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    聚焦中國(guó)養(yǎng)老

    2012-12-31 00:00:00本刊編輯部
    時(shí)代金融 2012年16期

    編者按中國(guó)未富先老現(xiàn)狀、龐大的潛在老齡人口和養(yǎng)老業(yè)處于初級(jí)階段的國(guó)情,使中國(guó)養(yǎng)老面臨巨大的壓力和諸多難題,如何解決中國(guó)養(yǎng)老的困難與瓶頸,成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)?!稌r(shí)代金融》本期策劃以當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老業(yè)現(xiàn)狀和面臨問(wèn)題為主線,介紹國(guó)外的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老嘗試,試圖為中國(guó)養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展提供些許可供借鑒的模式。而解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何真正實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老這三種養(yǎng)老模式在順應(yīng)中國(guó)傳統(tǒng)文化,適宜中國(guó)水土的同時(shí),機(jī)構(gòu)和贍養(yǎng)人能夠承受日益沉重的養(yǎng)老支出。

    中國(guó)未富先老

    于2010年11月1日零時(shí)開展的第六次全國(guó)人口普查(以下簡(jiǎn)稱“六普”),于2011年4月28日截止。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局局長(zhǎng)馬建堂公布了“六普”的主要數(shù)據(jù)。

    這次人口普查,60歲及以上人口占13.26%,比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn),其中65歲及以上人口占8.87%,比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。 按照國(guó)際慣例,65歲及以上人口占總?cè)藬?shù)比例達(dá)到7%,就進(jìn)入老齡化社會(huì),而中國(guó)也采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。從各省份“六普”數(shù)據(jù)中我們看到,在65歲及以上人數(shù)占比一項(xiàng)中,達(dá)到10%的省份有6個(gè),比2000年第五次全國(guó)人口普查(以下簡(jiǎn)稱“五普”)時(shí)增加了5個(gè)。越過(guò)7%“紅線”的省份已經(jīng)達(dá)到了26個(gè),比10年前過(guò)“紅線”的省份多了13個(gè)。而低于7%“紅線”的僅有廣東、寧夏、青海、新疆、西藏等五個(gè)省份。對(duì)比10年前的“五普”數(shù)據(jù),老齡人口比重前五的省份已經(jīng)由原來(lái)的東部地區(qū)開始向全國(guó)范圍擴(kuò)散?!拔迤铡憋@示,65歲以上人口占比最高的五個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)分別為上海市、浙江省、江蘇省、北京市、天津市,比例最高的上海達(dá)到11.5%。這些省份主要位于東部地區(qū)。10年后,65歲以上人口占比前五的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)分別是重慶、四川、江蘇、遼寧、安徽,其中,比例最高的重慶為11.56%。這五個(gè)省份已經(jīng)不再局限于東部地區(qū),而是在中國(guó)四個(gè)不同的區(qū)域。

    人口老齡化是世界趨勢(shì),然而由于歷史、社會(huì)、政策等因素的影響,中國(guó)的人口老齡化又有自己的特點(diǎn):老齡人口絕對(duì)數(shù)量大。根據(jù)“六普”數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)60歲以上老齡人口為1.77億,是世界之最。預(yù)計(jì)到2050年,中國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)到4.3億以上,占世界老年人口的22.3%,比發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)的老年人口總和還多;人口老齡化速度快。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比,60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn),65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。而0~14歲人口的比重下降6.29個(gè)百分點(diǎn),可以看出中國(guó)正在跑步邁入老齡化社會(huì);與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高。發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡化伴隨著城市化和工業(yè)化,呈現(xiàn)漸進(jìn)的步伐,當(dāng)其65歲人口占7%時(shí),人均GDP達(dá)到1萬(wàn)美元,而中國(guó)的人均GDP僅為800美元,可以這樣說(shuō),發(fā)達(dá)國(guó)家是先富后老,而中國(guó)是未富先老。老年人口高齡化情況明顯。預(yù)計(jì)到2015年,80歲以上的高齡老人將達(dá)到2400萬(wàn),約占老年人口11.1%,年均凈增高齡老人100萬(wàn),增速超過(guò)中國(guó)人口老齡化速度,高齡化進(jìn)一步加速。高齡人口喪偶和患病的機(jī)率高、生活自理能力差,更加考驗(yàn)社會(huì)的養(yǎng)老保障水平。

    中國(guó)養(yǎng)老面臨空前壓力

    每年的重陽(yáng)節(jié)前后,老人們會(huì)得到格外的關(guān)注:領(lǐng)導(dǎo)慰問(wèn),親友來(lái)訪,政府送來(lái)津貼禮品,這些都會(huì)讓老人家里和養(yǎng)老院里熱鬧一番。但老人臉上的笑容、節(jié)日的喜慶氣氛、社會(huì)的一時(shí)關(guān)注,卻不能掩蓋中國(guó)老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀,不能緩解養(yǎng)老問(wèn)題給社會(huì)帶來(lái)的壓力,不能化解老人缺養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。更何況,中國(guó)是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的時(shí)候就已經(jīng)“未富先老”,這意味著社會(huì)能提供的資源非常有限,各方面對(duì)此的準(zhǔn)備也顯得格外倉(cāng)促。

