面部燒傷植皮術(shù)后文眉一例

面部燒傷后患者常因瘢痕愈合導致面部毛發(fā)的缺損，尤其是雙眉的缺損，破壞面部原有的協(xié)調(diào)感，人們稱眉為“七情之虹”，說明眉在面部審美中占有重要位置[1]。多數(shù)患者采用頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移或頭皮帶蒂皮瓣移植術(shù)來修復缺損眉毛。我科美容門診采用文眉術(shù)修復燒傷植皮術(shù)后雙眉缺損患者1例，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1病例介紹：某女，40歲，主因頭面、頸部及雙手火焰燒傷3h于2007年5月2日入院，入院診斷：頭面、頸部及雙手燒傷（TBSA：9%，深Ⅱ度 5%，Ⅲ度 4%）。入院后完善相關(guān)檢查，化驗，正規(guī)處理燒傷創(chuàng)面，全身抗感染及營養(yǎng)支持治療。于2007年6月15日在手術(shù)室氣管插管全身麻醉下行頭面部及右手燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，自體成網(wǎng)皮片游離移植術(shù)，從左大腿前內(nèi)側(cè)截取16cm×18cm中厚皮片1張，將制備好的網(wǎng)皮依面部創(chuàng)面形狀適度修剪，移植于創(chuàng)面，邊緣縫合固定。手術(shù)順利，植皮皮片成活，術(shù)后恢復滿意。

1.2治療方法：額部及雙側(cè)眉區(qū)植皮術(shù)后3年。術(shù)前采用復方利多卡因乳膏涂抹并密封敷膜1h行雙側(cè)眉區(qū)表面麻醉。依據(jù)標準眉的位置，及結(jié)合患者的眼形、面型精心設計出雙側(cè)對稱眉形，待醫(yī)患雙方對設計好的眉形認可后，常規(guī)清毒術(shù)區(qū)皮膚，施術(shù)。筆者采用電動文眉機，單針，蘸取眉毛色彩相符的黑灰色色料，考慮患者雙側(cè)面頰毛細血管擴張明顯，回避使用咖啡色色料。采用線條續(xù)段法，淺色定雙眉，即當一側(cè)眉毛上色3遍左右。不要急于加色，待另一側(cè)眉型定位，即兩側(cè)眉形大致相同后，再加深顏色，眉毛稀少的部分重點著色，邊擦、邊文、邊觀察，掌握層次，外淺里稍深，頭尾淺，中間深[2]。按照眉毛自然生長的規(guī)律，排列線條，每根線條有自然的弧度，線條之間的交叉角度盡量小，完全根據(jù)眉毛生長方向排列，將線條錯落有序的排列在設計好的眉形上，擦去浮色，觀察著色情況，創(chuàng)面邊緣瘢痕愈合處皮膚凹凸不平整不易著色，重復并重點紋飾。術(shù)畢，術(shù)區(qū)涂抹紅霉素眼膏，囑24h內(nèi)勿沾水及涂抹化妝品（如圖1～2）。

2 討論

一個理想的眉部形態(tài)不僅能使眉部本身更加漂亮，同時也能使眼睛及面部更加美觀。無論是靜止的眉，還是動態(tài)的眉，都在面部的美觀和表情中起著重要作用[3]。而燒創(chuàng)傷后致單側(cè)或雙側(cè)眉缺損的患者，大多采用頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移或頭皮帶蒂皮瓣移植術(shù)來修復缺損的眉毛。但手術(shù)存在創(chuàng)傷大，操作復雜，恢復慢，切口瘢痕皮瓣壞死、脫發(fā)、面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[4]，且術(shù)后雙側(cè)植皮術(shù)后毛發(fā)不能按照眉毛自然生長的方向排列，所以雙側(cè)眉形不夠逼真自然和對稱。例如對稱、符合黃金比例等。對稱是符合人體形式美的規(guī)律之一。正是這個原因，人們才喜歡看那些對稱的、規(guī)則的圖形和那些完美恬靜的形象。人體形式上的對稱美，除了美學意義，還包含了生物學和醫(yī)學的意義[5]。隨著人們美容醫(yī)學知識的不斷普及，審美意識的逐漸加強。美容就醫(yī)者的要求也越來越高，總是希望通過無創(chuàng)或微創(chuàng)的美容技術(shù)達到損傷小、最安全、術(shù)后效果好，而又能在別人不知情或看不出來異樣變化的情況下，掩飾和改變自己的容貌或缺陷。文眉術(shù)所采用的術(shù)式對美容就醫(yī)者痛苦小，其創(chuàng)面損傷程度淺，操作時間短。炎癥反應輕，術(shù)后恢復快，皮膚愈合效果好，術(shù)后并發(fā)癥少及安全性最好的治療手段，進一步體現(xiàn)了美容醫(yī)學的人性化服務。因該患者對手術(shù)心存恐懼，對手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥缺乏較好的接受能力，要求選擇恢復期短，創(chuàng)傷小的文眉術(shù)。若采用普通文眉術(shù)，僅在眉區(qū)刺出無數(shù)個點狀組成片狀的眉形，因患者眉毛缺損嚴重，則顯得呆板，而繡眉法能做線條易洇色，且在改變眉型時激光不易去除[6]。筆者采用電動文眉機，單針法，采用線條續(xù)斷法，做出與眉毛本身的生長方向一致，排列有序，錯落有致，紋刺深度略淺，不易洇色，且易于激光祛除等優(yōu)點。采用微創(chuàng)紋飾美容技術(shù)進行形態(tài)缺損的修復，以達到掩飾各種原因造成的缺陷。從而改善由此而產(chǎn)生的抑郁，自卑等心理障礙，術(shù)后患者滿意，達到了微創(chuàng)美容修飾的目的。

[參考文獻]

[1]方彰林，姜世正.人體美學[M].北京：北京出版社，2000：183.

[2]孫玉萍，郗 虹.紋飾美容技術(shù)[M].北京：學苑出版社，1999：48.

[3]KNOLLBL，ATTKISSKJ，Persing JA.The influence of fore-head，brow，and periorbital aesthetics on perceived expression in the youthful face[J].Plast Reconstr Surg，2008，121（5）：1793-1802.

[4]王志軍，王 娜，張 晨，等.如何理解面部老化與除皺術(shù)[J].中國美容整形外科雜志，2007，18（5）：321-323.

[5]王 斐，楊檸澤，王志軍，等.試從美容角度給人體美下定義[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（2）：118.

[6]孫玉萍，孫 英，李 明.微創(chuàng)美容紋飾技術(shù)在皮膚美容臨床中的應用[J].中華醫(yī)學美容雜志，2010，16（6）：431.

[收稿日期]2012-04-13 [修回日期]2012-05-14

編輯/何志斌