針推專業(yè)康復方向的設(shè)置及其課程內(nèi)容探討

摘要 在中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)開設(shè)康復醫(yī)學方向既順應了醫(yī)學和社會發(fā)展的需求，也促進了針推專業(yè)創(chuàng)新。針灸推拿與康復醫(yī)學相結(jié)合當以針灸推拿為本，并要充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)康復學特色。

關(guān)鍵詞 針灸推拿 康復醫(yī)學 中醫(yī)

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

康復醫(yī)學教學目前已進入了高等中醫(yī)藥院校，多在針灸推拿專業(yè)下開設(shè)康復方向。下面就針灸推拿專業(yè)開設(shè)康復方向的必要性及其課程內(nèi)容設(shè)置進行探討。

1 針灸專業(yè)康復方向設(shè)置的必要性

保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學體系的四個組成部分，它們相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體?？祻歪t(yī)學是醫(yī)學領(lǐng)域的一個新興學科，與臨床醫(yī)學有著不同的治療對象、治療目的，但二者關(guān)系緊密，相互滲透。臨床醫(yī)學的對象是各類病人，而康復醫(yī)學的對象是臨床醫(yī)學中患病后遺留暫時或永久性功能障礙的患者；臨床醫(yī)學的治療目的是消除病因和逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程，挽救生命潛能，而康復醫(yī)學的治療目的則是預防繼發(fā)性殘損，保存與改善功能，回歸社會。因此，康復醫(yī)學貫穿在許多疾病臨床治療的整個過程，而不僅僅是臨床醫(yī)學實施后的延續(xù)①?？祻歪t(yī)學早期介入臨床醫(yī)學各科，對減輕功能障礙程度和幫助患者盡早重返社會有著重要的意義，隨著生活水平的提高和人們對生活質(zhì)量要求的提升，對康復醫(yī)學的也需求也越來越大。

在我國，康復醫(yī)學已開始融入臨床醫(yī)學，很多西醫(yī)院都設(shè)立了“康復醫(yī)學科”，建立了“康復治療室”，為各臨床科室的急、慢性病患者提供康復治療。而在中醫(yī)領(lǐng)域，康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的融合發(fā)展比較慢，中醫(yī)院的康復科還多以聲、熱、光、電等物理因子治療為主，真正意義上的功能康復開展得較少。因此，目前非常需要中醫(yī)臨床康復人才。

在中醫(yī)學領(lǐng)域推廣和應用康復醫(yī)學，針灸是一個比較理想的切入點。在中醫(yī)各臨床學科中針灸與康復醫(yī)學中的主要療法——物理療法的關(guān)系最為密切，二者的結(jié)合也最為緊密。例如，物理療法治療的三類主要疾病，神經(jīng)系統(tǒng)傷病、運動系統(tǒng)傷病、心肺系統(tǒng)傷病，同時也是針灸臨床的主要疾病。另外，二者有相似的治療方式，針灸療法中應用的針、灸、罐，實質(zhì)都是力、熱等刺激，與物理治療一樣遵循刺激與反應規(guī)律；相似的知識背景，即物理治療師與針灸醫(yī)師都常采用徒手方法診查與治療，都需要對解剖學、神經(jīng)生理學知識有很好的掌握。而且，現(xiàn)代醫(yī)學從業(yè)者中物理治療師被認為最適宜學習和應用針灸療法②。中醫(yī)針灸與康復醫(yī)學結(jié)合之緊密，不僅表現(xiàn)在上述相似性上，更主要表現(xiàn)在康復醫(yī)學理論對針灸療法有指導作用。為說明此問題，本文以針灸治療中風偏癱為例，從康復醫(yī)學對針灸取穴、施術(shù)體位的選擇和療效評價三個方面加以論述 。

首先在針灸取穴方面，《針灸大成·治癥總要》有“中風不語、手足癱瘓者，……先針無病手足，后針有病手足”之明訓，但目前針灸臨床在偏癱早期的取穴方法有或針患側(cè)或針健側(cè)（巨刺法）之不同?？祻歪t(yī)學PT療法中的Brunnstrom方法，其基本內(nèi)容是在患肢無隨意運動或隨意運動相當弱時利用對側(cè)的聯(lián)合反應加之患肢隨意運動的嘗試而引發(fā)隨意運動。這一方法為針灸治療偏癱早期應用巨刺法提供了依據(jù)。大量臨床觀察也表明在早期先針健側(cè)，至病情穩(wěn)定后再針患側(cè)或健患側(cè)交替使用，確實能收到意想不到的效果③。

