醫(yī)療信息化背景下的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式改革探討

摘要 醫(yī)療信息化是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，作為我國醫(yī)學(xué)教育體系重要組成部分的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育必須適應(yīng)醫(yī)療信息化的發(fā)展趨勢，實現(xiàn)教育模式的革新。在分析醫(yī)療信息化發(fā)展?fàn)顩r的基礎(chǔ)上，提出依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺，建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式，并闡明了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式的開放交互屬性，探討了推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的途徑。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療信息化 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué) 繼續(xù)教育 開放交互

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

醫(yī)療信息化是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大勢所趨。新醫(yī)改方案明確指出，要建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，整合資源，加強信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。衛(wèi)生部在“十二五”衛(wèi)生發(fā)展的主要任務(wù)中明確提出，要實施醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，為衛(wèi)生改革發(fā)展提供有力支撐。在這種背景下，我國醫(yī)療信息化工程正在快速發(fā)展，各地分別加強區(qū)域醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要支撐之一，必需要適應(yīng)醫(yī)療信息化的發(fā)展趨勢。

1 醫(yī)療信息化的發(fā)展?fàn)顩r

醫(yī)療信息化是在一定范圍內(nèi)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機構(gòu)提供以數(shù)字化形式存儲、傳遞衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程。①醫(yī)療活動中，作為醫(yī)療活動主體的醫(yī)生還需要采集大量的相關(guān)信息并借助專業(yè)知識進(jìn)行綜合分析，整個過程涉及多個專業(yè)領(lǐng)域，決定了提供技術(shù)支撐的醫(yī)療信息系統(tǒng)的復(fù)雜性。我國醫(yī)療信息化發(fā)展相對較晚，隨著新醫(yī)改的推動，呈現(xiàn)出快速發(fā)展態(tài)勢，但從整體上還處于摸索和試驗階段。

醫(yī)療信息化的核心是醫(yī)院信息化。醫(yī)院信息化發(fā)展普遍經(jīng)歷三個階段：醫(yī)院管理信息化（HIS）階段、臨床管理信息化（CIS）階段和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（GMIS）階段。②目前，國內(nèi)大醫(yī)院大部分已經(jīng)具備較好的信息化基礎(chǔ)，建立了較為完備的信息體系，應(yīng)用和開發(fā)正向深度發(fā)展，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸，并逐步開始推進(jìn)內(nèi)部信息系統(tǒng)與其他醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)對接。

2 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的信息化

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是對已完成院校醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)生人員進(jìn)行的新理論、新知識、新方法和新技術(shù)的終身性訓(xùn)練活動，目的是使衛(wèi)生人員在整個職業(yè)生涯中不斷更新知識，以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，提高服務(wù)質(zhì)量，保持高尚的職業(yè)道德，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要。我國農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員在脫產(chǎn)培訓(xùn)上存在資金、人力不足等問題，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育既節(jié)約了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)教育費用，又提高了繼續(xù)教育中學(xué)院的現(xiàn)場參與感覺，對滿足廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其人員的教育需求具有重要的現(xiàn)實意義。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的必然要求，衛(wèi)生部在《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃》中就提出要進(jìn)一步加快繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理步伐，充分利用現(xiàn)代化管理手段加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，要建立國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育數(shù)據(jù)管理中心。③因此，利用目前已發(fā)展成熟并被廣泛應(yīng)用到其他領(lǐng)域的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育就成為了一種值得探索的手段。目前，遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中處于輔助地位，存在重視不夠、設(shè)備購置和維護(hù)成本高、遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源不充足、課件質(zhì)量不高等限制性因素，普及程度還有待進(jìn)一步提高。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育要在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、大力加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的大背景下，進(jìn)一步鞏固教育信息化成果，推動繼續(xù)教育與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的集成，依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺實現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)型。

