⁹⁰/⁹⁰Y敷貼治療痤瘡的護(hù)理配合

痤瘡是由于毛囊及皮脂腺阻塞、發(fā)炎所引起的一種慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于面部、頸部、胸背部。痤瘡發(fā)病不受年齡的限制，臨床上以青春期多見。我院皮膚科門診對(duì)2008年7月～2011年12月痤瘡就診患者采用90鍶/90釔（90Sr/90Y）敷貼治療面部痤瘡，期間通過積極的臨床護(hù)理配合工作，取得了較滿意臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

2008年7月～2011年12月經(jīng)我院皮膚科門診確診的面部痤瘡患者共93例，年齡13～45歲，平均年齡29歲。其中男性58例，女性35例。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10年。

2 護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理：首先進(jìn)行患者治療前血液細(xì)胞分析和治療區(qū)皮膚完好性檢查，確定無治療禁忌癥后，填寫護(hù)理記錄，并按照病情進(jìn)行臨床分類。痤瘡臨床分為：丘疹型、膿皰型、結(jié)節(jié)型、囊腫型、經(jīng)前期型、聚合型六類[1]。向患者進(jìn)行治療前的醫(yī)療知識(shí)宣傳教育，詳細(xì)介紹90Sr/90Y敷貼器治療的注意點(diǎn)，并消除其對(duì)放射性治療的恐懼感。痤瘡敷貼治療環(huán)境應(yīng)光線充足，通風(fēng)好，溫度適宜（18℃～24℃）。

2.2皮膚護(hù)理：治療期間要保持皮膚清潔干燥，減少出汗，病損區(qū)皮膚避免用肥皂或堿水搓洗，以免潰破引起感染。告知患者嚴(yán)禁擠壓患處，盡量避免局部抓撓、摩擦等對(duì)皮膚的刺激，以免導(dǎo)致感染，甚至留下瘢痕。囑咐患者局部皮膚不可自行用藥，以免造成不必要的損傷。受照部位常會(huì)出現(xiàn)癢感，可適當(dāng)口服小劑量抗組胺藥物。密切觀察皮損及周圍皮膚變化，注意患者飲食等全身情況。

2.3敷貼治療時(shí)的護(hù)理：痤瘡敷貼治療采用放射源90Sr/90Y皮膚敷貼器（由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所生產(chǎn)）。按90Sr/90Y常規(guī)敷貼皮膚病的方法，治療時(shí)用2mm厚的鉛橡膠皮或鉛片遮蓋正常皮膚，暴露病變組織，敷貼器緊貼患處治療。90Sr/90Y的照射劑量可根據(jù)病程長(zhǎng)短、痤瘡類型及年齡大小等因素綜合確定。一般年齡小、病程短且無并發(fā)炎癥的，則以總吸收劑量10Gy為宜。病程長(zhǎng)、有結(jié)節(jié)合并炎癥并囊腫者可加大照射劑量，最大吸收劑量為24Gy。一個(gè)療程的總劑量為10～24Gy，分5～10次輻照，隔日一次。治療時(shí)要精確計(jì)算療程的分次照射劑量（時(shí)間）和累積照射劑量（時(shí)間），不得將源面朝向人，更不得用眼睛直視源面，不得將敷貼器浸入水、酒精等溶劑中，使用后應(yīng)存放于干燥鉛盒內(nèi)。治療結(jié)束后，應(yīng)告之下次治療時(shí)間，一個(gè)療程結(jié)束時(shí)應(yīng)告訴患者病變出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間與表現(xiàn)，如脫屑、輕微灼熱感等，保持患處清潔、干凈，預(yù)防感染，具有瘢痕體質(zhì)的患者應(yīng)注意避免外傷等。

2.4 飲食護(hù)理：患者常因面部痤瘡導(dǎo)致心情煩躁、食欲減退，睡眠質(zhì)量降低，機(jī)體免疫力下降，故飲食調(diào)理得當(dāng)，可增強(qiáng)抗病能力，減輕局部炎性反應(yīng)，促使損傷皮膚康復(fù)。因此，要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食以清淡、高蛋白、高維生素、富含纖維素等飲食，多吃含維生素C的水果及含維生素A的食物，禁食辛辣刺激性食物及油炸食品。

