淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

摘要：醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部管理和對(duì)外發(fā)展時(shí)最重要組成部分就是財(cái)務(wù)管理。提高醫(yī)院的資金使用效率和財(cái)務(wù)管理能力對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)化環(huán)境下的快速發(fā)展有著重要作用。所以，在財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，對(duì)于當(dāng)前工作中的突出問(wèn)題要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以與時(shí)俱進(jìn)和開(kāi)拓創(chuàng)新的精神為出發(fā)點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠與新環(huán)境下醫(yī)院發(fā)展的需求相適應(yīng).、在本文中，筆者將對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)建議，希望能夠?yàn)樯罨t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院：財(cái)務(wù)管理：建議

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

在進(jìn)行醫(yī)院管理時(shí)最重要的就是財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理工作主要是對(duì)資金運(yùn)營(yíng)、資金籌備和資金投入等財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行控制、協(xié)調(diào)、組織、計(jì)劃。但是由于我國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)療改革，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了一系列的影響。一方面，醫(yī)院僅僅依靠國(guó)家和地方政府微薄的財(cái)政補(bǔ)貼已經(jīng)無(wú)法向前發(fā)展，所以醫(yī)院必須改變財(cái)務(wù)管理方式，自主管理、自負(fù)盈虧：另一方面，南于醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效力被大大削弱，由此也給醫(yī)院帶來(lái)了不斷發(fā)展的空間，在最大程度上利用醫(yī)院有效的財(cái)力將它的作用發(fā)揮到最大，從而達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的同步。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的新目標(biāo)

近年來(lái)，國(guó)家不斷推行新的醫(yī)改政策，醫(yī)院也在不斷發(fā)展進(jìn)步，而醫(yī)院發(fā)展的最終目標(biāo)并非盈利，而是提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力。但是如果醫(yī)院的內(nèi)部管理沒(méi)有跟上，就沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)更高層次的管理目標(biāo)。特別是近年來(lái)醫(yī)院的發(fā)展更多地偏向市場(chǎng)化，已不再依靠財(cái)政撥款，為推動(dòng)自身發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)選擇在社會(huì)上籌資的方式來(lái)籌集資金：此外，我國(guó)不斷完善醫(yī)保體系的建設(shè)，這就增加了醫(yī)院的醫(yī)保壓力。為了盡快解決這些問(wèn)題，醫(yī)院不得不提高自身的運(yùn)營(yíng)效率和資金管理效率。因此，在醫(yī)改的大背景之下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須結(jié)合當(dāng)下的實(shí)際情況，才能在最大限度上為醫(yī)院的活動(dòng)提供經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理保障和資金支援，促使醫(yī)院不斷提升自身的發(fā)展能力和運(yùn)營(yíng)資金的效率，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理思想與制度體系漏洞

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)于市場(chǎng)化和資金的重要性都沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，使得醫(yī)院管理層在戰(zhàn)略決策過(guò)程中不夠重視財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃不能起到有效控制作用。此外，各部門醫(yī)務(wù)人員，科研人員自身缺乏財(cái)務(wù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、開(kāi)展科研項(xiàng)目等各環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，無(wú)法認(rèn)真對(duì)待經(jīng)濟(jì)管理工作，醫(yī)院缺乏健康的財(cái)務(wù)管理環(huán)境。

醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作能否順利開(kāi)展主要取決于醫(yī)院是否有健全的財(cái)務(wù)管理體系，當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度在具體的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)當(dāng)中并沒(méi)有被落實(shí)，管理層制定的制度本身也存在著一些漏洞，比如說(shuō)管理制度較為落后、在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)這一塊的管理出現(xiàn)空白等等。

這一系列的問(wèn)題都會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)無(wú)法得到制度保障，財(cái)務(wù)活動(dòng)隨意性比較大，缺乏有效的監(jiān)督，容易出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力不足

當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)已被市場(chǎng)化，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)、醫(yī)療項(xiàng)目投資活動(dòng)、社會(huì)融資活動(dòng)不斷增加，而這些活動(dòng)在為醫(yī)院帶來(lái)巨額利潤(rùn)的同時(shí)也存在著巨大的財(cái)務(wù)和資金風(fēng)險(xiǎn)。在建醫(yī)療項(xiàng)目和正常醫(yī)療項(xiàng)目都會(huì)直接受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響。除此之外，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)一系列的問(wèn)題，例如資產(chǎn)流失和資金浪費(fèi)等等。但目前仍然有很多醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性，也沒(méi)有為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)建立切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，直接導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐步增大，對(duì)醫(yī)院的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)造成了嚴(yán)重的影響。

（三）財(cái)務(wù)管理缺乏系統(tǒng)性

財(cái)務(wù)管理工作較為系統(tǒng)和全面，其中包括財(cái)務(wù)前期的投資估算、預(yù)算，成本的分析、核算，還有后期的成本考核。但是我國(guó)目前仍然有很多醫(yī)院不夠重視財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的前期預(yù)算也沒(méi)有全面考慮到成本的核算還有分析，對(duì)于后期成本績(jī)效考核更是無(wú)人關(guān)注。醫(yī)院會(huì)根據(jù)自身發(fā)展的需要進(jìn)行投資預(yù)算和估算，以便于編制暖度工作計(jì)劃，從而提高醫(yī)院的資金利用效率。而我國(guó)仍然有很多醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)沒(méi)有進(jìn)行細(xì)致的管理，缺乏基本的投資預(yù)算，財(cái)務(wù)人員在工作當(dāng)中也是只流于形式，財(cái)務(wù)管理工作缺乏系統(tǒng)性和有效性。導(dǎo)致整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行力不強(qiáng)，無(wú)法體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的效果和意義。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理不成熟