在針灸施術(shù)體位上，以往主要依據(jù)患者舒適及醫(yī)者方便操作，而患者體位的擺放對臨床療效的影響則很少考慮。腦卒中患者“舒適”的體位即表現(xiàn)為上肢屈曲、橫放胸前、下肢挺直、髖外展外旋的痙攣模式?？祻歪t(yī)學中的良姿位是對抗上肢屈肌和下肢伸肌痙攣模式的體位，有人發(fā)現(xiàn)良姿位針刺，既可促進患肢肌力和肌張力的提高，又能抑制相應的痙攣模式，促使分離運動的早日出現(xiàn)，對患肢功能的恢復有十分重要的影響，良姿位與平常體位針刺后比較，前者明顯優(yōu)于后者④。

在臨床評價方面，既往針灸臨床主要采用測量肌力來評價治療效果，但中風偏癱是中樞性癱瘓，其功能恢復不是單純肌力的恢復，而是運動模式的恢復，因此，肌力的評價方法不僅反映不了運動模式的改變情況，而且以發(fā)展肌力為重點的治療，還會強化共同運動、聯(lián)合反應而導致“誤用綜合征”的出現(xiàn)。而現(xiàn)代康復醫(yī)學中的中風偏癱評價量表可以比較客觀地反映運動模式的改變，對治療還有指導意義。目前在針灸治療中風偏癱的臨床報道中，越來越多的醫(yī)生采用了評價量表法對治療效果進行評估。

從以上可以看出將康復醫(yī)學與針灸療法相結(jié)合，可以提高針灸治療中風偏癱的療效，補充其不足。除中風外，康復醫(yī)學與針灸療法相結(jié)合治療其它神經(jīng)、運動系統(tǒng)傷病也有這一特點。因此，為滿足中醫(yī)臨床對康復人才的需求，在中醫(yī)院校針推專業(yè)開設(shè)康復醫(yī)學教學是最為恰當?shù)?，同時也是非常必要和極為重要的。

2 針灸推拿專業(yè)康復方向課程內(nèi)容探討

設(shè)置針推專業(yè)康復方向課程，首先應明確該專業(yè)方向的培養(yǎng)目標。從目前看，現(xiàn)代康復醫(yī)學雖然承認中醫(yī)在康復醫(yī)學中的作用，但在康復治療小組這一康復醫(yī)學的工作方式中，世界衛(wèi)生組織（WHO）將中醫(yī)師同物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復護士等的地位并列，僅作為一名組員，在治療小組組長，即康復醫(yī)師的組織、領(lǐng)導下進行康復工作。而國外對物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師的學歷要求是中學畢業(yè)后再接受3～4年的相應專業(yè)教育的高等職業(yè)教育即可?，F(xiàn)在中醫(yī)校院招收的多是七年制本碩連讀生，因此，培養(yǎng)目標應設(shè)定為在綜合醫(yī)院和中醫(yī)院中以中醫(yī)針灸推拿為特長的康復治療小組的組織者和領(lǐng)導者，而不僅僅是一名治療師。

設(shè)置針推專業(yè)康復方向課程，還應明確將中醫(yī)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學中的康復醫(yī)學相結(jié)合的目的、原則和條件。讓我們先回顧一下針灸前輩承淡安先生在談到現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)學說與中醫(yī)針灸結(jié)合時的一段話：“……我們要認識到巴氏（巴甫洛夫）學說是新興的高級神經(jīng)活動學說，而不是專門為結(jié)合中醫(yī)或針灸而設(shè)，我們要學習它來改進我們的祖國醫(yī)學，就應該首先把祖國醫(yī)學理論和巴氏理論均搞透徹，然后在應該接合之處接合，可能匯通之處匯通，這樣才能完善無缺，有利無弊”。承淡安先生的一席話為我們指明了中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合的目的是改進和提高中醫(yī)學，推動中醫(yī)針灸在基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)方面的創(chuàng)新，因為一門學科沒有創(chuàng)新就沒有生命力。兩者結(jié)合的原則是以中醫(yī)針灸為本，將現(xiàn)代醫(yī)學知識拿來為中醫(yī)針灸所用，而不是兩種醫(yī)學1+1=2的簡單相加。而兩者結(jié)合的前提條件則是對中醫(yī)針灸和現(xiàn)代康復醫(yī)學知識都要有深入的學習和透徹的了解。

