阿立哌唑與利培酮治療女性精神分裂癥對照研究

摘 要 目的：比較阿立哌唑和利培酮治療女性精神分裂癥患者的療效及安全性。方法：女性精神分裂癥患者60例，隨機(jī)分為阿立哌唑組30例和利培酮組30例，療程12周。采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價療效，治療中采用副作用量表（TESS）及實驗室檢查評價安全性。結(jié)果：阿立哌唑組顯效率為75%，有效率為89.29%，利培酮組分別為73.08%和92.31%，兩組結(jié)果無顯著差異；阿立哌唑組體質(zhì)量較治療前無顯著增加，利培酮組體質(zhì)量增加明顯，且出現(xiàn)多例閉經(jīng)。結(jié)論：阿立哌唑治療女性精神分裂癥療效與利培酮相當(dāng)，且較為安全。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥 阿立哌唑 利培酮 女性

中圖分類號：R971.4；R969.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533(2012)15-0027-03

Comparative study on aripiprazole and risperidone

for treatment of female schizophrenics

SUN Zhong-li， YAO Xian-hu， CHEN Jing-lan

(Huaibei City Psychiatric Hospital， Huaibei 235043， China)

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy and safety of aripiprazole and risperidone in the treatment of female schizophrenics. Method: Sixty female schizophrenic patients were randomly divided into aripiprazole group (n=30) and risperidone group (n=30). The therapeutic period was 12 weeks. Positive and negative symptoms scale (PANSS) and the treatment emergent symptoms scale (TESS) were used to evaluate the efficacy and the safety， respectively. Result: There were no significant differences between two groups in both markedly response rate (75% vs 73.08%) and improved rate (89.29% vs 92.31%). The body weights in aripirazole group were not significantly increased after treatment， but they were in risperdone group and the menstruation was lost in part as well. Conclusion: Aripirazole is safer and has similar efficacy to risperidone in the treatment of female schizophrenic patients.

KEY WORDS schizophrenia; aripirazole; risperidone; female

本研究采用阿立哌唑（商品名：奧派）與利培酮（商品名：思利舒）治療女性精神分裂癥患者，并對療效及安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

均為來自我院2009年1月至2011年4月住院的女性精神分裂癥患者。符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分；排除：嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物依賴者，妊娠、哺乳婦女。

共入組60例，隨機(jī)分為兩組，阿立哌唑組和利培酮組各30例。60例患者中54例完成12周治療，脫落6例，脫落率為10%。其中阿立哌唑組脫落2例，療效不佳合并用藥和自動出院各1例；利培酮組脫落4例，療效不佳改藥1例，自動出院3例。阿立哌唑組28例，最小年齡16歲，最大年齡為55歲，平均年齡（33.25±10.05）歲，病程最短2個月，最長252個月，平均病程（57.50±49.00）個月；利培酮組26例，最小年齡18歲，最大年齡59歲，平均年齡（31.96±11.28）歲，病程最短1個月，最長110個月，平均病程（55.15±37.76）個月。

兩組以上各項無顯著性差異（P均＞0.05）。研究對象或家屬均簽知情同意書。

1.2 方法

實驗治療前停用各類抗精神病藥物（實驗前無服用阿立哌唑和利培酮者），停藥清洗期7 d。阿立哌唑起始劑量5 mg/d，利培酮起始劑量1 mg/d，根據(jù)病情及不良反應(yīng)調(diào)整劑量，阿立哌唑最大劑量30 mg/d，平均（21.3±9.6）mg/d，利培酮最大劑量6 mg/d，平均（4.3±0.7）mg/d，共治療12周，不合并其他抗精神病藥物。治療中針對出現(xiàn)的肌強(qiáng)直、震顫、靜坐不能等藥物不良反應(yīng)，可酌情使用鹽酸苯海索和苯二氮?類藥物阿普唑侖。

