上瞼緣切口修復(fù)重瞼術(shù)后并發(fā)癥

[摘要]目的：探討一種修復(fù)重瞼術(shù)后并發(fā)癥更有效的方法。方法：針對(duì)重瞼術(shù)后常見幾類并發(fā)癥，采用上瞼緣切口切除多余松弛皮膚、眶隔脂肪、眼輪匝肌、松解上瞼皮下瘢痕粘連、縫合瞼緣切口后再聯(lián)合上瞼連續(xù)埋線的方式重瞼成形。結(jié)果：術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，修復(fù)重瞼術(shù)后并發(fā)癥62例，61例術(shù)后效果滿意，1例因重瞼過(guò)寬上瞼凹陷，組織缺損過(guò)多而修復(fù)效果不佳。結(jié)論：采用上瞼緣切口，能有效去除埋線法不能去除的上瞼多余松弛皮膚、眶隔脂肪、肥厚眼輪匝肌，又能松解切開法造成的上瞼皮下瘢痕異常粘連，具有切口痕跡不明顯、操作靈活、恢復(fù)時(shí)間短的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]上瞼緣；切口；重瞼并發(fā)癥；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）07-1130-04

重瞼術(shù)是整形美容外科較為常見的手術(shù)，但因上瞼為一動(dòng)態(tài)性組織，影響重瞼術(shù)后效果的因素很多，所以也比較容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[1]。既往修復(fù)重瞼術(shù)后并發(fā)癥一般是從原上瞼切口及重瞼線切開進(jìn)行修復(fù)，這樣會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，加重瘢痕增生，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生新的皮下瘢痕粘連影響修復(fù)效果。我院從2008-2010年針對(duì)重瞼術(shù)后常見幾類并發(fā)癥，采用上瞼緣切口聯(lián)合連續(xù)埋線的方法對(duì)62例患者進(jìn)行修復(fù)，除1例因重瞼過(guò)寬上瞼組織缺損較多手術(shù)效果較差外，其余均取得較好手術(shù)效果。

1 臨床資料

1.1 臨床資料：本組62例，年齡 22～40歲，修復(fù)雙側(cè)60例，修復(fù)單側(cè)2例，接受修復(fù)手術(shù)的時(shí)間距離上次手術(shù)時(shí)間3個(gè)月至6年。修復(fù)埋線法重瞼術(shù)后并發(fā)癥38例，修復(fù)切開法重瞼術(shù)后并發(fā)癥24例，其中在來(lái)我院就診前行2次以上修復(fù)12例。

2 手術(shù)方法

2.1 修復(fù)時(shí)機(jī)：切開法修復(fù)時(shí)機(jī)距上次手術(shù)時(shí)間6個(gè)月以上[2]，埋線法可適當(dāng)縮短修復(fù)時(shí)間。術(shù)前設(shè)計(jì)：在上瞼緣距睫毛根部1.0～1.5mm從上淚點(diǎn)向外眥延伸與上瞼緣平行設(shè)計(jì)一切口線[3-6]，切口長(zhǎng)度可根據(jù)具體情況與瞼緣等長(zhǎng)或稍長(zhǎng)。對(duì)于上瞼皮膚無(wú)松弛者，距瞼緣上方與切口平行5～6mm高度從內(nèi)眥至外眥設(shè)計(jì)一重瞼成形線。對(duì)于上瞼皮膚松弛者，除需要設(shè)計(jì)瞼緣切口線外，還需要設(shè)計(jì)切除松弛的皮膚量[6]，在估計(jì)切除皮膚量多少的時(shí)候可用無(wú)齒鑷夾提上瞼緣皮膚，睫毛上翹，上瞼皮膚緊致為參考，在距切口上唇5～6mm高度從內(nèi)眥至外眥與切口上唇平行設(shè)計(jì)重瞼成形線。

2.2 埋線法重瞼術(shù)后并發(fā)癥的處理

2.2.1 埋線法術(shù)后重瞼變淺或消失：上瞼眼輪匝肌較肥厚，上瞼眶隔脂肪較多，埋線法未能將上瞼肥厚的眼輪匝肌和眶隔脂肪去除，從而導(dǎo)致重瞼變淺或重瞼消失[7-8]。具體修復(fù)方法：待局部浸潤(rùn)麻醉生效后，沿著上瞼緣畫線切開，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的畫線適當(dāng)切除上瞼多余皮膚，這樣可使上瞼變得更加緊致，重瞼外形更美觀。向切口上唇作皮下潛行分離，去除上瞼多余眶隔脂肪，取出原縫線，修剪瞼板前眼輪匝肌及疏松組織[3-6]，同時(shí)用眼科剪將切口上唇皮下肥厚的眼輪匝肌修薄，使之形成重瞼線以上較厚下方較薄的階梯狀結(jié)構(gòu)。徹底止血后在無(wú)張力的情況下用6-0無(wú)損傷縫合線間斷縫合上瞼切口皮緣，（1周后線結(jié)可自然脫落無(wú)需拆線）。再沿著上瞼重瞼成形線用5-0無(wú)損傷縫合線作縫掛瞼板前筋膜連續(xù)埋線縫合重瞼成形，術(shù)中還可根據(jù)上瞼具體情況調(diào)整重瞼的寬度和形態(tài)，術(shù)后眼部冰敷可減輕水腫。

