切實重視臨床醫(yī)學中醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和彰顯

摘 要：醫(yī)學是最具人文傳統(tǒng)的一門學科，但相當一段時間以來，臨床醫(yī)學中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因在西方醫(yī)學技術主義的影響下，在市場經(jīng)濟的大潮中，中國醫(yī)學界也表現(xiàn)出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學領域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學人文精神的回歸。因此，要十分重視醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和彰顯。在臨床醫(yī)學中通過進一步確立“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，加強醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和樹立，注重醫(yī)院管理者的表率示范作用，營造濃厚的為病人的人性化服務氛圍，做好對醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育以及對社會進行正確的死亡教育等。

關鍵詞：醫(yī)學人文精神；培養(yǎng)；彰顯；臨床醫(yī)學

中圖分類號：F241 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）19-0128-04

自古以來，醫(yī)學就一直被認為是最具人文傳統(tǒng)的一門學科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟人是懸壺濟世，施仁愛于他人。醫(yī)學被稱為“仁術”，十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強調(diào)醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關系等等。唐代醫(yī)學家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中的“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”的論述，是對醫(yī)學是“仁學”、醫(yī)者是“仁者”的集中概括。在非典中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會仍閃耀著誘人的光芒。當代中國醫(yī)務工作者以自己的行動，實踐了“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代精神的最強音。他們無私無畏、頑強拼搏的精神，將永遠為人民和歷史所銘記。但毋庸諱言，相當一段時間以來，臨床醫(yī)學中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因是在西方醫(yī)學技術主義的影響下，在市場經(jīng)濟的大潮中，中國醫(yī)學界也表現(xiàn)出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學領域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學人文精神的回歸。因此，要十分重視醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和彰顯。在臨床醫(yī)學中通過進一步確立“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，加強醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和樹立和醫(yī)院管理者的表率示范作用，營造濃厚的為病人的人性化服務氛圍，做好對醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育，以及對社會進行正確的死亡教育等。

一、臨床醫(yī)學中淡化和缺失醫(yī)學人文精神的原因分析

醫(yī)學目的是診斷、治療、預防和控制疾病，維持人的體魄、心理健康。要達到這一點，就不僅要在個體、系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環(huán)境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現(xiàn)象的本質和相互聯(lián)系。醫(yī)學的對象是人，而且是社會的人，因此，這將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經(jīng)濟學的利益權衡、法學的權利維護、倫理學的道德培養(yǎng)等人文社會科學內(nèi)容。這也決定了醫(yī)生不但要了解疾病、了解健康，了解患病的人、了解和認識社會，而且還要做到正確了解疾病（醫(yī)學知識）、人（人文知識）、社會（社會知識）之間的關系，這既是醫(yī)學社會性、藝術性、知識性的體現(xiàn)，更是得以完整地把握疾病之所在的必然要求。但遺憾的是相當時間以來，臨床醫(yī)學中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因在西方醫(yī)學技術主義的影響下，在市場經(jīng)濟的大潮中，中國醫(yī)學界也表現(xiàn)出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學領域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學人文精神的回歸。

1.技術化，把病人只看做疾病的載體、醫(yī)療技術施與的對象，醫(yī)患之間很少交流，對病人的體驗毫不關心。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術，將醫(yī)生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細胞或分子的結構和功能變化上。而為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床專科和亞?？埔布娂娊ⅲ共∪嗽絹碓奖缓喕癁橐驒C體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。醫(yī)學專業(yè)化的發(fā)展同樣也導致了醫(yī)療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉化為檢驗單上的數(shù)值和各類影像圖片。這樣不可避免地出現(xiàn)：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現(xiàn)代醫(yī)學診療過程中被逐漸消解了。

2.商業(yè)化，把病人只看做消費的主體，導致醫(yī)學邊界的無限擴張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的屢見不鮮，從而使自稱救死扶傷的醫(yī)療保健，實際成了追逐利潤、獲得紅包和回扣的活動，首先表現(xiàn)在追求目的上的差異。市場經(jīng)濟謀求的利潤最大化原則始終與醫(yī)療保健服務謀求的人類的最高價值觀念處于一種無法消融的緊張對立之中，醫(yī)學人文精神已無一席之地。

