眉下切口眉懸吊矯正上瞼松弛及魚(yú)尾紋

眼周部的老化，是面部衰老的出現(xiàn)的最早的癥狀，表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛下垂，原有重瞼變窄，外眼角下垂，魚(yú)尾紋加重。因此上瞼皮膚松弛和魚(yú)尾紋的矯治是眼部美容中最常見(jiàn)的整形手術(shù)，其中上眼瞼松弛既影響功能又影響美觀[1]，筆者采用眉下切口眼輪匝肌懸吊固定矯治上瞼松弛及魚(yú)尾紋42例，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組42例，全部為女性，年齡35～58歲，平均年齡44歲。表現(xiàn)為不同程度的上瞼松弛下垂，原有重瞼變窄，外眼角松弛下垂形成三角眼形態(tài)，魚(yú)尾紋形成。其中8例輕度眉下垂。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)：沿眉毛下緣設(shè)計(jì)切口上線，根據(jù)外眼角下垂情況確定外側(cè)順眉毛弧度延伸長(zhǎng)度，一般為a=0.5～1cm 。鑷子夾拭松弛皮膚，以不影響上瞼閉合為標(biāo)準(zhǔn)定出切口下線，b=0.5～1.2cm。如圖1。

2.2 以1%利多卡因加1：1000腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，效果滿意后沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚全層至皮下，緊貼眉下緣做切開(kāi)時(shí)刀片應(yīng)傾斜與眉毛生長(zhǎng)方向一致，以保護(hù)毛囊，上線去除松弛皮膚，在切口上唇皮下沿肌肉淺面向上分離，電凝止血，常規(guī)分離到眉峰位置即可，注意保護(hù)毛囊組織。

2.3 對(duì)上瞼臃腫者可沿切口下唇中外側(cè)部向下分離，打開(kāi)眶隔，去除適量疝出脂肪，電凝止血，將殘端納入眶隔。

2.4 眼輪匝肌懸吊：在眉峰部位b處以1號(hào)絲線將切口下唇眼輪匝肌折疊懸吊固定于切口上方骨膜上，視新眉形弧度和高度及上瞼睜眼形態(tài)在內(nèi)外側(cè)增加2-3個(gè)固定點(diǎn)使眉形態(tài)流暢，矯正上瞼皮膚松垂及魚(yú)尾紋。在內(nèi)側(cè)固定須注意避開(kāi)眶上神經(jīng)血管。

2.5 固定完成后，切口上下唇皮膚基本無(wú)張力閉合，皮下以5-0可吸收線減張縫合數(shù)針，皮面以7-0尼龍線間斷對(duì)合皮膚全層。

術(shù)后24h彈力繃帶局部加壓包扎，第二天換藥，第六天拆線。

3 結(jié)果

本組42例患者，術(shù)后上瞼皮膚松弛及眼角下垂得到矯治，魚(yú)尾紋展開(kāi)。術(shù)后瘢痕在1-3個(gè)月后不明顯，其中8例上瞼下垂較重者在術(shù)后眉區(qū)略有突隆，1～2個(gè)月后復(fù)查眉部展平。術(shù)后回訪最短3個(gè)月，最長(zhǎng)為1年半，所有術(shù)者均對(duì)手術(shù)效果表示滿意。如圖2～3。

4 討論

4.1設(shè)計(jì)切口時(shí)，可以根據(jù)上瞼松弛情況適當(dāng)向眉頭部位延伸，以免去皮懸吊后在上瞼內(nèi)側(cè)形成斜行牽扯皺褶。去除松弛皮膚不宜過(guò)寬懸吊骨膜位置不得過(guò)高，否則因切口下唇眼輪匝肌折疊過(guò)多而致術(shù)后眉弓部位過(guò)于臃腫。如上瞼松弛過(guò)重者應(yīng)結(jié)合切開(kāi)雙眼皮手術(shù)矯正上瞼松弛。

4.2眼輪匝肌懸吊時(shí)，可在預(yù)訂的固定點(diǎn)將額肌分離小口到達(dá)額骨骨膜后再行固定，這樣比較容易固定到骨膜位置，其次防固定部位組織不宜縫合過(guò)多以免眉部皮面觸摸到小包。在眉部?jī)?nèi)側(cè)固定時(shí)應(yīng)注意到眶上神經(jīng)和眶上血管在額眉部的走行[2]而避開(kāi)。

4.3眉下切口眉懸吊矯正上瞼松弛及魚(yú)尾紋相對(duì)于傳統(tǒng)的眉上切口提眉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于第一切口較隱蔽，術(shù)后痕跡不明顯，第二對(duì)于眉眼間距較寬者不會(huì)更加加寬其距離。也有報(bào)道直接行切眉術(shù)或者部分切眉術(shù)矯正上瞼松弛[3]，該術(shù)式的缺點(diǎn)為術(shù)后需要紋眉改善眉形。

而對(duì)于原有重瞼形態(tài)較好只是因?yàn)槠つw松弛下垂而致重瞼變窄的患者可以恢復(fù)其重瞼的自然美觀形態(tài)。而傳統(tǒng)的手術(shù)方法[4]矯正上瞼松弛的切開(kāi)重瞼術(shù)，一則手術(shù)恢復(fù)慢，二則去皮量較多的話，切口上唇皮膚比切口下唇眼瞼部位的皮膚要厚很多，形成的重瞼線上下臺(tái)階樣，形態(tài)不自然，三則因?yàn)榍锌陂L(zhǎng)度的限制不能更好的解決外眼角的松垂及魚(yú)尾紋。

4.3在眉部，表淺的肌肉層通過(guò)眉脂肪墊下的致密組織附著在額骨上，而這種緊密的附著只存在眉毛的中內(nèi)側(cè)，外側(cè)的部分則無(wú)此類附著，因此眼瞼的外側(cè)部位皮膚比內(nèi)側(cè)部分較早出現(xiàn)松弛[5]，而眉下垂勢(shì)必導(dǎo)致上瞼松弛下垂，因此，將眼輪匝肌懸吊在額骨骨膜上從而使下垂的眉部恢復(fù)到正常的解剖位置，可以矯正中度的眉下垂患者，同時(shí)因?yàn)樯顚哟蔚墓潭ㄊ股喜€松弛和魚(yú)尾紋的矯治效果較單純的去皮的提眉術(shù)更為持久。

本手術(shù)方法不適應(yīng)與眉眼間距過(guò)窄<1.5cm患者，也不適用于眉部下垂嚴(yán)重患者，如果是眉部下垂嚴(yán)重患者應(yīng)該結(jié)合額顳部除皺手術(shù)矯正。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王煒.整形外科上冊(cè)[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：998.

[2]錢月樓，萬(wàn)敬枝，陳潔，等.額眉部除皺術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2003.12（5）：491.

[3]張誠(chéng)，劉毅，劉萍，等.部分眉切除加眼輪匝肌懸吊修復(fù)上瞼松弛[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（2）：158-159.

[4]宋儒耀.美容整形外科學(xué)[M].北京：北京外科出版社，2002：583-584.

[5]劉文閣，王積恩，邵文輝.實(shí)用美容整形外科手術(shù)學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2004：206-207.

[收稿日期]2012-03-18 [修回日期]2012-05-08

編輯/張惠娟