二甲雙胍在糖尿病治療方面的臨床應(yīng)用優(yōu)勢

摘要：目的 糖尿病是一種內(nèi)分泌-代謝綜合癥，治療藥物包括降糖藥和抗糖尿病藥，作用機(jī)制各異，二甲雙胍是一種歷史悠久的降糖藥物，降糖藥獨(dú)樹一幟，文探討其優(yōu)勢及前瞻性。對(duì)二甲雙胍的應(yīng)用提供臨床依據(jù)結(jié)果 二甲雙胍能減少IGT患者糖尿病的發(fā)生率，明顯降低T2DM的血糖，可降低糖和血紅蛋白，降低血脂，減少誘發(fā)心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，可作為肥胖和超重的2型糖尿病者的一線用藥。并因不良反應(yīng)少，而使患者有良好的依從性。結(jié)論 早期應(yīng)用二甲雙胍治療是必要和可行的措施。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍 糖尿病 具體優(yōu)勢

中圖分類號(hào)：R587 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-098X（2012）08（c）-0248-01

近幾年人們的生活水平越來越高，但是由于各種原因造成的疾病種類也不斷增多，其中糖尿病就是現(xiàn)今常見的病癥。盡管這種病癥對(duì)人體的危害不大，但是糖尿病造成的并發(fā)癥卻對(duì)人體有著極大的損害。這種疾病出現(xiàn)的原因主要是在遺傳基因、周圍環(huán)境和免疫系統(tǒng)的共同作用下出現(xiàn)的一種不正常的分泌代謝的綜合癥。

在我國糖尿病患者數(shù)量極多，而且隨著我國人民生活水平的不斷提高，人民在飲食上不加節(jié)制，也不進(jìn)行體育鍛煉，這就造成了身體肥胖，從而引發(fā)糖尿病。糖尿病（DM）是一種慢性疾病，不具有傳染性，但是卻會(huì)伴隨終身?，F(xiàn)在我國糖尿病患者數(shù)量越來越多，我們必須要采取適當(dāng)?shù)拇胧┲浦?，否則會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

近幾年來醫(yī)療事業(yè)得到極大的發(fā)展，糖尿病的治療水平也越來越高，人們發(fā)現(xiàn)了一種有效治療糖尿病，降低血糖的藥物—— 二甲雙胍。這樣藥物可以有效的降低患者的血糖，還可以降低由糖尿病造成的血管類并發(fā)癥的發(fā)病幾率。如果在發(fā)現(xiàn)病癥前期就開始服用，還可以降低糖耐量受損患者發(fā)展成為糖尿病患者的幾率，而且這種藥物不會(huì)產(chǎn)生太大的副作用，對(duì)人體傷害較小。國際糖尿病聯(lián)盟對(duì)這種藥物也十分親睞，認(rèn)為它是治療糖尿病的首選藥物。所以，二甲雙胍越來越被人們所關(guān)注。我們就對(duì)這種藥物進(jìn)行臨床試驗(yàn)和分析，通過這些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來說明該藥物在糖尿病的治療中存在的優(yōu)勢。

1 對(duì)糖尿病治療的內(nèi)容回顧

通常來說引發(fā)糖尿病的原因主要有兩個(gè)，一是胰島素分泌功能受到損傷，二是胰島素功能出現(xiàn)抵抗。而在選擇治療糖尿病的藥物時(shí)也要根據(jù)以上兩個(gè)原因進(jìn)行。也就是說要選擇降糖藥和抗糖尿病藥。降糖藥的原理是有效的促進(jìn)或者是替代胰島素的分泌，主要的藥物有胰島素、磺脲類藥、胰島素類似物等。而后者主要是要替代胰島素的分泌或者是促進(jìn)其分泌。這類藥物主要有胰島素增敏劑、釩化合物雙胍類藥、β3受體拮抗劑、一氧化氮合酶抑制劑、糖原異生抑制劑、α-葡萄糖甘酶抑制劑、胰升血糖受體拮抗劑和腎上腺素α2受化體拮抗劑等，這些藥物主要是解決糖尿病患者在糖代謝上出現(xiàn)的問題。