3.在行為上醫(yī)療保健服務的市場取向惡化。一方面導致醫(yī)療資源的浪費、畸形健康文化的消費。一方面在利益的驅動下導致醫(yī)學造假現(xiàn)象的滋生，使醫(yī)學的科學性、客觀性、權威性嚴重受損，使患者的健康受到威脅。而醫(yī)生承擔著醫(yī)療消費的“守門”和“射門”的職責，而市場化的取向在醫(yī)務人員的思想觀念上產(chǎn)生一種“生命之中不能承受之重”的惶恐感。在行動上醫(yī)生的社會角色發(fā)生改變，在醫(yī)患關系上造成惡化以及糾紛的增多。在紅包、回扣的誘惑下，有的醫(yī)生失卻了最起碼的醫(yī)學良心，結果是醫(yī)療服務的異化，臨床醫(yī)學的人文色彩日益模糊和淡薄。人文精神與臨床醫(yī)學漸行漸遠。

4.特別是市場化和商業(yè)化的結合，更使醫(yī)學人文精神無立足之地。因為一方面商業(yè)化以技術萬能為支撐，拜金主義暢行無阻；另一方面技術化在商業(yè)化的支撐下，唯技術主義則獲得動力并日益鞏固。

5.由高科技引致醫(yī)學領域的巨大發(fā)展，面對克隆人、人工大腦等對人類社會產(chǎn)生的尚難預料的潛在影響，面對生命維持系統(tǒng)模糊了生與死界限的現(xiàn)象以及轉基因動物器官移植將突破種間屏障等新情況，一方面昭示著人類需要大力發(fā)展醫(yī)學技術以保障和促進自身的健康，不得不突破傳統(tǒng)觀念，重建價值觀、道德觀；另一方面人類必須高度警惕高新技術可能帶來的不利影響，設法確保使之為人類利益服務，避免其消極作用，同時又必須以人文精神確保技術應用的正當性。而當前醫(yī)療實踐中出現(xiàn)了醫(yī)學發(fā)展原所未料到的諸多負面后果：其一，出現(xiàn)了以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信，沉迷于各種相關藥物的攝入，出現(xiàn)了新的健康問題；其二，醫(yī)源性和藥源性疾病的增加；其三，臨床醫(yī)學昂貴的治療挽救了某些危重病人的生命，但并不能根本解決健康，甚至僅僅只是依靠現(xiàn)代的科技手段被呼吸、心跳；上述這些問題，需要對人文精神的把握和內(nèi)化，需要科學技術與人文精神的滲透與融合。

6. 20世紀70年代以后，醫(yī)療高新技術所引起的社會問題：其一，醫(yī)學的非人性化趨勢和醫(yī)患關系的物化現(xiàn)象；其二，因高技術應用帶來的稀有衛(wèi)生資源分配的公正與否問題；其三，試管嬰兒、腦死亡標準產(chǎn)生的負面效應，以及醫(yī)療保健非人格化傾向；其四，對遺傳工程和生物技術發(fā)展持謹慎態(tài)度，并對其可能產(chǎn)生的不良后果出現(xiàn)恐懼。諸如此類出現(xiàn)的醫(yī)學與人文精神的斷裂和異化，急切需要醫(yī)學實行新的轉向，需要人文精神的關注。也就是需要重視人的價值，需要將病人看做一個完整的人，需要借助人文科學來理解和解釋人的疾病、病痛和死亡等，需要重視臨床醫(yī)學的技藝性、藝術性和注重醫(yī)患的情感交流。