    醫(yī)療保障體制不健全

    中國(guó)老年人口是高患病、高傷殘、高醫(yī)療費(fèi)用的群體,他們消耗著近80%的醫(yī)療資源,醫(yī)療費(fèi)用占整個(gè)GDP的8~9%。老年人的醫(yī)療費(fèi)用占其一生醫(yī)療支出的約2/3。老年人平均健康壽命僅占?jí)勖?0%,而長(zhǎng)達(dá)10年左右?guī)缀醣桓鞣N大小病痛所困擾。完全或部分喪失生活自理能力的老人由2000年2260萬(wàn)增至2012年4000多萬(wàn),增長(zhǎng)近一倍。由此導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)支出急劇增加,2012年達(dá)2030億元,比2004年上漲235%。

    雖然經(jīng)過(guò)了30年的改革和發(fā)展,中國(guó)醫(yī)療體制改革逐步深化,但仍然存在很多問(wèn)題,如城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療保障體系與醫(yī)療公平不相適應(yīng)等。由于醫(yī)療資源分布向城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中,特別是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才明顯集中在城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),這就使得農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施落后,老年群眾看病難、看病貴。

    而無(wú)論是農(nóng)村還是城市,全國(guó)只有享受國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療保障的少數(shù)人得到了較實(shí)在的醫(yī)療保障,其他均處于一種較為脆弱的醫(yī)療保障之中。居民看病自費(fèi)比例逐年攀升,個(gè)人負(fù)擔(dān)加重,醫(yī)療公平明顯不足。從實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)看,一些老人即使參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn),享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但由于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的門檻過(guò)高,參保老人自付醫(yī)療費(fèi)用比例高,很多老人患了大病、重病或慢性病,統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付就會(huì)嚴(yán)重不足,且存在較大缺口,參保老人不得不用現(xiàn)金支付很高的醫(yī)療費(fèi)用,這給低收入和多病老人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全民基本醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療費(fèi)用承受能力提出更高挑戰(zhàn)。

    相較于歐美國(guó)家,中國(guó)還存在“兩低”現(xiàn)象,即養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率較低、統(tǒng)籌層次低

    從參保人數(shù)來(lái)看,在中國(guó),納入基本社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的人群只占總?cè)丝诘?5%,低于20%的國(guó)際最低標(biāo)準(zhǔn)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度理論上應(yīng)當(dāng)覆蓋全體公民,但目前實(shí)際覆蓋率還很低,城鎮(zhèn)職工2.7億人中,參保的有1.8億;城鎮(zhèn)非從業(yè)居民2.4億中,參保的只有3千多萬(wàn);農(nóng)村居民7.6億人參保。

    從養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的來(lái)源和支付看,不同身份和不同地域的就業(yè)者差別也極大。就不同身份來(lái)說(shuō),對(duì)于公務(wù)員以及全額撥款事業(yè)單位就業(yè)人員,個(gè)人不需要繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金,這部分人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金主要來(lái)自國(guó)家財(cái)政預(yù)算;對(duì)于其他事業(yè)單位,特別是已經(jīng)改制為企業(yè)的事業(yè)單位,其職工按照企業(yè)職工繳納和享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金;對(duì)于企業(yè)職工而言,其基本養(yǎng)老金又由兩個(gè)部分構(gòu)成:社會(huì)統(tǒng)籌賬戶基金(基礎(chǔ)養(yǎng)老金)和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金,其繳費(fèi)和使用也均由兩個(gè)部分構(gòu)成;對(duì)于城鎮(zhèn)個(gè)體工商業(yè)主及城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶從業(yè)者和零散就業(yè)人員而言,參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY,繳費(fèi)比例為20%,其中8%記入個(gè)人賬戶,退休后按企業(yè)職工基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金。這樣的參保方式也造成了被保險(xiǎn)人隊(duì)伍的參差不齊。

    除了上述規(guī)定本身對(duì)不同勞動(dòng)者的差異之外,為了照顧到中國(guó)地域遼闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大這一事實(shí),國(guó)家有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制的政策法規(guī)在一些具體操作方面也給了省、市、自治區(qū)一定的自主權(quán)。

    目前由于還沒(méi)有建立起國(guó)家層面的養(yǎng)老統(tǒng)籌格局,絕大部分還是市縣級(jí)統(tǒng)籌,個(gè)別省份建立了省級(jí)統(tǒng)籌,養(yǎng)老保障制度的“適用性”和“便攜性”差,有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)具體的改革方案、政策制度和基金的調(diào)劑等問(wèn)題都是由地方政府決定,而各地在繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)等具體政策方面千差萬(wàn)別,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)養(yǎng)老金積累已達(dá)幾百個(gè)億,而老工業(yè)區(qū)及一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)卻收不抵支,養(yǎng)老基金難以在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)劑,致使勞動(dòng)力跨區(qū)域流動(dòng)也存在著諸多的困難。而各地根據(jù)自身情況所制定的一些地方法規(guī)則使全國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制的統(tǒng)一性和完整性進(jìn)一步遭到破壞。