具體課程設(shè)置方面，首先，中醫(yī)課程的設(shè)置中應加強與康復相關(guān)內(nèi)容的教學。如康復醫(yī)學中神經(jīng)、肌肉、骨骼病癥較多，而根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)筋 “主束骨而利關(guān)節(jié)”， 很多神經(jīng)、肌、骨病癥屬于經(jīng)筋病的范疇，因此，要加強經(jīng)筋生理、病理、經(jīng)筋病癥的特點，以及經(jīng)筋病癥的治療等方面的教學內(nèi)容。

第二，現(xiàn)代康復醫(yī)學的課程設(shè)置應重點突出。根據(jù)培養(yǎng)目標，作為康復小組的領(lǐng)導者，我們培養(yǎng)的學生應對現(xiàn)代康復醫(yī)學有一全面的了解，故現(xiàn)代康復醫(yī)學所涉及內(nèi)容的課程都應該設(shè)置。但學生畢業(yè)后以臨床工作為主，因此在課程內(nèi)容與學時安排上，應突出以臨床康復為中心，以物理療法、作業(yè)療法相關(guān)內(nèi)容為主，而康復心理學、言語治療學、康復工程學等內(nèi)容為輔。

第三，在以上兩類課程的基礎(chǔ)上，還應設(shè)置將康復知識與中醫(yī)針灸理論結(jié)合應用的課程。如可設(shè)立“中醫(yī)針灸臨床康復學”，這門課程可幫助學生將康復醫(yī)學知識有機地融入中醫(yī)針灸治療中。還以中風偏癱為例，康復醫(yī)學是針對中風這一病及運動功能障礙這一癥，將偏癱的功能恢復分為六期分別施以不同的治療方法，而針灸臨床康復治療則是在借鑒功能恢復分期的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，既對運動功能障礙的肢體進行辨證，根據(jù)不同時期的不同癥狀，采取刺健側(cè)、刺患側(cè)或健患側(cè)同刺的方法，選取陰經(jīng)或陽經(jīng)的穴位進行治療，同時，還要對全身的癥狀、體征進行整體辨證，按“虛則補之，實則瀉之”的原則取穴和施以補瀉手法，以促進全身機能的平衡協(xié)調(diào)，而這種整體治療對局部癱瘓肢體的康復大有裨益。

第四，充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)康復學特色。中醫(yī)傳統(tǒng)康復學歷史悠久，康復方法多樣，除中藥、針灸、推拿等外，還包括飲食、導引、氣功等獨特的康復方法。因此，還應增加這些課程，以全面發(fā)揮中醫(yī)學在康復醫(yī)學中的作用，進一步突出和加強中醫(yī)學在康復醫(yī)學中的地位。

總之，在針灸推拿專業(yè)開設(shè)康復方向，既順應了醫(yī)學發(fā)展的趨勢、符合市場的需求，又有益于針灸推拿專業(yè)的發(fā)展創(chuàng)新。希望通過以上課程的設(shè)置，把學生培養(yǎng)成為符合時代要求的復合型中醫(yī)針灸人才。

注釋

① 陳立典.康復醫(yī)學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：28-29.

② Val Hopwood，Maureen Lovesey，Sara Mokone.Acupuncture and Related Techniques in Physical Therapy. Churchill Livingstone； 1 edition January 15，1997.

③ 范剛啟.巨刺法在中風偏癱治療中的選擇應用[J].中醫(yī)雜志，1999.40（1）：54.

④ 董贇.腦卒中患者良姿位針刺的臨床療效[J].中國康復，2001.16（2）：98.