采用PANSS評定療效，TESS評定不良反應(yīng)，在治療前及治療后4、8、12周各評定1次。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：PANSS減分率≥80%為基本痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥30%為進(jìn)步，＜30%為無效。治療前及治療4、8、12周檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能等項目。體質(zhì)量于治療前及治療12周時各測1次。

1.3 統(tǒng)計

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，進(jìn)行t檢驗及x2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

阿立哌唑組基本痊愈4例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步4例，無效3例，顯效率75%，有效率89.29%；利培酮組基本痊愈3例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步5例，無效2例，顯效率73.08%，有效率92.31%，兩組比較差異無顯著性（P均＞0.05）。

2.2 兩組PANSS評分比較

治療前兩組PANSS總分及各因子分差異均無顯著性（P＞0.05），治療4、8及12周PANSS總分及各因子分較治療前均有顯著下降（P均＜0.01），但兩組間比較差異無顯著性（P均＞0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

利培酮組震顫、閉經(jīng)、泌乳等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于阿立哌唑組，治療過程中利培酮組出現(xiàn)肌強(qiáng)直2例，震顫9例，靜坐不能7例，閉經(jīng)11例，泌乳7例，體質(zhì)量增加10例，而阿立哌唑組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率則較低，詳見表2。

兩組血、尿常規(guī)，肝、腎功能治療前后均無顯著改變（P均＞0.05）。利培酮組治療前體質(zhì)量（57.49±8.34）kg，治療12周時（61.06±8.49）kg，治療前后比較有顯著差異（t=2.141， P=0.042），阿立哌唑組治療前體質(zhì)量（56.03±8.30）kg，治療12周時（56.16±8.37）kg，治療前后體質(zhì)量變化無明顯差異（t=0.083， P=0.935）。兩組血、尿常規(guī)，肝、腎功能治療前后無顯著改變。

針對治療中出現(xiàn)的肌強(qiáng)直、震顫、靜坐不能等藥物不良反應(yīng)，使用鹽酸苯海索和苯二氮?類藥物阿普唑侖，阿立哌唑組使用鹽酸苯海索3例，劑量為2～4 mg/d，阿普唑侖1例，劑量為0.6 mg/d，利培酮組使用鹽酸苯海索13例，劑量為2～6 mg/d，使用阿普唑侖8例，劑量為0.2～0.8 mg/d。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，阿立哌唑治療女性精神分裂癥療效肯定，對精神分裂癥的陽性及陰性癥狀均有效，與利培酮相比沒有顯著意義。阿立哌唑部分激動（6%）或部分阻斷（94%）多巴胺D2受體，故對陽性癥狀和陰性癥狀均有治療作用。阿立哌唑除阻斷5-HT2A受體以外，還阻斷突觸前膜上的5-HT1A受體而增加多巴胺能、部分激動多巴胺D1和D2受體，故能較多地對陰性癥狀有益，更大程度地改善認(rèn)知障礙[1， 2]。

患者服用利培酮12周后體質(zhì)量明顯增加，而阿立哌唑則無明顯變化。利培酮是作用于多受體的非典型抗精神病藥物，研究認(rèn)為，與體質(zhì)量增加有關(guān)的受體主要包括5-HT2C、5-TH2A、H1受體，而利培酮所引起體質(zhì)量增加正是作用于上述受體的結(jié)果[3]。另外，利培酮阻斷下丘腦-漏斗通路上多巴胺受體性能強(qiáng)，易引起高催乳素血癥[4]。本研究中利培酮組患者閉經(jīng)、泌乳較阿立哌唑組顯著增加，證實了這一觀點(diǎn)。臨床應(yīng)用中，利培酮以上副作用已成為影響女性患者生活質(zhì)量并直接妨礙其治療依從性的突出問題。

綜上所述，阿立哌唑?qū)ε跃穹至寻Y的總體療效與利培酮相當(dāng)，與利培酮相比，對體質(zhì)量、閉經(jīng)、泌乳等方面的副作用少，適用于女性精神分裂癥患者。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期:2012-05-08）