二、切實重視培養(yǎng)和彰顯醫(yī)學人文精神的基本要求

醫(yī)學人文精神的作用實際包含著兩個方面的功能，即它既是醫(yī)學的靈魂，將關愛生命、敬畏生命的理念滲透于一切醫(yī)學技術中；同時，它又作為醫(yī)學的一個重要組成部分進入醫(yī)療和保健服務，發(fā)揮其從人文、社會、心理和行為等方面消除疾病和增進健康。正如德國著名物理學家、諾貝爾獎金獲得者普朗克所指出的：“科學是內(nèi)在的整體，它被分解為單獨的整體不是取決于事物的本質，而是取決于人類認識事物的局限性。實際上存在物理學到化學，通過生物學和人類學到社會科學的連續(xù)鏈條，這是任何一處都不能被打斷的鏈條。”因此，在臨床上重視和彰顯醫(yī)學人文精神是一項系統(tǒng)工程，貫穿于整個現(xiàn)代診療活動的全過程，需要整個而立體地重視醫(yī)學診療對象的“點、線、面”，所謂“點”就是完整地把握疾病之所在；“線”就是疾病的發(fā)展及轉歸；“面”就是診療對象所及的醫(yī)學、人文、社會等問題的方方面面，而且“點、線、面”不是一個前后相繼的關系，而始終是一個渾然一體的動態(tài)過程。

1.進一步增強“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，消除技術化、商業(yè)化和市場化的傾向。明確醫(yī)學行為是醫(yī)學科學判斷與價值判斷的統(tǒng)一；醫(yī)學實踐是醫(yī)學科學活動與社會活動的統(tǒng)一。醫(yī)療實踐告訴我們：科學醫(yī)學只是指導什么是正確有效的治療，而與如何達到好的治療尚有諸多距離。因此，為了真正使治療達到 “好”的境界和“好”的實際，這就要在由“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念的指導下，從在生物學因素方面探尋疾病的原因和治療的傾向，向立體化、網(wǎng)絡化、多維度地審視健康和疾病問題轉向。強調(diào)醫(yī)學的目的是以人為本，醫(yī)學不僅只是對疾病的治療（cure），而且更需要對病人的關懷和照料（care）。臨床不是一個天然的自然過程，而是一個社會的自然過程。因此，在臨床上從醫(yī)者來說，在自己的言行中貫穿“以人為本”這一目的，大醫(yī)精誠。同時，努力使醫(yī)學人文精神所體現(xiàn)的人文關愛，對生命與健康的尊重，成為具有約束性的規(guī)程和體制。如，醫(yī)院新藥的使用、醫(yī)療新技術的研究與應用，都要通過各種相關的倫理委員會的審查，當然這不僅是醫(yī)院，而且包括所及的行業(yè)、地方，直至有關最高的管理機構。又如：在醫(yī)院建立倫理查房制度，使一些倫理學學者進入病房，與主管醫(yī)生一起討論診治中倫理社會問題。再如成立醫(yī)患關系調(diào)節(jié)的常設機構，以盡心做好疏通和維護醫(yī)患間的和諧關系等。另外，還包括出臺一些維護醫(yī)患和諧與關愛的法規(guī)和條例，如《醫(yī)師法》中涉及到的處理醫(yī)患關系的規(guī)定以及衛(wèi)生部對器官移植、輔助生殖技術的要求等，作為醫(yī)院和醫(yī)生都要作為具有制度性的規(guī)范來約束。

