健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展

伴隨著環(huán)境的惡化、疾病的增多和老齡化問(wèn)題的出現(xiàn)，居民的健康面臨著巨大的挑戰(zhàn)。健康素養(yǎng)是近年在健康教育與健康促進(jìn)方面研究的一個(gè)新的領(lǐng)域。本文介紹了健康素養(yǎng)的發(fā)展、定義和評(píng)估工具。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)的實(shí)際發(fā)展情況，對(duì)健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展進(jìn)行了闡述。

健康素養(yǎng)健康教育健康促進(jìn)健康素養(yǎng)作為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，受到國(guó)內(nèi)外政府和研究者的高度重視。它既是健康教育和健康促進(jìn)的目標(biāo)，也可以衡量健康教育和健康促進(jìn)工作的結(jié)果或產(chǎn)出，越來(lái)越多的證據(jù)證明其具有核心作用。尤其是近五年來(lái)，隨著社會(huì)對(duì)國(guó)民的健康素養(yǎng)的關(guān)注，國(guó)內(nèi)對(duì)健康素養(yǎng)的研究也在逐漸深入。

一、健康素養(yǎng)的提出

健康素養(yǎng)一詞，最早出現(xiàn)在1974年一篇題為《health education as social policy》的論文中。20世紀(jì)80年代末，健康素養(yǎng)的研究才逐漸開展。2006年，中國(guó)首次在全國(guó)范圍內(nèi)開展了公眾健康素養(yǎng)狀況的調(diào)查。2007年我國(guó)政府將提高全民健康素養(yǎng)作為提高人口素質(zhì)的三個(gè)基本點(diǎn)之一。2009年衛(wèi)生部在“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃中，明確指出提高全民健康素養(yǎng)既是重要目標(biāo)之一，又是各項(xiàng)指標(biāo)最終實(shí)現(xiàn)的基本保證。

二、健康素養(yǎng)的定義

目前，各國(guó)研究人員和政府機(jī)構(gòu)比較接受NLM和WHO的定義。

美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館(NLM)的定義：健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù)，并做出適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康決策的能力。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了包含提高和改善個(gè)人能力及健康行為的定義：健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會(huì)技能，這些技能決定了個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲得、理解和利用信息，從而促進(jìn)和維持健康。

健康素養(yǎng)不僅是個(gè)體具備的信息獲取、理解、決策和其他在衛(wèi)生保健系統(tǒng)運(yùn)用自如、維護(hù)和促進(jìn)自身健康所具備的綜合能力，而且健康素養(yǎng)是個(gè)人能力、文化因素、醫(yī)療環(huán)境乃至整個(gè)社會(huì)環(huán)境的互動(dòng)。要求個(gè)體具有理性的思考分析的能力，通過(guò)做出健康決策以及解決問(wèn)題等高級(jí)認(rèn)知技能和溝通提問(wèn)方面等社會(huì)技能來(lái)改善自身的健康狀況，從而提高個(gè)體和整個(gè)社區(qū)群體的健康水平。

三、健康素養(yǎng)的評(píng)估工具

成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試（TOFHLA和S-TOFHLA），主要是用于測(cè)試病人對(duì)臨床語(yǔ)境的基本理解來(lái)評(píng)估健康素養(yǎng)，如能否看懂處方的內(nèi)容。在1998年開發(fā)了簡(jiǎn)化版（S-TOFHLA），同樣適合青少年健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)。

成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評(píng)估(REALM)，可以幫助醫(yī)護(hù)人員估計(jì)病人的知識(shí)水平并據(jù)此為其提供合適的教育材料或指導(dǎo)，測(cè)試內(nèi)容是低健康素養(yǎng)的病人帶來(lái)困難的詞匯。目前只有英語(yǔ)版，已在國(guó)外公共衛(wèi)生界、醫(yī)學(xué)研究和臨床領(lǐng)域成功應(yīng)用。

