫(yī)院改革與發(fā)展的需要

為貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，進(jìn)一步加快中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的步伐，最近，國務(wù)院又轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等八部門的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，其中明確提出“加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)行成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率，降低成本?！边@就充分表明，醫(yī)院的內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制是帶根本性、決定性的因素，醫(yī)院在眼睛向內(nèi)，向管理要效益。特別是目前醫(yī)藥分開核算，藥品將實(shí)行經(jīng)營；財政改變撥款方式并逐步減少撥款額度。在復(fù)雜多變的環(huán)境中，如何合理地配置醫(yī)院資源，降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)院資金使用效果等一系列增強(qiáng)醫(yī)院市場競爭力問題，顯得愈來愈重要。但目前醫(yī)院普遍缺乏經(jīng)濟(jì)管理等理念和機(jī)制，在經(jīng)濟(jì)資源的籌措、投資、融資和經(jīng)濟(jì)管理等方面還不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要，管理混亂、決策失誤的狀況隨處可見。要改變這狀況就必須加快建立總會計師制度，提高醫(yī)院整體管理水平，按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行組織、計劃、監(jiān)督和調(diào)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。

1999年《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)管理的若干意見》中規(guī)定：“大、中型衛(wèi)生事業(yè)單位逐步設(shè)置總會計師，組織和領(lǐng)導(dǎo)本單位的財務(wù)會計工作?！敝袊?000年7月1日新修改頒布實(shí)施的《會計法》特別規(guī)定：“國有的和國有資產(chǎn)占控股地位或有主導(dǎo)地位的大、中型企業(yè)必須設(shè)置總會計師。” 1998年在財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》中也要求：“符合條件的醫(yī)院要建立總會計師制度[1]?！贬t(yī)院設(shè)置的總會計師將成為醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)的成員，履行主管醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的行政職權(quán)，直接對院長負(fù)責(zé)，對醫(yī)院管理目標(biāo)負(fù)責(zé)，對會計法規(guī)負(fù)責(zé)。從筆者所在醫(yī)院的具體實(shí)踐來看，建立健全總會計師制度對加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，發(fā)揮會計職能作用，保護(hù)所有者權(quán)益，加強(qiáng)對國有資產(chǎn)管理和對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的監(jiān)控等方面具有明顯的效果。

二、醫(yī)院實(shí)施總會計師制度的做法

（一）建立健全醫(yī)院財務(wù)管理及內(nèi)部會計師制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)的管理

1．首先，要求總會計師必須對醫(yī)院的管理目標(biāo)負(fù)責(zé)，對院長負(fù)責(zé)，對會計法規(guī)負(fù)責(zé)。同時，授予總會計師在醫(yī)院重大決策和醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃中有參與權(quán)和經(jīng)濟(jì)決策權(quán)，對醫(yī)院財務(wù)收支負(fù)有審批處理權(quán)，對經(jīng)濟(jì)合同和會計報表有審簽權(quán)；對于國家的有關(guān)法律、政策、財經(jīng)紀(jì)律等有執(zhí)行、維護(hù)權(quán)?？倳嫀熗ㄟ^會計核算這一特殊手段和信息，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動分析和財務(wù)監(jiān)督、改進(jìn)經(jīng)營，有提高醫(yī)院效益的責(zé)任。要履行好總會計師的職能，首先是抓好制度建設(shè)。

2．建立和完善財務(wù)部門各崗位職責(zé)及管理制度。為促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作規(guī)范化，醫(yī)院設(shè)立了財務(wù)會計、責(zé)任會計、管理會計等會計崗位，形成科學(xué)合理的工作流程；相應(yīng)制定了財產(chǎn)管理制度、計劃采購管理制度、資金管理制度、內(nèi)部控制制度、醫(yī)院成本核算制度、醫(yī)院重大事項(xiàng)決策工作制度、醫(yī)院投資決策工作制度、固定資產(chǎn)管理制度等一系列配套制度。規(guī)定嚴(yán)格的理財程序，定期監(jiān)督檢查，從制度上保證醫(yī)院的財務(wù)管理工作有條不紊地進(jìn)行。

