舒適護理模式在整形美容住院患者中的護理實踐

舒適護理（comfort care）是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它是使人無論在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。整形美容的目的在于通過手術(shù)手段來美化人們的容貌與形體，起到錦上添花的作用[2]。所以，整形美容患者有別于一般意義上的患者，他們是為了提高生活質(zhì)量，為修復、重塑、維護和強化人體美而來的，對護理質(zhì)量的要求更高。我科在整體護理模式的基礎(chǔ)上開展了舒適護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

整形美容住院患者有季節(jié)性和假期性的特點，每年6月～9月是我院收治患者的高峰期之一，7月是患者相對最集中的時候，收治患者的病種以及護理等各方面都較接近，本次調(diào)查選擇2010年7月和2011年7月的整形美容手術(shù)住院患者各40例，分別為設(shè)對照組和觀察組。對照組：男性12 例，女性28例， 年齡18～52 歲，平均年齡32 歲。觀察組：男性15例，女性25例，年齡20～61歲，平均年齡35.8歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)項目、文化程度及社會背景方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2 護理實踐

2.1 方法

2.1.1心理舒適護理

2.1.1.1入院護理：咨詢護士一對一為前來就診的患者服務，有別于過去的“一對二”或“一對多”服務，有效地保護了求美者的隱私，咨詢時間控制在20min以內(nèi)為宜[3]。咨詢后按醫(yī)師的專長及患者的要求進行分診，帶領(lǐng)患者辦理入院手續(xù)并送至病房，與病房護士做好相應交接，包括患者基本情況及特殊需求，實現(xiàn)無縫隙的對接。根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)、手術(shù)項目及自身意愿等合理安排床位，考慮患者隱私的需求。提前約好經(jīng)管醫(yī)師與患者會面的時間，滿足患者被尊重的心理舒適需要。

2.1.1.2術(shù)前護理：美容手術(shù)的效果不是以單純的癥狀解除，功能改善為標準，而是與就醫(yī)者的心理因素密切相關(guān)[4]。臨床資料統(tǒng)計分析表明，大約52%的整形美容患者存在不同的心理障礙[5]。護士行術(shù)前宣教時應親切、溫柔，語速不宜過快，溝通中全面了解患者內(nèi)心的想法與顧慮，告知手術(shù)情況要與醫(yī)師的說法一致，以免引起患者的疑慮，配合術(shù)后效果照片充分說明手術(shù)的優(yōu)點以及術(shù)后的好處，減輕其焦慮、緊張情緒，并針對患者的術(shù)前動機、需求、性格特點及心理狀態(tài)，來樹立正確的審美觀，同時降低其期望值，使其心理上達到安全和被尊重的舒適感受，認知上理解手術(shù)的方法、目的、效果，行為上積極配合手術(shù)。①單純美容型、適應需要型：這兩類患者求美動機明確，心理正常，很想知道術(shù)后的效果、手術(shù)的相關(guān)注意事項，其心態(tài)積極，對手術(shù)效果要求合理，術(shù)前滿足相關(guān)知識缺乏的需求即可；②期望過高型：過份追求某種身材、臉型、眼睛或鼻子等，認為手術(shù)是萬能的，通過整形美容手術(shù)可以達到想像的效果。有報道指出：術(shù)前期望值與術(shù)后滿意度有密切的相關(guān)性-期望值越高則滿意度越低[6]，對于這類患者護士及時和醫(yī)師溝通，給予心理疏導，使其從心理上對美有客觀正確的認知，特別需要強調(diào)手術(shù)的利弊，能達到的效果及可能存在的風險等，降低其不實際的期望后再行手術(shù)；③自卑心理型：有些是因為婚戀、工作或人際關(guān)系失敗等，從而產(chǎn)生自卑心理；有些患者是因缺陷明顯導致沒有自信、性格內(nèi)向，迫切要求改變這種境況。護理中需要建立良好的護患信任關(guān)系，結(jié)合手術(shù)成功病歷的術(shù)前、術(shù)后對比照片，并配合醫(yī)師的講解，使其明白自身條件及可能達到的最佳手術(shù)效果，樹立起生活的勇氣與信心；④受人鼓動型：通常是經(jīng)別人議論和勸告而要求進行美容手術(shù)者，自己要求手術(shù)的愿望并不強烈，術(shù)前需讓其了解手術(shù)可能存在的風險，正確認識手術(shù)會帶來的改變，以自愿、積極的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.1.3術(shù)中護理：手術(shù)室護士接患者過程中與其作簡單輕松的交談，密切觀察情緒變化，幫助患者放松，做到熱情、體貼、周到，給患者莊重和認真的印象，使其獲得安全感，增加順從性，配合手術(shù)。不論男女患者都會因身體暴露感到不舒適，術(shù)中護理時應予耐心疏導，在不影響手術(shù)暴露的情況下，盡量減少身體的裸露，增加其心理舒適感。非全麻者播放背景音樂，可根據(jù)患者喜好選擇音樂，可以使患者在心情平靜的狀態(tài)下及舒適的氛圍中不知不覺地完成手術(shù)[7]。術(shù)中進行及時的心理疏導和信息交流，注意醫(yī)護人員言辭，勿損傷患者自尊心。同時，用肢體語言傳遞關(guān)愛信息，以防止患者過度緊張，必要時調(diào)整其肢體位置，按摩受壓部位，告之手術(shù)進展情況，盡量滿足患者的舒適需要[8]。