3 構(gòu)建依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育工作模式突破了醫(yī)療資源的分布在時間和空間等方面的諸多限制，同時對有效地培育積累新的醫(yī)療資源將產(chǎn)生積極的作用。④遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的功能通常包括遠(yuǎn)程診斷、專家會診、信息服務(wù)、在線檢查、醫(yī)院探視、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程交流等幾個主要部分。目前，國內(nèi)眾多地區(qū)都在積極建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺，在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺框架內(nèi)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)既是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)有之義，也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展的必然趨勢。

3.1 當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育技術(shù)平臺

目前使用的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育技術(shù)平臺主要有兩種，呈相互融合的發(fā)展趨勢。⑤

（1）是基于衛(wèi)星網(wǎng)的交互式遠(yuǎn)程演播的“天網(wǎng)”系統(tǒng)。該系統(tǒng)在主辦地點建立地面衛(wèi)星雙向站、視頻會議系統(tǒng)、衛(wèi)星演播系統(tǒng)和遠(yuǎn)程多媒體教室，并在所屬各學(xué)習(xí)中心建立衛(wèi)星接收設(shè)施和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)設(shè)施，其優(yōu)勢是通過衛(wèi)星直播傳遞教育信息，實現(xiàn)快速、高效的音頻和視頻信息傳送。在我國主要以雙衛(wèi)網(wǎng)為代表，在新疆、貴州和江西等地發(fā)展較為充分。

（2）是基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程教育平臺的“地網(wǎng)”系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過建立遠(yuǎn)程教學(xué)網(wǎng)站，開發(fā)設(shè)計符合互聯(lián)網(wǎng)特點的教學(xué)網(wǎng)頁、教學(xué)管理平臺和課件下載服務(wù)器，其優(yōu)勢是教與學(xué)不受時間限制，教學(xué)資源獲取方便。在我國以好醫(yī)師網(wǎng)站為代表，主要推廣地在云南、山東和北京等地。

3.2 嵌入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)

近年來，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)已經(jīng)在實踐中不斷得到應(yīng)用和創(chuàng)新。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的重要功能，可以使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在原地、原醫(yī)院即可接受遠(yuǎn)地專家的教育教學(xué)活動，并能在遠(yuǎn)地專家指導(dǎo)下學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程手術(shù)操作等實踐知識，還可以進(jìn)行患者治療和護(hù)理等實踐活動。依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺先進(jìn)的“天地結(jié)合”的遠(yuǎn)程視頻通訊技術(shù)和通訊技術(shù)設(shè)施，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程實時動態(tài)、聲頻、視頻同步的教學(xué)與交流，并可開展多人討論、數(shù)據(jù)會議、會議記錄及媒體廣播等先進(jìn)的教學(xué)模式，這將大大提升遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的效果。

3.3 嵌入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)的開放交互式教學(xué)模式

依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)則可以基于其先進(jìn)的“天地結(jié)合”通訊手段實現(xiàn)課堂教學(xué)的開放互動，迎合了醫(yī)學(xué)教育對交互的迫切需要，是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式的重大突破。嵌入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)的開放交互屬性主要體現(xiàn)在：

（1）可以實現(xiàn)教學(xué)信息、資料的開放共享。任課教師可以方便地提供基于不同課程的各種教學(xué)資料（包括講義資料、參考資料、作業(yè)等）和相關(guān)的教學(xué)活動信息，并可以實現(xiàn)實時開放更新，學(xué)生可以獲得所有課程的相關(guān)學(xué)習(xí)資源和課程鏈接，實現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的開放融合。

（2）可以實現(xiàn)專題討論式互動交流。教師根據(jù)具體情況，可以設(shè)計并提出一個具體討論的議題或者是醫(yī)療案例，要求并引導(dǎo)學(xué)生通過視訊系統(tǒng)參與到開放互動討論中來，共同對問題和病案進(jìn)行研究分析。對典型實例，以分析、討論的方法開展教與學(xué)，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析思考問題。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動交流提供了基礎(chǔ)，解決了傳統(tǒng)課堂教學(xué)對專題討論需要的時間和空間限制，真正形成了開放、合作、互動的教學(xué)模式。