3．加大醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理的力度。為杜絕多收及亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院成立了物價管理小組，配備了專職物價員。對重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)的科室進(jìn)行處罰，責(zé)任到人。同時，制定了醫(yī)院醫(yī)療物價管理制度及流程、物價員崗位職責(zé)、物價投訴處理程序以及醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。為加強(qiáng)物價監(jiān)督，曾多次舉辦物價員收費(fèi)培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容涉及財務(wù)管理制度、會計職業(yè)道德、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險及其他商業(yè)保險制度和相關(guān)規(guī)定等。由財務(wù)科牽頭不定期地對各科收費(fèi)情況進(jìn)行自查。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并對自查結(jié)果進(jìn)行備案。

4．堅持會計人員擇優(yōu)上崗，定期考核和培訓(xùn)。為提高會計人員素質(zhì)，醫(yī)院定期對財務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德、管理理論、業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)技能等方面的培訓(xùn)和考核。在全院進(jìn)行了財務(wù)科9個崗位的競爭上崗。按所編制的財務(wù)科崗位職務(wù)說明書要求進(jìn)行考核。目前，醫(yī)院財務(wù)人員中具有大中專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷及取得會計師職稱的已占85%。財務(wù)工作有一支高素質(zhì)會計隊(duì)伍是總會計師負(fù)責(zé)制能順利實(shí)施的關(guān)鍵所在。

5．大力推行現(xiàn)代會計的管理方法，提高財務(wù)工作效率。長期以來，醫(yī)院財務(wù)人員的工作職能僅局限于機(jī)械的記賬、算賬、報賬工作，對醫(yī)院經(jīng)營效果缺乏總結(jié)和分析，財務(wù)信息未能充分利用?？倳嫀熤贫鹊膶?shí)施，要求財務(wù)人員新觀念，強(qiáng)化改革意識，擴(kuò)大財務(wù)工作職能，確定管理目標(biāo)，合理配置資源，調(diào)節(jié)、控制經(jīng)營管理，評價考核經(jīng)濟(jì)業(yè)績，從而實(shí)現(xiàn)了從單純記賬報賬型向核算、管理控制型的職能轉(zhuǎn)變。建立完整的管理會計制度和核算工作網(wǎng)絡(luò)體系，以達(dá)到協(xié)助醫(yī)院管理者不斷改進(jìn)經(jīng)營管理，降低成本費(fèi)用，提高結(jié)余率和綜合效益的目的。目前，我們已健全完善了一系列會計管理方法。如目標(biāo)管理，全面預(yù)算，庫存控制，量、本、利分析和預(yù)測、分類管理、責(zé)任會計、投入產(chǎn)出法等。

（二）參與制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與經(jīng)營策略，提高醫(yī)院決策水平

1．預(yù)測經(jīng)濟(jì)前景，組織編制中長期計劃。擬定資金籌措和使用方案，實(shí)行全面預(yù)測管理，包括對業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入、成本費(fèi)用、專項(xiàng)資金的預(yù)算等。根據(jù)科室技術(shù)業(yè)務(wù)開展情況和業(yè)務(wù)工作的發(fā)展計劃及其他資料信息，編制收支預(yù)算、效益預(yù)算、分配預(yù)算、專項(xiàng)資金使用計劃、修繕計劃、人力成本計劃、培訓(xùn)計劃、科研投入計劃等一系列預(yù)算方案，提交院領(lǐng)導(dǎo)班子討論，作為決策的依據(jù)。預(yù)決算報告通過職代會審議，從而增加醫(yī)院經(jīng)營管理透明度，讓廣大職工清楚了解醫(yī)院的經(jīng)營情況及未來工作規(guī)劃和目標(biāo)。促進(jìn)科室加強(qiáng)管理，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，開展新項(xiàng)目，增加業(yè)務(wù)量，降低成本，提高科室經(jīng)營效果。全面預(yù)測管理能夠促進(jìn)醫(yī)院更合理利用人、財、物等要素，實(shí)現(xiàn)盡可能大的經(jīng)濟(jì)效益。