2.1.1.4術(shù)后護理：患者最迫切需要獲得手術(shù)效果的確切信息，在患者麻醉清醒后，護士用欣慰的語調(diào)告知手術(shù)效果良好，并向患者祝賀，這對患者是莫大的安慰[9]。術(shù)后護士耐心解釋各項護理措施的目的、意義，以及對術(shù)后恢復的影響，取得配合。在術(shù)后護理過程中主動關(guān)心患者，要鼓勵患者將自身感覺表達出來，增加互動和參與，使用鼓勵性語言，給予針對性的心理干預。比如：面部整形的患者會對術(shù)后面部腫脹、瘀血等改變產(chǎn)生短期自我形象紊亂，要及時給予心理干預、疏導；隆乳、陰莖延長、面部除皺整形手術(shù)的患者，不愿意他人打擾，應給予充分的尊重，注意保護患者的隱私。同時，也要對恢復好的患者予以鼓勵，讓其得到心理的滿足?；颊叱鲈簳r給予紙質(zhì)出院指導及聯(lián)系電話，出院后3天、1周、1個月分別進行1次電話回訪，了解恢復情況，解決患者出院后遇到的問題，增加交流，提高患者的滿意度。

2.1.2生理舒適護理：生理需求是人最基本的需求，只有生理需要得到滿足，才可能得到最基礎(chǔ)的舒適[10]。滿足患者的生理舒適需求首先保持溫馨舒適的環(huán)境，其次護理操作要做到穩(wěn)、準、輕、快，以無痛及患者舒適為前提?；颊咴谛g(shù)中的手術(shù)體位以既符合手術(shù)操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，手術(shù)結(jié)束時用溫熱的生理鹽水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液。術(shù)后最重要的是術(shù)區(qū)的舒適護理，患者會因為手術(shù)創(chuàng)傷而產(chǎn)生腫脹、疼痛、臥位不適等感覺。應給予針對性的舒適護理，術(shù)區(qū)腫脹可根據(jù)病情進行床旁物理治療（電腦中頻、微波、超短波等）加快腫脹的消退、減少滲出，也有緩解疼痛的作用；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，并配合放松和音樂療法緩解痛感；根據(jù)病情、術(shù)后醫(yī)囑要求指導患者的臥位，臥位的姿勢應注意維護良好的解剖位置，避免過度伸展而使肌肉過度緊張與牽拉，使患者達到臥位上的舒適。

2.1.3社會舒適護理：社會舒適包含人際、家庭、學校、職業(yè)等外來層面的舒適，是指在這些社會關(guān)系中帶來的舒適。大多數(shù)患者在需要幫助時，首先會找親人，其次才是護士，因此，親人的關(guān)心和重視可滿足患者被尊重、被愛護的心理需求[11]。有家屬陪伴的患者，故應和家屬建立良好關(guān)系，進行健康宣教，指導其在陪伴過程中需要注意的事項，避免對患者康復不利的語言和行為，適時的安慰患者，消除孤獨、焦慮感。對瞞著家人的手術(shù)患者，他們內(nèi)心都希望得到社會支持。所以，在護理的過程中，護士就充當著家屬的角色，并鼓勵患者積極和家人、好友聯(lián)系，通過電話、短信等方式給其提供心理支持。

2.2 效果評價：采用自行設(shè)計調(diào)查表進行問卷調(diào)查，對兩組患者進行舒適感受評價，同時在兩組患者出院時，調(diào)查其對護士的服務態(tài)度、健康知識的掌握情況、信任度、技術(shù)水平、住院環(huán)境的滿意度，前期小樣本調(diào)查已進行信度和效度檢驗。舒適感受評價從0分～10分進行評分，10分為最高分，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.4結(jié)果：兩組患者住院舒適感受比較見表1，兩組滿意度及健康教育達標率比較見表2。

3 結(jié)論

舒適護理會使患者的生理、心理、社會、精神都處于良好狀態(tài)，促進軀體內(nèi)外環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，有利于患者的早日康復，且不同的患者之間存在的需求差異都可以在舒適護理過程中給予滿足。舒適護理是整體護理中個體化的表現(xiàn)，是有效的護理模式[12]。它體現(xiàn)出了護理實踐中的“以人為本”、“人文關(guān)懷”、“人性化服務”，完善了整體護理的內(nèi)涵，進一步升華了整體護理模式。它通過在具體護理實踐過程中對患者心理、生理、社會方面舒適進行干預，提高了患者住院期間的舒適感受。本研究觀察組與對照組比較護理服務態(tài)度、健康教育、信任度、技術(shù)水平都有明顯提升，通過舒適護理滿足了患者生理、心理、社會的需求，增強了患者的安全感，改善了患者的緊張、焦慮情緒。結(jié)果顯示舒適護理模式可在最大程度上滿足患者的舒適需求，提高整形美容住院患者舒適感受及滿意度，充分體現(xiàn)了護理服務的人文精神。同時，也提高了護理工作質(zhì)量，提升了護理人員的自身素質(zhì)，值得進一步研究與推廣。

（致謝：感謝第三軍醫(yī)大學護理系院長任輝主任在論文撰寫過程中給予的精心指導和建議！感謝在調(diào)查研究過程中黃書鵬、王量醫(yī)師及整形科護士給予的幫助和支持?。?/p>

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[收稿日期]2012-02- [修回日期]2012-04-

編輯/賀艷梅