    由于養(yǎng)老制度的不健全,使得中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)收支嚴(yán)重不平衡。據(jù)統(tǒng)計(jì),1980年在職職工與退休人員的供養(yǎng)比是13∶1,1990為10∶1,到2003年,這個(gè)比例已經(jīng)銳減到3∶1。此外,每年新增退休人員300多萬(wàn)人。有專家指出,雖然現(xiàn)行的一些新規(guī)在完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面邁出了扎實(shí)的一 步,可是要解決中國(guó)養(yǎng)老金危機(jī), 從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái),還必須使巨額的隱性債務(wù)缺口有所著落,使國(guó)家統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶上有所積累,否則,光靠當(dāng)期財(cái)政補(bǔ)貼難以應(yīng)付老齡化高峰所帶來(lái)的壓力。所以如果現(xiàn)行政策不盡快改變,社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金收支均衡赤字將在2016年后凸顯。

    養(yǎng)老資源嚴(yán)重缺乏

    中國(guó)已成為世界上老得最快、老人最多的國(guó)家,養(yǎng)老已經(jīng)成為中國(guó)年輕人必須面對(duì)的難題之一。隨著計(jì)劃生育這代獨(dú)生子女的雙親衰老,越來(lái)越多的“4+2+1”模式家庭,將面臨經(jīng)濟(jì)上、時(shí)間上等諸多的養(yǎng)老問(wèn)題。

    家庭養(yǎng)老一直是中國(guó)養(yǎng)老的主要方式。然而,獨(dú)生子女政策造就的“四二一”式的家庭結(jié)構(gòu),注定了這種方式難以為繼?!?0”后們結(jié)婚后面對(duì)的是兩個(gè)人要贍養(yǎng)四個(gè)老人,甚至更多,其間的緊張和壓力已經(jīng)日漸體現(xiàn),加之社會(huì)轉(zhuǎn)型所帶來(lái)的新舊思維變化,造就了兒女和老人在贍養(yǎng)上必然的差異態(tài)度和行為沖突。盡管社會(huì)養(yǎng)老在中國(guó)已經(jīng)不是新鮮事兒,但在信奉“養(yǎng)兒防老”的中國(guó),把失能老人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是很多家庭不得已的選擇。

    盡管近年來(lái)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)有所發(fā)展,但與老齡化進(jìn)程加速、社會(huì)養(yǎng)老需求不斷增長(zhǎng)的形勢(shì)仍不相適應(yīng)。養(yǎng)老資源緊缺、服務(wù)水平低下、體制機(jī)制滯后已成為制約中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的三道“門檻”。

    來(lái)自民政部的數(shù)據(jù)顯示,目前中國(guó)老年人口為1.69億,養(yǎng)老床位約250萬(wàn)張,每千名老人占有養(yǎng)老床位不到15張,不僅與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)約70張的水平差距很大,也低于有些發(fā)展中國(guó)家,如巴西每千名老人占有養(yǎng)老床位20至30張。

    目前,中國(guó)大多數(shù)民辦養(yǎng)老院還處于投資階段,大多數(shù)養(yǎng)老院都是靠對(duì)租用的民房倉(cāng)庫(kù)或閑置房屋進(jìn)行改建,不但存在環(huán)境差、設(shè)施陳舊簡(jiǎn)陋等問(wèn)題,很多建筑設(shè)計(jì)也不符合老年人生活習(xí)慣,且往往因缺乏資金無(wú)力改建或因受場(chǎng)地限制難于擴(kuò)建。

    另外,中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)大多停留在基本的生活照料上,服務(wù)水平不高,服務(wù)方式單一。民辦養(yǎng)老院的服務(wù)相對(duì)落后,整體管理水平較低,工作人員缺乏專業(yè)知識(shí)和技能。由于護(hù)理人員缺乏,一個(gè)護(hù)理員往往服務(wù)七八個(gè)甚至十幾個(gè)老人,使老人無(wú)法得到精心照料。

    雖然各地都認(rèn)識(shí)到了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的可觀前景,但不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都反映,作為民辦福利機(jī)構(gòu),雖然國(guó)家政策表示要給予支持,但目前基層政府和部門管得多、服務(wù)得少。

    一位民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示,她創(chuàng)辦的養(yǎng)老公寓是當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的試點(diǎn),但還是障礙不少。有些部門認(rèn)為社會(huì)福利事業(yè)是政府的事,懷疑企業(yè)參與的動(dòng)機(jī),處處設(shè)防。一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還反映,國(guó)家對(duì)福利機(jī)構(gòu)用地、用水、用電的優(yōu)惠在多數(shù)地方成了一紙空文。

    由此可見,當(dāng)前中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要健康地發(fā)展,就必須要掃清體制、機(jī)制障礙,按照政府與市場(chǎng)相互支撐互相促進(jìn)的思路,政府負(fù)責(zé)提供基本的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障,通過(guò)市場(chǎng)提供多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù),既保證公益性與福利化,又促進(jìn)養(yǎng)老市場(chǎng)健康發(fā)展。

    探索中國(guó)養(yǎng)老出路

    目前,中國(guó)有三種養(yǎng)老模式——機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。探索中國(guó)養(yǎng)老出路,并不是摒棄這三種模式,而是改善這三種模式,關(guān)鍵在于這三種養(yǎng)老模式真正能給老年人提供什么樣的服務(wù)。

    機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

    主要的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是敬老院,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)老人不愿意選擇到敬老院養(yǎng)老。除受傳統(tǒng)觀念影響外,受訪的老人表示,去敬老院養(yǎng)老不自由、飲食不衛(wèi)生、服務(wù)不到位,在敬老院消費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在家養(yǎng)老。敬老院自身硬件設(shè)施差、服務(wù)產(chǎn)品單一、可供老年人精神養(yǎng)老的條件缺乏,成為很多老人不愿意到敬老院的一大重要原因。

    很多敬老院入住率不到一半,經(jīng)營(yíng)不佳,難以滿足老人養(yǎng)老的需求,原因還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身問(wèn)題。在經(jīng)營(yíng)不佳的狀況下,只能低成本運(yùn)行。而低成本、低服務(wù),最后導(dǎo)致需求方減少。其實(shí),養(yǎng)老市場(chǎng)存在很大的供需矛盾,首先是人才缺乏,包括高端的管理人才、普通的照料人員和護(hù)理人員。加上大家對(duì)養(yǎng)老業(yè)的陌生,很少有人會(huì)投資養(yǎng)老市場(chǎng),這就導(dǎo)致低成本運(yùn)行,所提供的也是不完善的服務(wù)。

    養(yǎng)老不是沒(méi)有需求,這么龐大的一個(gè)群體,關(guān)鍵是提供什么樣的服務(wù)產(chǎn)品。養(yǎng)老不只是三餐一睡、一張麻將桌,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該是一條龍服務(wù),應(yīng)該興辦老年學(xué)校、老年福利院、敬老院,老年醫(yī)療康復(fù)中心,老年文化活動(dòng)中心等,讓老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里真正的老有所學(xué)、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)。

    居家養(yǎng)老

    居家養(yǎng)老模式,可以較好地解決老人的孤獨(dú)感和對(duì)生命消亡的恐懼感。除了精神照料,還要滿足老人多層次的需求,老人們是需要交流、溝通的,是需要運(yùn)動(dòng)的,關(guān)鍵是怎樣科學(xué)、合理的安排?,F(xiàn)在居家養(yǎng)老模式中的“日托照料”,就是體現(xiàn)出對(duì)老人的精神照料、飲食照料、運(yùn)動(dòng)照料、疾病照料,個(gè)人愛好、個(gè)人興趣、健康狀況等全方位的照顧。

    另外,居家養(yǎng)老模式中的“家庭照料”也很關(guān)鍵。“家庭照料”不只是需要一個(gè)保姆,因?yàn)楸D纷霾涣艘粋€(gè)專業(yè)護(hù)理人員的工作。比如,老人得了疾病從醫(yī)院回到家后,能吃什么?什么時(shí)間睡覺(jué)?什么時(shí)間吃藥?甚至在看護(hù)的過(guò)程中,出現(xiàn)病情的反復(fù)等,這些問(wèn)題是需要一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生或者具有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員對(duì)其進(jìn)行照料,才能夠解決的,更重要的是保姆難以解決老人精神層面的需求。

    但是,居家養(yǎng)老模式并不完全能解決老人的生活問(wèn)題。有很多老人是生活不能自理的、空巢的,他們更希望能夠有一個(gè)地方可以住下來(lái)。在這樣的情況下,他就應(yīng)該到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去,就應(yīng)該到看護(hù)中心去。但是,我們又沒(méi)有那么多的資金去建那么多的養(yǎng)老院,所以建一些居家養(yǎng)老照料中心,讓不同層面的老人都能夠找到一個(gè)適合自己養(yǎng)老的方式,不失為一種好辦法。

    而且,現(xiàn)階段讓所有的老年人都選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老并不現(xiàn)實(shí),更多的老年人還是要居家養(yǎng)老,但是現(xiàn)在的居家養(yǎng)老概念需有別于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老,它更主要是一種借助社會(huì)力量的社區(qū)服務(wù)模式。

    社區(qū)養(yǎng)老

    較之機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老,社區(qū)養(yǎng)老模式有明顯的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)樯鐓^(qū)能更好地了解老年人的需求,通過(guò)社區(qū)成員和志愿工作者的調(diào)查,最大限度地滿足老年人不同層次的需求,從而有針對(duì)性地提供服務(wù);此外,社區(qū)作為家庭之外老年人生活的第二空間,有利于老年人形成自己的人際網(wǎng)絡(luò),熟悉的環(huán)境使得他們可以更好地溝通感情等。

    各級(jí)政府、相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)高度重視社區(qū)養(yǎng)老,將其列入地方發(fā)展與社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃,成為各級(jí)政府、相關(guān)部門的議事日程和工作目標(biāo);進(jìn)一步完善維護(hù)老年人權(quán)益的法律、法規(guī),加大執(zhí)法和監(jiān)督力度,打擊侵犯老年人合法權(quán)益的不法行為;對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供一定的政策支持、稅收優(yōu)惠,降低其運(yùn)營(yíng)成本,使其更好地為老年人服務(wù);加大資金投入,給予財(cái)政支持,建立專項(xiàng)基金,同時(shí)還要鼓勵(lì)社會(huì)各界積極捐助,保證社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展和相關(guān)設(shè)施的建設(shè)。

    近年來(lái),中國(guó)已經(jīng)開始考慮在住宅設(shè)計(jì)上逐漸適應(yīng)社會(huì)老齡化的發(fā)展,比如有些社區(qū)提倡創(chuàng)建無(wú)障礙社區(qū)等,目的就是為了給老年人以及行動(dòng)不方便的人群提供方便。同時(shí),衛(wèi)生間內(nèi)做好防滑措施,房屋應(yīng)當(dāng)寬敞明亮,屋內(nèi)光線充足。另外,在老年人家中安裝報(bào)警系統(tǒng),報(bào)警系統(tǒng)可隨時(shí)與社區(qū)工作人員或者小區(qū)保安進(jìn)行互動(dòng)等。

    不僅僅住宅要適應(yīng)人口老齡化發(fā)展,社區(qū)更要注重老齡化發(fā)展的趨勢(shì)。作為老年人主要活動(dòng)的場(chǎng)所地,社區(qū)應(yīng)該盡可能地為老年人提供豐富多彩的活動(dòng)和娛樂(lè)場(chǎng)所,讓老年人老有所樂(lè)。

    同樣,一些社保方面的專家認(rèn)為,以社區(qū)為核心、家庭為基礎(chǔ),專業(yè)的老年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托,集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷為一體,構(gòu)建社區(qū)-家庭雙向互動(dòng)的養(yǎng)老體系,是未來(lái)養(yǎng)老模式發(fā)展的一種方向。

    資料:主要發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老啟示

    美 國(guó)

    在美國(guó),雖然社會(huì)非常發(fā)達(dá),但是還是以家庭養(yǎng)老為主,真正進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院的只有20%,其余都是家庭養(yǎng)老。很多美國(guó)老人都拿著退休金到風(fēng)景優(yōu)美、適宜養(yǎng)老的國(guó)度、地區(qū)養(yǎng)老,如美國(guó)的退休老人到佛羅里達(dá)、夏威夷、墨西哥海濱購(gòu)房長(zhǎng)住,安度晚年。

    目前在美國(guó)的一些地方,“以房養(yǎng)老”已被許多美國(guó)人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式。美國(guó)是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國(guó)老年人在退休前10年左右就開始為了自己的養(yǎng)老而購(gòu)買房子,然后把富余的部分出租給年輕人使用,利用年輕人支付的房租來(lái)維持自己的退休生活。由于美國(guó)的房屋出租業(yè)比較發(fā)達(dá),美國(guó)人支出的房租大約占個(gè)人支出的1/4到1/3,因而房屋出租的收益也比較可觀。

    除此之外,美國(guó)政府和一些金融機(jī)構(gòu)向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款,至今已有20多年的經(jīng)驗(yàn)?!暗拱唇摇卑l(fā)放對(duì)象為62歲以上的老年人,有三種形式,前兩種與政府行為相關(guān),后一種則由金融機(jī)構(gòu)辦理,不需政府的認(rèn)可手續(xù)。除美國(guó)之外,加拿大也是“倒按揭”貸款業(yè)務(wù)發(fā)展比較快的國(guó)家之一。

    美國(guó)伊薩卡市是紐約州下屬的一個(gè)相當(dāng)于縣級(jí)的小城市。全市人口約4萬(wàn)多人,其中有一座規(guī)模中等的養(yǎng)老院,生活著約100位老人,這所養(yǎng)老院屬于中上等水平,是全美養(yǎng)老連鎖企業(yè)之一,每位老人入院前要交納一筆不菲的費(fèi)用。養(yǎng)老院拿這筆錢搞投資以創(chuàng)值、增值,他們的股票還上市,這些都由經(jīng)濟(jì)專家管理和經(jīng)營(yíng),并得到政府的支持,所得大部分用于養(yǎng)老院事業(yè)。老人用賣掉自己房產(chǎn)的錢來(lái)安度晚年,他們不為子女留遺產(chǎn),也不給子女增加負(fù)擔(dān)。

    養(yǎng)老院設(shè)備齊全,環(huán)境優(yōu)美。院內(nèi)有圖書館、大禮堂、舞廳、音樂(lè)廳等各種活動(dòng)室,餐廳是自選式的,能自理的老人可以到餐廳選擇愛吃的食品,不能自理的有專人推著輪椅到另一個(gè)餐廳用餐。大院內(nèi)種滿各種樹木和鮮花、室內(nèi)走廊寬敞明亮,擺放多種綠色植物和花卉、兩側(cè)墻上都裝有扶手,每隔不遠(yuǎn)就有舒適的座椅。老人的子女也經(jīng)常來(lái)養(yǎng)老院看望他們的父母。

    為了防止老人整天生活在暮氣沉沉的氛圍中,他們把幼兒園請(qǐng)進(jìn)養(yǎng)老院、孩子們的餐廳與老人的大餐廳在一起,他們的歡聲笑語(yǔ)給老人們帶來(lái)了歡樂(lè)和活力。有的老人沒(méi)事就到幼兒園來(lái)看孩子們嬉笑打鬧。一些有能力的老人,每人親手鉤織一個(gè)毛線的小被子,送給幼兒園供孩子們午睡時(shí)用,而孩子們通過(guò)與老人的接觸也潛移默化地了解到,除爸爸媽媽以外,還有這樣一個(gè)人群,就是爺爺和奶奶(因?yàn)樵趪?guó)外極少有祖孫三代生活在一起的大家庭),這對(duì)培養(yǎng)孩子們的愛心也是有益的。該院還定期把動(dòng)物園里的小動(dòng)物運(yùn)來(lái),供老人和幼兒園的孩子們參觀。還定期舉辦音樂(lè)會(huì),一些被護(hù)理員推著輪椅來(lái)的老人,雖不會(huì)和大家一起唱歌,但可以看得出,他們的情緒也受到感染,變得愉快興奮。

    盡管中美養(yǎng)老社區(qū)產(chǎn)業(yè)環(huán)境不同,但是美國(guó)的案例至少有以下啟示:首先,在中國(guó)養(yǎng)老社區(qū)看似前途無(wú)限,但是這筆錢未必好掙。在具體運(yùn)營(yíng)過(guò)程中,各種服務(wù)細(xì)節(jié)千頭萬(wàn)緒,能否打造成熟的產(chǎn)品是成功的前提;其次,介入養(yǎng)老社區(qū)產(chǎn)業(yè)應(yīng)理性規(guī)劃,切忌一哄而上,尤其應(yīng)注意財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),穩(wěn)健擴(kuò)張;再者,無(wú)論“重資產(chǎn)”模式還是“輕資產(chǎn)”運(yùn)作,老年社區(qū)的生意要長(zhǎng)遠(yuǎn),只有回歸到基本的服務(wù)品質(zhì),才是王道。

    歐洲

    歐洲的國(guó)家政策傾向于讓老年人居住在獨(dú)立的公寓中。建筑將三種元素結(jié)合在一起:城市意味、社區(qū)功能和生態(tài)目標(biāo)。代表樓盤有荷蘭弗萊德利克斯堡老年人公寓。通過(guò)建筑元素的集合處理,讓老年公寓不顯孤獨(dú)。

    異地養(yǎng)老、跨國(guó)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在歐洲漸成潮流。挪威的卑爾根、奧斯陸、貝魯姆等市已經(jīng)先后在西班牙南部開設(shè)了大型養(yǎng)老公寓,那里低廉的地產(chǎn)價(jià)格,充足的陽(yáng)光,吸引著越來(lái)越多的企業(yè)和老年人。北歐其它國(guó)家的老人到西班牙養(yǎng)老,看中的不僅是那里的自然環(huán)境,還有功能齊全的養(yǎng)老設(shè)施、良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保險(xiǎn)服務(wù)等。與此同時(shí),西班牙的實(shí)業(yè)家們也盯緊了那些希望來(lái)西班牙養(yǎng)老的北歐人的“錢口袋”,異地養(yǎng)老實(shí)在是一項(xiàng)互利雙贏的好事情,已經(jīng)被越來(lái)越多的國(guó)家、企業(yè)和老年人所認(rèn)可。

    歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Σ粌H僅吸引了歐洲的企業(yè),許多歐美一流的大公司也開始搶灘登陸。全美最大的老年人生活服務(wù)提供商加國(guó)安老院,已在德國(guó)開辦9家聯(lián)合企業(yè),在英國(guó)開辦了15家,正在開發(fā)西歐市場(chǎng)。該公司在倫敦附近開設(shè)的一家老年公寓,每月的費(fèi)用雖高達(dá)4000英鎊,但仍客源不斷,經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)一路飆升。

    據(jù)歐盟和美國(guó)退休者協(xié)會(huì)2006年的一份報(bào)告,在挪威、荷蘭和丹麥,96%的老人獨(dú)居,居家養(yǎng)老服務(wù)需求巨大。在英國(guó),居家養(yǎng)老服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)最活躍的一個(gè)因素,價(jià)值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè),多數(shù)被大公司控制。這個(gè)市場(chǎng)在德國(guó)也很強(qiáng)盛,目前有10000多家養(yǎng)老院為體弱的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù),服務(wù)老人數(shù)量近8年內(nèi)上升了23%。

    英國(guó)的老年社區(qū)建筑規(guī)模大,有各種各樣的俱樂(lè)部,開設(shè)的課程和組織的活動(dòng)超過(guò)80種以上,具有完善的配套設(shè)施與功能區(qū)劃分,是集合了居住、商業(yè)服務(wù)、度假療養(yǎng)為一體的大型綜合社區(qū)。英國(guó)是世界上較早進(jìn)入“銀發(fā)”時(shí)代的國(guó)家,對(duì)老年人采取的社區(qū)照顧的模式,取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成效。這一模式,對(duì)于逐漸步入老齡化的中國(guó),有相當(dāng)大的借鑒意義?,F(xiàn)在,英國(guó)65歲以上的老年人超過(guò)1000萬(wàn),約占全國(guó)總?cè)丝诘?8%,75歲以上的老年人亦有370萬(wàn)。英國(guó)人的平均壽命,男性已增至71歲,女性更是增至77歲。如今英國(guó)已出現(xiàn)了一些“老年人城市”,如貝克斯希爾、海斯汀、伊斯特邦等,這些度假城市風(fēng)景如畫,退休的老年人紛紛遷入安度晚年,城市中老齡人口已占20%~50%。

    在丹麥,目前最流行的是自助養(yǎng)老社區(qū)(DIY),環(huán)境優(yōu)美、設(shè)計(jì)精當(dāng)。在那里,老人們可以做自己想做的事,可以約上老友,或是志趣相同的伙伴住在一起,一塊兒釣釣魚、養(yǎng)養(yǎng)花,共同建設(shè)屬于他們自己的家園,獨(dú)享的公寓,共享的餐飲、花園,個(gè)性化的小手工藝車間、小農(nóng)場(chǎng)等,老人們只要想到的,在這兒都能得到充分地滿足,他們還可共同租用特別的照料服務(wù),這種社區(qū)在哥本哈根郊區(qū)每月要1000歐元。

    德國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)特點(diǎn)是老年住宅與養(yǎng)老院相結(jié)合。德國(guó)老年產(chǎn)業(yè)分為兩種體系:社會(huì)住宅體系,養(yǎng)老院體系。社會(huì)住宅體系里的老年住宅,內(nèi)部多為無(wú)障礙設(shè)計(jì),政府對(duì)老人住房采取補(bǔ)貼措施。在生活援助方面,老年住宅房產(chǎn)主與民間福利團(tuán)體簽訂提供服務(wù)的合同,該合同可成為房產(chǎn)主獲得建設(shè)資金貸款的融資條件。養(yǎng)老院體系里的老年住宅是一種接近住宅形式的養(yǎng)老院。在規(guī)劃上,設(shè)計(jì)者把社會(huì)體系的老年住宅和養(yǎng)老院毗鄰建設(shè),以便在設(shè)置服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和急救站時(shí),兩者能共用。

    亞洲

    日本老齡人的生活質(zhì)量是在良好的社會(huì)保險(xiǎn)保障體系的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。提供無(wú)障礙設(shè)施的老齡人住宅產(chǎn)品、具有看護(hù)性質(zhì)的老齡人住宅產(chǎn)品、能和家人共同生活(二代居)的住宅產(chǎn)品。代表樓盤有港北新城,老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設(shè)計(jì)在一個(gè)生活社區(qū)內(nèi),突出自助自理。

    據(jù)日本總務(wù)省2001年6月公布的人口統(tǒng)計(jì),日本65歲以上的老人達(dá)2227萬(wàn),占總?cè)丝诘?7.5%。隨著社會(huì)的發(fā)展,養(yǎng)老方式也逐漸由家庭走向社會(huì),其中,把居家養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái),是目前日本流行的養(yǎng)老方式。日本的企業(yè)在養(yǎng)老方面也在做出各種嘗試,松下國(guó)際電子公司已經(jīng)設(shè)立了專門的養(yǎng)老院部門,準(zhǔn)備在大阪建造一所具有高科技含量的綜合型養(yǎng)老院。在那里,老年人可以和機(jī)器寵物玩耍,還能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與親朋好友保持聯(lián)系。韓國(guó)三星等公司也在積極開拓針對(duì)不同消費(fèi)層的老年公寓。

    在新加坡,養(yǎng)老院一般興建在成熟的社區(qū)中。公寓戶型一般分為35平方米和45平方米,為一位或兩位老年人提供生活空間,住宅的戶型設(shè)計(jì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)都出于標(biāo)準(zhǔn)的特殊化考慮。

    鏈接:國(guó)內(nèi)養(yǎng)老嘗試

    重慶城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提前全國(guó)一年實(shí)現(xiàn)全覆蓋

    重慶于2009年7月于全國(guó)率先開展城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提前全國(guó)一年實(shí)現(xiàn)全覆蓋,基礎(chǔ)養(yǎng)老金比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)高25元人民幣,企業(yè)退休人員人均養(yǎng)老金水平達(dá)到1600元人民幣。截至2011年11月底,全市參保人數(shù)達(dá)到1102萬(wàn),其中農(nóng)村戶籍983萬(wàn),城鎮(zhèn)戶籍119萬(wàn),參保率為85%。老年參保人員共362萬(wàn),其中農(nóng)村戶籍304萬(wàn),城鎮(zhèn)戶籍58萬(wàn),共發(fā)放養(yǎng)老金55.87億元人民幣,全面完成年度目標(biāo)任務(wù)。

    南京試點(diǎn)以房養(yǎng)老

    2012年4月22日,南京市民政局下發(fā)《南京市老齡事業(yè)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃》,將通過(guò)一系列舉措,使南京的老人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)。據(jù)悉,在養(yǎng)老保障方面,南京將穩(wěn)步推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放試點(diǎn)工作,繼續(xù)完善新型農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,不斷完善城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和高齡老人養(yǎng)老補(bǔ)貼制度,到2015年時(shí)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度并軌。南京鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)、商業(yè)銀行或住房公積金部門建立公益性中介機(jī)構(gòu),開展“以房養(yǎng)老”(也叫住房反向抵押,貸款人將自己的產(chǎn)權(quán)房抵押給金融機(jī)構(gòu),以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金或接受老年公寓服務(wù)的一種養(yǎng)老方式)試點(diǎn)業(yè)務(wù),使老年人基本生活有切實(shí)可靠的收入保障,不斷提高老年人的生活質(zhì)量。

    青島城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金翻番

    從2012年7月1日起,青島市將提高青島市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn),從以前的55元人民幣/月提高到110元人民幣/月,實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇翻番。預(yù)計(jì)將直接惠及全市93萬(wàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人員,進(jìn)一步提高青島市248.7萬(wàn)參保城鄉(xiāng)居民的幸福指數(shù)。為此,每年增加財(cái)政投入6.16億元人民幣。屆時(shí)月平均養(yǎng)老金將達(dá)到202元人民幣左右。截至2012年2月底,青島市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)參保人數(shù)248.7萬(wàn)人,待遇發(fā)放人數(shù)89.4萬(wàn)人,累計(jì)收繳保險(xiǎn)基金71.8億元人民幣,發(fā)放養(yǎng)老金23.4億元人民幣。月人均養(yǎng)老金147元人民幣左右,基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,實(shí)現(xiàn)了人人享有社會(huì)保障。

    河南省“全民養(yǎng)老”納入試點(diǎn)數(shù)量全國(guó)第一

    自2009年啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作以來(lái),河南先后有三批101個(gè)縣(市、區(qū))納入全國(guó)試點(diǎn)范圍,數(shù)量居全國(guó)第一。隨著全覆蓋的逐漸推開,河南越來(lái)越多的居民享受到“全民養(yǎng)老”帶來(lái)的實(shí)惠。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前河南省城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)已突破3400萬(wàn)人,試點(diǎn)縣(市、區(qū))數(shù)、參保人數(shù)、領(lǐng)取待遇人數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)均居全國(guó)第一。目前,河南省城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是:中央財(cái)政對(duì)60歲以上參保對(duì)象每人每月補(bǔ)助基礎(chǔ)養(yǎng)老金55元人民幣,縣財(cái)政對(duì)60歲以上參保對(duì)象每人每月補(bǔ)助基礎(chǔ)養(yǎng)老金不低于5元人民幣;省財(cái)政對(duì)16-59周歲參保對(duì)象每人每年補(bǔ)貼20元人民幣,市財(cái)政對(duì)16-59周歲參保對(duì)象每人每年補(bǔ)貼原則上不低于10元人民幣。

    目前,城鄉(xiāng)低保、基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老三項(xiàng)制度中,前兩項(xiàng)和職工基本養(yǎng)老制度已在河南省實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2012年,城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也將在河南省實(shí)現(xiàn)全覆蓋,這將填補(bǔ)社會(huì)保障體系建設(shè)的最后一塊空白。全覆蓋后,河南省參保居民將達(dá)到5000萬(wàn)人左右,領(lǐng)取待遇人數(shù)達(dá)到1000萬(wàn)人左右,各級(jí)財(cái)政每年投入也將達(dá)90億元人民幣。而且,河南作為中國(guó)人口大省,實(shí)現(xiàn)“全民養(yǎng)老”全覆蓋后,全國(guó)的全覆蓋將實(shí)現(xiàn)10%。

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