（3）可以實現(xiàn)學(xué)生之間的開放性交流與學(xué)習(xí)。針對不同病案和教學(xué)問題，每一個學(xué)生都可以通過視訊系統(tǒng)參加問題解決的討論之中，信息來源、分析方法等不再僅僅依托教師的傳授，還可以通過自主學(xué)習(xí)而獲得。利用軟件平臺提供的視頻、語音、白板等功能，制作視頻專題演講，基本上能實現(xiàn)課堂教學(xué)的學(xué)生交流要求。

（4）推動教學(xué)管理的開放互動。相關(guān)的教學(xué)管理部門，可以把學(xué)生的有關(guān)信息資料通過互動平臺提供給任課教師，幫助任課教師進(jìn)行公平的課程考評。更有意義的是，可以根據(jù)互動交流平臺統(tǒng)計的信息分類、數(shù)量等，對每個任課教師與學(xué)生之間的“教”與“學(xué)”的交流情況進(jìn)行實時的監(jiān)測、評估，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，建立真正的以學(xué)習(xí)效果為導(dǎo)向的課程學(xué)習(xí)評價體系。

4 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展策略

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育在技術(shù)上、教學(xué)模式上、教學(xué)效果上等都具有明顯優(yōu)勢，在當(dāng)前大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的背景下，推動遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展前景廣闊。

4.1 重視遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺建設(shè)中的教育教學(xué)功能

在建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺過程中，要充分考慮遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教育的集成性，在遠(yuǎn)程信息傳輸、PACS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程呼叫等基礎(chǔ)平臺基礎(chǔ)上，開發(fā)遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，并注重遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)與遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)部分功能如遠(yuǎn)程手術(shù)錄播等功能的共享，以提高遠(yuǎn)程教育效果。

4.2 開展多種遠(yuǎn)程教育工具的集成

根據(jù)各地實際情況，綜合應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)星、視頻教學(xué)服務(wù)器等多種遠(yuǎn)程教學(xué)手段，在網(wǎng)絡(luò)條件不佳的地區(qū)積極應(yīng)用視頻教學(xué)服務(wù)器，擴(kuò)大遠(yuǎn)程教育覆蓋面，或在教學(xué)流程中采取視頻與面授相結(jié)合的方式，通過“預(yù)習(xí)自學(xué)-視頻學(xué)習(xí)-小組討論與開放演講-課后練習(xí)-面授答疑”的方式提高學(xué)習(xí)效果。⑥

4.3 探索并建立適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員需求的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育模式

遠(yuǎn)程繼續(xù)教育模式需要開展以病案為中心的實踐式教學(xué)，注重操作能力的提升和臨床技能的規(guī)范化訓(xùn)練。另外，教學(xué)部門還要積極探索適應(yīng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺背景下的教學(xué)管理模式，推動教學(xué)管理、考試與評價管理、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控等方面的改革，加強學(xué)習(xí)過程管理與繼續(xù)教育信息庫的建設(shè)。

4.4 調(diào)動各方力量共同致力于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺建設(shè)為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了契機，各部門需要加強對遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重視和支持力度。國家層面需要建立相對的規(guī)章制度和管理機構(gòu)，社會層面則要加強遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)評審和評估，建立健全遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)準(zhǔn)入和退出機制，加強遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的師資隊伍建設(shè)等。只有充分調(diào)動和凝聚政府、區(qū)域中心醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門、基層醫(yī)院及其他社會各方力量，才能形成遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育大發(fā)展的局面。

注釋

① 江捍平.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

② 汪鵬，李剛榮，周來新，等.建廣義數(shù)字化醫(yī)院，走區(qū)域醫(yī)療信息化之路[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009（13）：1566-1567.

③ 盛麗芳，岳健.推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化建設(shè)的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：8-11.

④ 廖菁，楊建萍，朱文勇，等.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的研究與應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011（6）：203-205.

⑤ 郭常平，茅曉延.我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（1）：27-28.

⑥ 王昆.基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對策思考[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：51-52.