2.5 心理護(hù)理：患者常因面部痤瘡影響形象而出現(xiàn)煩躁不安、心情抑郁并急躁易怒，因此，要關(guān)心體貼患者，態(tài)度溫和。敷貼的治療原理主要是利用敷貼器釋放出的β射線，使角質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂速度減慢，甚至變性、壞死、脫落，達(dá)到治療的目的，因此，治療時(shí)間較長(zhǎng)，顯效時(shí)間較長(zhǎng)。要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，不可操之過急，消除急躁心理。保證有效睡眠，對(duì)痤瘡的恢復(fù)也有積極的作用。

3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及療效

痊愈：皮損全部消退或僅遺留平坦、隱約可見的淡紅色小斑點(diǎn)，并隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸消失；顯效：皮損消退，癥狀消失，但深而廣的皮損可遺留大小、深淺不一的瘢痕或色素沉著；有效：皮損炎癥消退，局部癥狀消失，但遺留瘢痕和暗紅色高于皮膚的硬結(jié)；無效：皮損未見好轉(zhuǎn)[2]。按照痤瘡類型，采用90Sr/90Y敷貼治療不同類型痤瘡的臨床療效情況見表1。

從表1看出，90Sr/90Y敷貼治療痤瘡的有效率達(dá)100%，但對(duì)于不同類型痤瘡的治愈率存在明顯的差異性，χ2=28.273，P=0.000<0.01；痤瘡的治療顯效例數(shù)間存在顯著差異性，χ2=18.112，P=0.003<0.01。其中丘疹型痤瘡治愈率和顯效率最高分別為87.23%和100%。

4 體會(huì)

90Sr/90Y敷貼痤瘡是利用敷貼器釋放出的β射線，使角質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂速度減慢，甚至變性、壞死、脫落，達(dá)到治療的目的，從本組病例中發(fā)現(xiàn)臨床治療有效率達(dá)到100%，尤其對(duì)常見的丘疹型和膿皰型痤瘡治愈率分別是87.23%和76.92%。對(duì)聚合型和囊腫型痤瘡，治愈率較低，各型痤瘡治愈率和有效率存在顯著性差異。因此，早期對(duì)痤瘡不同臨床類型進(jìn)行甄別，有助于臨床對(duì)治療措施的制定、治療效果評(píng)定以及有利于做好患方的醫(yī)療告知。其中治療期間皮膚護(hù)理極為重要，患者在人體適宜的居住環(huán)境中可以保持皮膚干燥、清潔，保持皮膚良好的呼吸性，減輕細(xì)菌在局部皮膚的定居繁殖，有利于受照射上皮細(xì)胞治療期間的恢復(fù)。治療中敷貼照射部位出現(xiàn)的瘙癢感，其程度因人而異，對(duì)于瘙癢過重影響睡眠患者，可考慮配合服用抗組胺藥物對(duì)抗，但嚴(yán)禁創(chuàng)面使用激素類藥物，避免局部毛細(xì)血管的異常增生。治療前需將敷貼治療的安全性向患者說明，敷貼治療不會(huì)損傷深部組織[4]，正常皮膚通過鉛板或鉛橡皮防護(hù)，也不會(huì)造成損傷，以消除患者對(duì)放射性治療的恐懼。治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握敷貼器移動(dòng)位置，病損面積較大者可分次敷貼，兩次照射區(qū)臨界部分不得重復(fù)，否則交界處可因接受大劑量照射而致皮膚損傷。配合90Sr/90Y敷貼治療的實(shí)施，患者應(yīng)注意合理飲食，減少因食用辛辣、油膩性食物后出現(xiàn)的皮膚異常變化，影響治療順利進(jìn)行。另外，治療期間護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的改變，消除不良心理影響，改善睡眠狀態(tài)，幫助患者樹立治愈痤瘡的信心，醫(yī)患配合完成治療。

綜上所述，90Sr/90Y敷貼治療痤瘡是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的好方法，再配合相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)順利完成治療，達(dá)到最佳治療效果，減少治療的副作用，能起到一定的積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]姜 韜，姜 蓓.90Sr/90Y敷貼治療尋常痤瘡403例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué).2005，28（1）：68.

[3]孫慧卿，高小飛.90Sr/90Y敷貼治療尋常痤瘡[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志.2000，20：276.

[4]楊愛民.核醫(yī)學(xué)科手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版，2008：210.

[收稿日期]2012-03-29 [修回日期]2012-04-16

編輯/賀艷梅