麝香保心丸對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者校正QT離散度(QTcd)的影響

摘 要 目的：探討麝香保心丸對(duì)擴(kuò)張型心肌?。―CM）心力衰竭患者校正QT離散度（QTcd）的影響。方法：將56例DCM心力衰竭患者隨機(jī)分為麝香保心丸治療組和非麝香保心丸治療組各28例。觀察分析2組DCM心力衰竭患者經(jīng)麝香保心丸和非麝香保心丸治療前后QTcd的變化。結(jié)果：治療前后麝香保心丸組QTcd分別為（76.4±27.2）ms和（36.3±17.1）ms；治療前后非麝香保心丸組QTcd分別為（73.5±22.8）ms和（53.7±13.6）ms。與治療前比較，2組心力衰竭患者治療后QTcd均有減少，有非常顯著性差異（P＜0.01），以麝香保心丸治療組減少更為明顯。治療后2組間QTcd比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：麝香保心丸可以明顯降低DCM心力衰竭患者的QTcd。

關(guān)鍵詞 擴(kuò)張型心肌病 心力衰竭 校正QT離散度 麝香保心丸

中圖分類號(hào)：R286；R541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2012)13-0020-03

QT離散度（QTd）是近年來(lái)臨床電生理領(lǐng)域提出的新概念。它是同一份心電圖上不同導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)QT間期與最短QT間期的差值，是反應(yīng)心肌復(fù)極不均一性的指標(biāo)?，F(xiàn)已證實(shí)，QTd和校正QT離散度（QTcd）延長(zhǎng)可以增加室性心律失常（VA）和猝死的危險(xiǎn)性[1]。筆者觀察了28例擴(kuò)張型心肌?。―CM）心力衰竭患者應(yīng)用麝香保心丸治療前后QTcd的變化，旨在探討麝香保心丸對(duì)DCM心力衰竭患者QTcd的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象選擇了近4年來(lái)住院及門(mén)診血壓低于90/60 mm Hg，心率低于60次/min的DCM心力衰竭患者56例，男34例，女22例；年齡21～68歲，平均（43.5±14.1）歲。DCM診斷符合1995后中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)提出的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[2]。心功能按NYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)15例。隨機(jī)分為兩組，治療組28例，對(duì)照組28例。兩組年齡、性別、左心室大小、射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、腦利鈉肽（BNP），腎功能無(wú)顯著性差異，具有可比性。2組病例選擇并均剔除心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂及影響心肌復(fù)極的藥物。

1.2 方法

2組患者基礎(chǔ)治療相同，包括小劑量地高辛、利尿劑、輔酶Q10，由于本研究入組的患者均是心率、血壓偏低而無(wú)法使用β受體阻滯劑和ACEI類藥物[3]，從而不影響心肌的復(fù)極。麝香保心丸治療組加用麝香保心丸含服2粒，每日3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。所有患者入院后即做同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，治療10 d后復(fù)查。

QTd測(cè)量方法為：選擇QRS起點(diǎn)，J和T波終未清楚的導(dǎo)聯(lián)，每份心電圖至少測(cè)量6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)3個(gè)QT間期，取平均值作為所測(cè)QT間期，不同導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)QT間期減去最短QT間期為QTd。用Bazett公式校正后得QTc與最短QTc的差為QTcd.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及治療前后資料比較用t檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有非常顯著性。

2 結(jié)果

2組DCM心力衰竭患者治療前后QTcd比較見(jiàn)表1。

2組治療后QTcd均減少，以麝香保心丸組減少更為明顯，治療后2組QTcd比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。

3 討論

QTd是近年來(lái)被提出的預(yù)測(cè)心血管事件及心源性猝死的新指標(biāo)，QTd代表心室股復(fù)極不同步性和電不穩(wěn)定性[4]，其產(chǎn)生與區(qū)域性復(fù)極不均有關(guān)。DCM一個(gè)重要病因是由病毒、免疫反應(yīng)引起心肌內(nèi)微血管痙攣，從而導(dǎo)致心肌灌注不足，心室擴(kuò)張和肥厚導(dǎo)致晚期后除極和觸發(fā)活動(dòng)，加之心肌纖維變性、壞死、纖維化，而導(dǎo)致心肌電活動(dòng)異常，使復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)和不同步，而未缺血部位復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)不明顯，使QTd延長(zhǎng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道QTd與VA的發(fā)生呈正相關(guān)，QTd值越大，VA的發(fā)生率越高[5]。DCM并發(fā)心力衰竭時(shí)QTd增加，QTd增加越明顯，其死亡危險(xiǎn)性越大[6]。國(guó)內(nèi)外許多研究表明，QTd及JTd增大，是充血性心力衰竭患者心臟性猝死發(fā)生的重要機(jī)制[7]。麝香保心丸最近的研究表明[4]，麝香保心丸的組方中，蘇合香，冰片具有增加心肌耐缺氧能力，并有減慢心率，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量的功效；麝香保心丸能對(duì)抗異丙腎上腺素興奮心臟的作用，可降低收縮壓和心率的乘積，從而降低心肌耗氧。另有研究表明，當(dāng)心衰時(shí)，患者的氧自由基增加，而麝香保心丸中的人參皂苷能清除氧自由基，可以直接增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流增加，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度而增加心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血缺氧心肌，而且蟾酥，牛黃亦有增加心肌收縮力的作用。

本文觀察結(jié)果顯示，麝香保心丸有降低DCM心力衰竭患者QTcd作用，其機(jī)理尚不明確，可能與其減輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量，降低了收縮期室壁應(yīng)力，以及擴(kuò)張血管，改善DCM心肌內(nèi)血管痙攣，改善心肌缺血缺氧和心肌細(xì)胞代謝，從而改善了心股細(xì)胞復(fù)極化不均一性的程度有關(guān)。由此也降低了DCM心力衰竭患者心律失常及心臟性猝死的危險(xiǎn)性。

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（收稿日期：2012-03-27）