2.加強醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和樹立。醫(yī)生是醫(yī)術和醫(yī)德的統(tǒng)一，現(xiàn)代社會對醫(yī)療服務提出的仁術、醫(yī)術與藝術將在醫(yī)務人員行為中得到統(tǒng)一?！搬t(yī)學人文精神是醫(yī)學工作者之所以為醫(yī)學工作者的一種職業(yè)理性知覺，它包括對醫(yī)學工作者立身從業(yè)的現(xiàn)實規(guī)范，也包括自己對醫(yī)學精神和醫(yī)學價值追求的理性提升?！盵1] 醫(yī)學人文精神是醫(yī)學科學的旗幟，是“醫(yī)學工作者在現(xiàn)代條件下從事醫(yī)學技術事業(yè)的精神支柱” [1]，醫(yī)生的人文水平直接規(guī)定其醫(yī)療人文水平的診療實踐與服務。因此，需要有理想、信念、意志、興趣和激情等，這樣才能做到在醫(yī)療活動中充分體現(xiàn)醫(yī)學人道主義，體現(xiàn)人文關懷，使醫(yī)學成為人文科學中最科學的，在科學中是最人道的活動。為此：其一，學習先進文化，樹立先進理念。先進文化是為醫(yī)者思想精神上的旗幟，只有文化的積極引領，精神世界的極大豐富，才能成為一個名副其實的好醫(yī)生。因此，作為臨床醫(yī)學重要載體和平臺的醫(yī)院，應切實把醫(yī)學人文社會科學繼續(xù)教育納入職工素質培訓計劃之中，應把醫(yī)務員工學習、掌握生命倫理學、醫(yī)學法學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)學心理、醫(yī)患溝通學以及醫(yī)學社會學方面的知識，作為技能訓練和考核的一個重要內(nèi)容。通過這些學習，普及并深化人文知識，培養(yǎng)醫(yī)務員工的人文素養(yǎng)。醫(yī)務員工本人要通過對醫(yī)學人文知識的學習和把握，提高自己的醫(yī)學人文素養(yǎng)，切實把科學素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的提高放到同等重要的高度，從而樹立以德為本、以人為本、患者至上、對病人高度負責的理念。其二，醫(yī)院的業(yè)務骨干通過學習成為“德技雙馨”的榜樣，努力形成一個醫(yī)學人文精神洋溢的和諧氛圍。總之，作為對臨床醫(yī)生的要求和希望，除了應具備有用而必要的知識之外，還應當具有利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。因此，盡管在臨床上不以訓練哲學家為目的，但要求醫(yī)生把握理性思維，掌握認識醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律、特征的方法，讓醫(yī)生自覺地按照科學的世界觀和方法論不斷研究和解決醫(yī)學實踐中的問題；臨床上不以培訓倫理學家為方向，但要使醫(yī)生樹立正確的價值觀念，牢固地樹立尊重人、關懷人的意識，以及高尚的職業(yè)道德而努力工作；臨床上也不以培養(yǎng)經(jīng)濟學家為宗旨，但要求醫(yī)生掌握衛(wèi)生經(jīng)濟的理論和方法，用科學的態(tài)度分析醫(yī)療實踐中的公平與效益問題，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源為最大多數(shù)人服務；臨床上不以造就法學家為目的，但要醫(yī)生應有權利觀念和維權意識，依法行醫(yī)，尊重病人的基本人格權和身份權，并維護自己的權利；臨床上不以心理學家為指向，但要醫(yī)生掌握心理分析、心理治療的方法，使醫(yī)生將心身疾病的防治作為自己的職責；臨床上不以練就社會活動家為目的，但要醫(yī)生善于溝通和交流，并掌握社會預防的方法，通過社會干預、健康教育等途徑提高人們?nèi)罕姷慕】邓健?/p>

3.發(fā)揮醫(yī)院管理者要表率示范作用。醫(yī)院管理者除自身應有較強的政治素質外，還必須具備較高的人文修養(yǎng)，成為醫(yī)院人文精神及人文關懷的模范實踐者。在制定各項規(guī)章制度、管理體制及措施辦法中，在服務全院的工作中處處注意體現(xiàn)人文精神和人文關懷，這樣既可以增強醫(yī)院的凝聚力，激發(fā)團隊精神，充分調(diào)動每一位職工的積極性，又更好地凸現(xiàn)和弘揚醫(yī)學人文精神。

4.營造濃厚的為病人的人性化服務氛圍，充分體現(xiàn)醫(yī)學人文精神。隨著社會進步和人們觀念的轉變，病人在知情權、參與權、隱私權及人性化服務等方面提出了更高要求。適應和滿足這些要求，就是要讓患者在就醫(yī)診療的全過程，都能感觸到尊重、關愛、公平與保護。第一，優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。病人是一個有著特殊生理與心理需求的人群，醫(yī)院環(huán)境建設應牢牢扣住病人的二重需要，努力創(chuàng)造出一種具有廣泛兼容性和高度親和性的有利于生理和心理的環(huán)境；第二，制定讓病人感到熱情、放心與方便的細致而周到的措施；第三，切實根據(jù)病人情況，在治療檢查過程中為病人選擇最佳的方案、最優(yōu)的價格；第四，積極開展健康教育，使病人對所患疾病有所了解，明白如何治療、如何防治，以便調(diào)整自己，主動配合；第五，積極地與病人溝通交流，以使病人感到真切的溫暖和關懷，并及時調(diào)適心理；第六，加強院后跟蹤隨訪，指導病人的家庭康復。