2 二甲雙胍存在的優(yōu)勢

在20世紀(jì)的50年代，人類開始使用雙胍類藥。在當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的藥物是苯乙雙胍，但是這種藥物會(huì)造成人體血乳水平上升，所以國外已經(jīng)不使用這種這種藥物了。而二甲雙胍藥物是在1985年7月出現(xiàn)的，它是由澳大利亞公司研制和開發(fā)出來的?，F(xiàn)在已經(jīng)在內(nèi)分泌臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，也被認(rèn)為是治療非肥胖者的最佳藥物。另外，這種藥物在美國也被允許應(yīng)用于治療青少年或者是兒童糖尿病患者。使用這種藥物治療糖尿病已經(jīng)經(jīng)歷了50幾年的歷史，但是在使用過程中一直都被當(dāng)成是普通的降糖藥物，所以并沒有起到真正的作用。近幾年，通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)，人們對(duì)二甲雙胍又有了重新的評(píng)價(jià)，認(rèn)為其在治療糖尿病上具有良好的效果，所以對(duì)這種藥物的研究和使用都逐漸增多。

3 對(duì)雙胍類藥作用優(yōu)勢的總結(jié)

（1）使用二甲雙胍治療糖尿病主要是通過對(duì)胰島素抵抗的改善，不是對(duì)胰島素分泌的刺激，所以使用這種藥物不會(huì)過大的增加胰島的負(fù)擔(dān)，所以不會(huì)引發(fā)高胰島素血癥。

（2）使用二甲雙胍可以有效的保護(hù)心血管，還可以降低大血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率。另外，二甲雙胍不僅可以起到降糖的作用，還對(duì)膽固醇的合成起到了很好的抑制效果，這樣就可以使甘油三脂、膽固醇等有效的降低，從而可以有效的減少細(xì)胞死亡率。現(xiàn)在，二甲雙胍已經(jīng)被認(rèn)定為治療糖尿病時(shí)可以防止心血管并發(fā)癥的唯一藥物。對(duì)于需要做冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的2型糖尿病患者來說，服用二甲雙胍能顯著地降低其發(fā)生心梗的幾率和死亡率。長期隨訪調(diào)查表明，與使用磺脲類降糖藥物的患者相比，使用二甲雙胍的2型糖尿病患者，其并發(fā)心血管疾病的幾率和死亡率都有所下降。

（3）可抑制餐后高胰島素癥，同時(shí)具輕度降低血膽固醇、三酰甘油酯、低密度脂蛋白和其他脂質(zhì)，增加纖維溶活性，降低血小板凝集，降低血管的通透性，對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。更重要的是，其為唯一減少心血管事件和死亡率的降糖藥，可改變心血管的危險(xiǎn)因素。其表現(xiàn)在抑制血管炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的IL-1β激活和血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞、釋放促炎癥細(xì)胞因子IL-6、IL8。不僅降低大血管并發(fā)癥，且可降低微血管并發(fā)癥。

（4）具有良好的安全性：二甲雙胍經(jīng)過糖尿病患者半個(gè)世紀(jì)的應(yīng)用，已被證明既有效又安全，可謂經(jīng)受了歷史的考驗(yàn)。過去一些人認(rèn)為，服用二甲雙胍能增加患者乳酸性酸中毒的幾率，這種提法并無證據(jù)。有學(xué)者對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)所作的薈萃分析顯示，在服用二甲雙胍的3.5萬名糖尿病患者中，并未發(fā)現(xiàn)過乳酸性酸中毒的病例，而個(gè)別報(bào)道中提到的服用二甲雙胍性酸后出現(xiàn)了乳酸性酸中毒的病例則往往是由于服藥者存在服用二甲雙胍的禁忌癥。

（5）近期由國內(nèi)研制的二甲雙胍胃膨脹滯留緩釋片將藥物制成適合吞咽的橢圓形片劑，進(jìn)入胃液后，體積膨脹，迅速的伸展至抵抗胃排空的尺寸，從而延緩胃中的停留時(shí)間。使藥物恒定、平穩(wěn)、持續(xù)的釋放遞送到胃腸上部的吸收位置，可延長藥物作持續(xù)用時(shí)間，減少服用次數(shù)和對(duì)胃腸道的刺激，增加患者的用藥依從性。因此，二甲雙胍降糖藥物在臨床應(yīng)用上優(yōu)勢明顯值得推廣。

（6）二甲雙胍藥源充沛，價(jià)格低廉，具有良好的性價(jià)比。

參考文獻(xiàn)

[1]張慶，胡敏燕.門診患者降糖藥使用情況分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（10）：980.

[2]上海第二人民醫(yī)院.二甲雙胍治療磺酰脲類藥無效的2型糖尿病者結(jié)果[J].中國新藥與臨床雜志，1997（6）：346.

[3]吳林華等鹽酸二甲雙胍緩釋片的生物等效性評(píng)價(jià)[J].中國藥學(xué)雜志，2006，414（3）：214.