成人健康素養(yǎng)評(píng)估分量表(HLC)，是美國(guó)進(jìn)行2003年全國(guó)素養(yǎng)評(píng)估使用的健康素養(yǎng)評(píng)估工具，測(cè)試受試者臨床、預(yù)防和合理使用健康保健系統(tǒng)的健康素養(yǎng)。測(cè)量的是成人對(duì)健康相關(guān)材料的閱讀理解和計(jì)算等素養(yǎng)水平。

成人公共健康素養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)，內(nèi)容基于“Facts for Life”(生命事實(shí))，包括：出生，免疫，疾病，衛(wèi)生，預(yù)防等13個(gè)方面。目前還在完善中，以期在全球推廣使用。

上述的測(cè)量工具采用的內(nèi)容和形式各不相同，但都沒(méi)有對(duì)口語(yǔ)交流、記憶存貯等方面測(cè)試，只是傾向于測(cè)量知識(shí)和閱讀理解能力來(lái)確定健康素養(yǎng)水平。以致受試者實(shí)際具備的健康素養(yǎng)水平可能比測(cè)量結(jié)果低。全面測(cè)量健康素養(yǎng)水平的測(cè)量工具的開發(fā)有待完善。

四、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.國(guó)外的現(xiàn)狀

WHO指出無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，居民健康素養(yǎng)普遍偏低。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家十分重視公民的健康素養(yǎng)，已進(jìn)行了30多年的研究。2003年第二次全美成人素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn) 36％美國(guó)成年人健康素養(yǎng)有限。2005年，23個(gè)國(guó)家參與的國(guó)際成人素養(yǎng)調(diào)查也顯示近一半的人基本素養(yǎng)偏低。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)報(bào)告，自2003年以來(lái)，因成年人健康素養(yǎng)缺乏，美國(guó)每年增加了本可避免的690億美元醫(yī)療費(fèi)用。2008年一項(xiàng)研究指出健康素養(yǎng)缺乏者不良的生活方式和生活習(xí)慣導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率增高。有研究表明提高健康素養(yǎng)在預(yù)防慢性疾病和提高患者生活質(zhì)量上起著重要作用。目前，“健康素養(yǎng)對(duì)慢性病和傳染病的影響”作為最新的一個(gè)研究前沿，在艾滋病方面尤其突出。

2.國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

我國(guó)健康素養(yǎng)的研究剛剛開展。2008年1月4日，我國(guó)發(fā)布了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》，這是世界上第一份界定公民健康素養(yǎng)的政府文件，健康素養(yǎng)也日益受到我國(guó)政府的重視。

2009年12月我國(guó)首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告公布居民健康素養(yǎng)總體水平僅為6.48％。目前健康素養(yǎng)的調(diào)查對(duì)象一般包括城鄉(xiāng)居民、學(xué)生、特殊群體、流動(dòng)人口。常用的評(píng)估工具是中國(guó)健康教育中心項(xiàng)目辦統(tǒng)一開發(fā)設(shè)計(jì)的“中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷”。有研究指出，影響個(gè)體健康素養(yǎng)的因素包括：貧窮、性別、缺乏教育和政治，年齡、語(yǔ)言障礙、文化的不同也有一定影響；群體的健康素養(yǎng)也受到醫(yī)療體系、教育體系、文化與社會(huì)環(huán)境等因素的制約和影響。2009年李春玉等認(rèn)為健康素養(yǎng)可以通過(guò)其自我效能的作用影響患者對(duì)慢性病的自我管理能力，間接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

五、小結(jié)

健康素養(yǎng)的研究可能涉及科學(xué)素養(yǎng)、教育體系、信息技術(shù)、媒體素養(yǎng)、現(xiàn)存的衛(wèi)生保健基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療保障制度等方面。由于我國(guó)健康素養(yǎng)的研究起步較晚，全民健康素養(yǎng)的提高同時(shí)需要政府的主導(dǎo)、社區(qū)的參與、衛(wèi)生服務(wù)的支持等方面綜合進(jìn)行。同時(shí)社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)逐漸參與到健康素養(yǎng)研究中來(lái)，對(duì)健康素養(yǎng)的評(píng)估方法、干預(yù)手段及其在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用前景等進(jìn)行具體的研究與分析，提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)。

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