5.醫(yī)學院校必須做好對醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育，重視醫(yī)學課程設置的全面性和科學性，切實把醫(yī)學人文課程群作為醫(yī)學生的必修課。夯實醫(yī)學人文基礎，把高揚醫(yī)學人文精神視為醫(yī)學生的知識架構中不可或缺的重要部分，成為將來醫(yī)療實踐中發(fā)揮知識力量和智慧的不可或缺的組成部分，從而在臨床上彰顯醫(yī)學與醫(yī)學人文精神不可分割的特點和品格。防止出現(xiàn)“在校該學不學而到臨床補”的現(xiàn)象。因此，必須改革醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，增加人文內(nèi)涵。當前，應確立“課程體系的改革是重點，文化氛圍建設是輔助，社會實踐是關鍵”的理念，遵循“人文社會科學課程的設置與要求必須服務于醫(yī)學人才的總體培養(yǎng)目標，發(fā)揮人文社會科學課程的主要功能和作用就是培養(yǎng)人文精神和人文素質”的原則。在醫(yī)學人文精神的學習和養(yǎng)成上，既要考慮醫(yī)學教育的特點和要求，使之符合醫(yī)學人才的成長規(guī)律；又要注意建立人文社會科學課程自身的體系，達到既要符合人文社會科學學科間的相互聯(lián)系和內(nèi)在邏輯，又要符合醫(yī)學生各種心理要素變化發(fā)展：如知、情、意、行等方面以及醫(yī)學人才的成長規(guī)律。因此，醫(yī)學人文課程模塊的設置和改革，要注意交叉學科性課程，如醫(yī)學社會學，醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學史、衛(wèi)生法學等課程；整合性課程，如文化與健康，社會制度與慢性病，社會公平性與衛(wèi)生資源分配，生態(tài)與環(huán)境、社區(qū)衛(wèi)生保健、人與自然、中國傳統(tǒng)文化、文學與藝術、大學語文、科學方法論、衛(wèi)生國情等 [3]，技能性課程，如醫(yī)患溝通技巧，社會調(diào)查，健康教育技術等；講座性課程，如病人權利與知情同意，醫(yī)療風險與法律責任的界定等內(nèi)容。既要考慮各類課程間、各門課程間的相互關系，又要做好統(tǒng)籌選擇；既要規(guī)定醫(yī)學人文課程開設所占的學分比例，又要明確哪些是必修課，哪些是限選課、任選課，哪些是講座課，哪些是要學生自己讀的書等等。

6.在對社會進行健康教育的同時進行正確的死亡教育，達到正視現(xiàn)實、直面人生，以積極的心態(tài)追求健康，以科學的觀念看待死亡。按照自然法則，有生必有死。也就是說一切生物從降生時起死亡的陰影就已經(jīng)與其形影不離了，從另一角度看生命，它的發(fā)展也是不斷走向死亡的過程。盡管趨于完善的社會制度、良好的環(huán)境、逐步改善的生活和日益發(fā)展的醫(yī)療技術都使人的壽命不斷延長，但它畢竟是有限度的。因此，一方面應該理解醫(yī)學是一個高科技、高知識和高風險的行業(yè)，醫(yī)院是運用現(xiàn)有的技術力量和人文關懷最大限度地實行救死扶傷的地方，但不是一個絕對抗拒死亡的平臺；另一方面要去除一部分人消極抗拒死亡的觀念，把他們從對死亡的恐懼和焦慮中解除出來。要重視瀕死病人的生命品質和尊嚴，給他們更多的關愛和照顧而不是無謂的醫(yī)療干預，使其在精神上得到安慰，使其能最大限度地以平靜的心態(tài)坦然面對和接受死亡。這同樣也是一個不容忽視的醫(yī)學人文精神彰顯的重要內(nèi)容。

參考文獻：

[1] 劉典恩.論醫(yī)學人文精神的重塑[J].醫(yī)學與哲學，2009，(9):16.

[2] 郭永松，呂世亭.醫(yī)學與人文社會科學綜合課程的改革研究報告[J].醫(yī)學與哲學，2000，(5):51-55.

[責任編輯 吳明宇]