現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要特征是數(shù)據(jù)化和信息化，在信息化的大背景之下我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化，并且實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理，結(jié)算、就診、看病數(shù)據(jù)化，在一定程度上提高了后勤人員的工作效率和管理層的經(jīng)營(yíng)管理效率。但是在當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中仍然還存在著一些問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的管理效率。信息安全管理不嚴(yán)格、軟件技術(shù)不夠先進(jìn)、缺乏先進(jìn)的設(shè)備，這些問(wèn)題都極大影響到了醫(yī)院的發(fā)展，怎么樣解決這些問(wèn)題成了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)的重點(diǎn)。

四、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）建立健全財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況的好壞直接關(guān)系到財(cái)務(wù)預(yù)算成效。醫(yī)院的所有預(yù)算雖然都在財(cái)務(wù)制度當(dāng)中有所體現(xiàn)，但現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)制度并不能完全滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。擁有健全的財(cái)務(wù)管理制度是實(shí)現(xiàn)靈活預(yù)算的基礎(chǔ)。醫(yī)院想要建立健全預(yù)算管理制度可從以下兩個(gè)方面人手。第一，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需對(duì)財(cái)務(wù)部門編制的預(yù)算進(jìn)行審核，若審核通過(guò)再將預(yù)算下發(fā)到各個(gè)部門進(jìn)行落實(shí)，如此一來(lái)，全體工作人員都能夠了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。第二，把整體的預(yù)算進(jìn)行細(xì)化，若各個(gè)分管部分有計(jì)劃之外的支出必須向財(cái)務(wù)部門申請(qǐng)，等待上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批通過(guò)然后再執(zhí)行。使醫(yī)院內(nèi)部信息真正做到透明化，讓工作人員對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有一定了解，并提出合理的建議。

（二）引入全面預(yù)算與內(nèi)部控制，積極防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

為了將醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概率降到最低，醫(yī)院需對(duì)現(xiàn)有的體制進(jìn)行一系列的改革，例如引入全面預(yù)算還有內(nèi)部控制等管理手段。一方面，全面預(yù)算管理的目的是有效控制醫(yī)院的資金收入和支出，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和全體科室財(cái)務(wù)情況以預(yù)算的形式呈現(xiàn)出來(lái)并對(duì)其加以控制。另一方面，通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及防控機(jī)制、牽制、分離制度、崗位控制機(jī)制，提高醫(yī)院預(yù)防和控制內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，從而對(duì)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)和資金起到一定的保護(hù)作用。

（三）轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，做好財(cái)務(wù)制度體系建設(shè)工作

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，完善財(cái)務(wù)管理工作最重要的就是轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，對(duì)財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)管理環(huán)境的建設(shè)加以重視。首先，醫(yī)院管理人員要根據(jù)實(shí)際情況深入分析當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)，結(jié)合自身情況對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃，加強(qiáng)各個(gè)部門對(duì)于資金管理、財(cái)務(wù)管理的責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)后勤管理人員、科研工作者、所有科室的醫(yī)護(hù)人員參與到資產(chǎn)管理、資金管理、預(yù)算管理、成本管理等財(cái)務(wù)管理活動(dòng)當(dāng)中，全面提高工作效率和財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性。其次，應(yīng)該對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善和優(yōu)化，針對(duì)自身發(fā)展的需要制定并財(cái)務(wù)效績(jī)考核評(píng)價(jià)制度、戰(zhàn)略成本管理制度、基本財(cái)務(wù)行為規(guī)范等一系列的財(cái)務(wù)管理制度，保證醫(yī)院的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作都可以有據(jù)可依。

（四）更新醫(yī)院信息化設(shè)備，推進(jìn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)與應(yīng)用

隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)也是當(dāng)前醫(yī)院工作的重中之重。對(duì)信息化的管理設(shè)備進(jìn)行完善，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院或其他國(guó)家的先進(jìn)技術(shù)，定時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行檢查和維護(hù)。在推動(dòng)醫(yī)院不斷向前發(fā)展的過(guò)程中，也要重視財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，提高財(cái)務(wù)部門的工作效率，通過(guò)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理信息、重大風(fēng)險(xiǎn)防控信息、醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析信息、重點(diǎn)投資建設(shè)項(xiàng)目信息的數(shù)據(jù)化應(yīng)用和儲(chǔ)存，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和管理效率。

五、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，適當(dāng)對(duì)過(guò)去陳舊的管理制度理念進(jìn)行完善或拋棄，不斷創(chuàng)新，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，不斷提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院在獲得經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)兼顧社會(huì)效益。參考文獻(xiàn)：

[1]張春萍.分析運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理小李[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2016（20）：109-110.

[2]洪潔.以實(shí)施新財(cái)會(huì)制度為契機(jī)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2016（20）：188-189.

作者簡(jiǎn)介：

管世萍，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥。