妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究

[摘要] 目的 研究妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和控制其發(fā)生提供參考。 方法 回顧性選取我院住院并診斷為妊娠期高血壓的孕產(chǎn)婦作為病例組，選擇同期住院的健康孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，分析影響妊娠期高血壓發(fā)生的影響因素。 結(jié)果 單因素分析比較發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲（OR=2.67，95%CI：1.56～3.73）、孕前BMI≥28 kg/m2（OR=1.79，95%CI：1.18～2.48）、流產(chǎn)次數(shù)≥2次（OR=2.08，95%CI：1.16～2.43）、高血壓家族史（OR=1.45，95%CI：1.64～3.72）是妊娠高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素；多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲（OR=2.107，95%CI：1.398～3.861）、孕前BMI≥28 kg/m2（OR=1.769，95%CI：1.318～2.392）和高血壓家族史（OR=1.626，95%CI：1.215～2.284）為妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 高齡、孕期超重、高血壓家族史是妊娠高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對(duì)重點(diǎn)人群應(yīng)該加強(qiáng)控制，預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0148-02

妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦在妊娠的特殊時(shí)期發(fā)生的疾病，是影響孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒健康的重要因素。據(jù)研究表明我國(guó)妊娠期高血壓的發(fā)病率為9.4%[1]，其中因妊娠高血壓死亡的孕產(chǎn)婦占總死亡的12%，因此也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。當(dāng)前妊娠期高血壓產(chǎn)生的機(jī)制和影響因素比較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)。本次研究以我院妊娠期高血壓為研究對(duì)象，分析影響妊娠期高血壓產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，為篩查和重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及預(yù)防、控制疾病的發(fā)生提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年1月～2013年3月在我院住院分娩的84例妊娠期高血壓患者作為病例組，選取同期住院的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。病例組年齡22～43歲，平均（37±8.73）歲；對(duì)照組年齡21～42歲，平均（33±9.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組明確診斷為妊娠期高血壓[2]，對(duì)照組為正常孕婦；②兩組患者及家屬具有較好的配合度，能夠配合完成本次調(diào)查；③排除合并其他惡性疾病患者。

1.2 資料收集

本次研究收集患者年齡、身高、體重、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、高血壓家族史、是否早產(chǎn)、孕期情緒（以患者的主觀(guān)感受為主）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素比較采用單因素Logistic回歸分析，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素的單因素分析

將年齡、孕前BMI、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、高血壓史、早產(chǎn)、孕期情緒分別納入回歸模型進(jìn)行單因素分析比較發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲（OR=2.67，95%CI：1.56～3.73）、孕前BMI≥28 kg/m2（OR=1.79，95%CI：1.18～2.48）、流產(chǎn)次數(shù)≥2次（OR=2.08，95%CI：1.16～2.43）、高血壓家族史（OR=1.45，95%CI：1.64～3.72）是妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

2.2 妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸模型

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲（OR=2.107，95%CI：1.398～3.861）、孕前和高血壓家族史（OR=1.626，95%CI：1.215～2.284）為妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠高血壓是指妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，產(chǎn)后方可確診，少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。按發(fā)病基礎(chǔ)、臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類(lèi)，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。導(dǎo)致妊娠高血壓產(chǎn)生的因素是復(fù)雜的[3，5]，目前尚未定論，其中包括免疫學(xué)說(shuō)、腎素-血管緊張素-醛固酮學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)等。本次研究從流行病的角度出發(fā)，研究社會(huì)因素及產(chǎn)前相關(guān)因素與妊娠高血壓發(fā)生的關(guān)系。研究結(jié)果表明，高齡、產(chǎn)前肥胖、高血壓家族史是妊娠期高血壓產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。

隨著現(xiàn)代生活壓力的增加，晚婚、晚育成為了一種大的趨勢(shì)，然而因?yàn)橥碛龑?dǎo)致的危險(xiǎn)因素也在增加。Lykke JA[6]的研究支持了高齡作為妊娠期高血壓產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為≥35歲的妊娠期高血壓發(fā)生率明顯高于20～29歲孕產(chǎn)婦組。Elena VK[7]等研究也表明年齡是影響妊娠血壓的重要因素，均與本次研究的結(jié)果一致。產(chǎn)前肥胖在一定程度上增加了高血壓產(chǎn)生的可能性，在普通人群中肥胖也是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可能增加了妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)度。Leung等[8]對(duì)中國(guó)婦女的研究發(fā)現(xiàn)：與BMI<18.5 kg/m2 者相比，BMI為（25.0～27.5）kg/m2和（27.5～30.0）kg/m2 人群中子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.60倍和3.25倍，而嚴(yán)重肥胖者（BMI≥30 kg/m2）子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3.97倍。劉輝[9]、雷紅[10]等研究表明孕前BMI較高是妊娠高血壓產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，與本次研究結(jié)果一致。妊娠期高血壓具有明顯的家族性，可能與高血壓發(fā)生的家族性有一定的關(guān)系，在高血壓人群的分布中家族遺傳性占有很重要的一部分，妊娠高血壓可能存在一定的家族遺傳性，但當(dāng)前還沒(méi)有確鑿的證據(jù)來(lái)證明，但有研究表明有高血壓家族史中孕婦患妊娠高血壓危險(xiǎn)性增加[11]。

此外，心理健康狀態(tài)對(duì)妊娠高血壓的產(chǎn)生也具有一定的影響，有研究結(jié)果表明，性格急躁、心理壓力大的孕婦易出現(xiàn)妊娠期高血壓病，因此提醒孕產(chǎn)婦在懷孕期間要保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，為其提供良好的家庭環(huán)境，避免因不良情緒導(dǎo)致心理壓抑，增加妊娠期高血壓的危險(xiǎn)性。

總之，妊娠期高血壓的產(chǎn)生對(duì)產(chǎn)婦的健康產(chǎn)生了極大的危害，積極研究和探討其危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素篩查和干預(yù)重點(diǎn)人群，對(duì)降低危害的發(fā)生具有十分重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷玉秀，李鳳蓮，王玉梅，等. 妊娠高血壓綜合征13年發(fā)病規(guī)律及相關(guān)因素病例對(duì)照分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2007，28（22）：3943.

[2] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.

[3] 劉映粦，牛秀敏，陳敘. 妊娠特發(fā)及相關(guān)性疾病診治[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：1-11.

[4] 李朝曦，蘇放明. 子癇前期血管內(nèi)皮損傷與其相關(guān)物理檢查預(yù)測(cè)子癇前期的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（24）：3726-3729.

[5] Galley HF，Webster NR. Physiology of the endothelium[J]. Br J Anaesth，2004， 93（1）：105-113.

[6] Lykke JA，Langhof-Roos Jens，Sibai BM，et al. Hypertensive disorders in pregnancy recurrence in a second pregnancy and subsequent cardiovascular events[J]. Am J Obstet Gynecol，2008，199（6）：86-92.

[7] Elena V K，Carma A，William MC. Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States[J]. Obst Gynecol，2009，113（6）：1299-1300.

[8] Leung T，LeungT，LeungT Y，et a1.Trendsin maternal obesity and associated risks of adverse pregnancy outcomes in a population of Chinese women[J]. BJOG，2008，115（12）：1529-1537.

[9] 劉輝，王偉明，左群. 妊娠期高血壓發(fā)病影響因素病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（3）：270-272.

[10] 雷紅，孫莉君，李莉. 社會(huì)因素與妊娠期高血壓疾病發(fā)生的臨床分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（118）：3673-3674.

[11] Silasi M. Abnormal placentation，angiogenic factors，and the pathogenesis of preeclampsia[J]. Obstet Gynecol Clin North Am，2010，37（2）：239 -253.

（收稿日期：2013-07-02）