2．參與基建、設(shè)備購置、技術(shù)發(fā)展項(xiàng)目論證及實(shí)施。醫(yī)院總會計師參與醫(yī)院的經(jīng)營、基建計劃、大型設(shè)備購置、項(xiàng)目開發(fā)等重大決策。在資金投入前進(jìn)行可行性論證、決策最優(yōu)的投資方案，提高投資效益。同時，堅持在設(shè)備采購，基建改、擴(kuò)建工程中采取面向社會公開招標(biāo)方式，以保證投資項(xiàng)目質(zhì)量好、成本低、效率高。此外，醫(yī)院注重固定資產(chǎn)投資效率的審計。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比例高達(dá)80%左右，因此，在購買大型醫(yī)療設(shè)備時都要進(jìn)行可行性分析，并對使用科室的設(shè)備投資效果進(jìn)行考核，必要時與科室的獎金掛鉤。幾年來，由于醫(yī)院財務(wù)人員參與了重大事項(xiàng)決策，避免了投資失誤，確保了資金的合理使用。

（三）運(yùn)用管理會計，完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算體系

1．建立健全責(zé)任會計和管理會計制度。為了形成總會計師制度的管理體系，財務(wù)科設(shè)立責(zé)任會計，負(fù)責(zé)全院各科室經(jīng)濟(jì)核算工作，直接對總會計師負(fù)責(zé)。責(zé)任會計通過核算各責(zé)任中心工作量、業(yè)務(wù)收入、支出、收支結(jié)余、分析科室的工作效率，經(jīng)營成本和效益，從而指導(dǎo)科室有效經(jīng)營。各臨床科室設(shè)立一名兼職核算員，負(fù)責(zé)科室的經(jīng)濟(jì)核算工作，直接對科主任負(fù)責(zé)，并定期向科主任和財務(wù)科上報有關(guān)資料信息，為醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)、決算奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。總會計師負(fù)責(zé)制、責(zé)任會計制度、核算員制度的實(shí)施，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中形成了三級核算組織網(wǎng)絡(luò)，確保了醫(yī)院整個經(jīng)濟(jì)核算工作的規(guī)范化、制度化和程序化。

2．編制科室業(yè)務(wù)收支預(yù)算，提高經(jīng)營效益。醫(yī)院實(shí)行院科兩級核算并發(fā)展到三級核算，統(tǒng)一編制預(yù)算和結(jié)算。醫(yī)院在編制總預(yù)算后，對每個核算科室實(shí)行定額管理，即定崗、定員、定費(fèi)用指標(biāo)。并確立每個核算科室的收入水平、工作量、收入結(jié)構(gòu)、支出水平、藥品比例等指標(biāo)，使科室明確工作目標(biāo)，并有效指導(dǎo)科室經(jīng)營。同時，醫(yī)院利用經(jīng)濟(jì)手段約束了醫(yī)療收費(fèi)水平的不合理增長，加強(qiáng)了對藥品的核算和管理，有效避免了科室片面追求高收入而增大藥品收入，使醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例始終控制在36%以下。為了讓病人看得起病、看好病，充分體現(xiàn)療效好、療程短、費(fèi)用低的服務(wù)原則，醫(yī)院最大限度地利用科室人、財、物、技術(shù)、時間等要素組織經(jīng)營，提高效益，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)。

3．合理制定內(nèi)部成本價格轉(zhuǎn)移方法。內(nèi)部成本價格的制定是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的重要依據(jù)和基礎(chǔ)，其原則是要根據(jù)各科室的成本水平來確定。通過反復(fù)論證，對相關(guān)醫(yī)技部門、輔助部門進(jìn)行分類，分別采用標(biāo)準(zhǔn)成本法和實(shí)際成本法，促進(jìn)了各科室、各部門明確責(zé)任，注重質(zhì)量、控制成本、提高效率。進(jìn)而保證了醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性循環(huán)。

總之，隨著醫(yī)院改革的不斷深入和發(fā)展，總會計師面對新的壓力和挑戰(zhàn)，需要不斷地更新觀念，創(chuàng)新意識，提升自身的管理素質(zhì)，勤于實(shí)踐，大力推行現(xiàn)代化管理方法，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

[1] 曾崇孝，楊躍林.現(xiàn)代醫(yī)院會計[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1999:11.

[責(zé)任編輯 王 莉]