2.2.2 埋線法術(shù)后重瞼過(guò)窄：上瞼皮膚松弛下垂，埋線法術(shù)后重瞼過(guò)窄。具體修復(fù)方法：如果上瞼皮膚松弛較為嚴(yán)重，可通過(guò)瞼緣切口適當(dāng)增加皮膚切除量，但不可造成上瞼閉合不全，去除部分上瞼多余眶隔脂肪，如上瞼皮膚薄，上瞼凹陷則應(yīng)保留上瞼眶隔脂肪，取出原縫線，切除瞼板前眼輪匝肌和疏松組織，將切口上唇眼輪匝肌修薄，徹底止血后縫合上瞼緣切口，重瞼成形方式同上。

2.3 切開法重瞼術(shù)后并發(fā)癥的處理

2.3.1 切開法術(shù)后重瞼變淺或消失：切開法術(shù)后因瞼板前眼輪匝肌去除不足，皮下未能與瞼板前筋膜充分粘連從而導(dǎo)致重瞼變淺或消失[9-10]。具體修復(fù)方法：麻醉生效后沿上瞼緣畫線切開，根據(jù)上瞼皮膚松弛程度適當(dāng)切除上瞼皮膚，去除瞼板前眼輪匝肌和疏松組織，用眼科剪向切口上唇作皮下潛行分離，徹底松解分離原皮下瘢痕粘連，在操作時(shí)需要注意切勿傷及提上瞼肌[11-12]，如上瞼臃腫眶隔脂肪較多可以適當(dāng)切除多余眶隔脂肪，將切口上唇眼輪匝肌修薄，同樣使之形成重瞼線以上較厚下方較薄的階梯狀結(jié)構(gòu)。徹底止血后用6-0無(wú)損傷縫合線間斷縫合瞼緣切口，再沿著上瞼畫線采用連續(xù)埋線的方式重瞼成形。

2.3.2 切開法術(shù)后重瞼過(guò)窄：切開法重瞼術(shù)后因重瞼設(shè)計(jì)過(guò)窄，或上瞼皮膚松弛切除皮膚量不足，從而導(dǎo)致重瞼過(guò)窄。具體修復(fù)方法：上瞼皮膚松弛下垂導(dǎo)致重瞼過(guò)窄，可根據(jù)上瞼皮膚的松弛程度設(shè)計(jì)出上瞼緣皮膚切除量，如果是由于重瞼設(shè)計(jì)過(guò)窄原切口瘢痕靠近瞼緣，上瞼皮膚又足夠松弛，這種情況下可以在切除松弛皮膚的同時(shí)將原切口瘢痕一起切除，切開后需徹底松解皮下瘢痕粘連，眼輪匝肌、眶隔脂肪的處理和重瞼成形的方法同上。

2.3.3 切開法術(shù)后重瞼過(guò)寬：切開法重瞼術(shù)后因重瞼設(shè)計(jì)過(guò)寬，或縫掛瞼板前筋膜的位置過(guò)高[9-10，13]。具體修復(fù)方法：如果上瞼皮膚及組織量較緊張可只單純切開上瞼緣，應(yīng)盡可能的保留上瞼組織，如皮膚足夠松弛可切除部分上瞼皮膚，這樣處理在縫合后可縮窄原重瞼皺襞寬度。重瞼過(guò)寬切開后用眼科剪向切口上唇分離，徹底松解和分離皮下瘢痕粘連，分離眶隔時(shí)如有眶隔脂肪疝出，可將上瞼的眶隔脂肪釋放，并且將眶隔脂肪下移縫合固定在瞼板上緣隔離原過(guò)高的瘢痕粘連[9，13-18]，防止原瘢痕再次粘連，也可以避免術(shù)后多層重瞼的發(fā)生。修剪瞼板前眼輪匝肌及疏松組織，同時(shí)將切口上唇的皮下眼輪匝肌修薄，徹底止血后縫合切口，重瞼成形方式同上。

2.3.4 切開法術(shù)后重瞼寬度不對(duì)稱：因術(shù)前重瞼設(shè)計(jì)不對(duì)稱，或操作時(shí)未按照重瞼設(shè)計(jì)線操作、雙側(cè)的組織量去除不同，縫掛瞼板的高低不一導(dǎo)致重瞼不對(duì)稱[9-10，16]。具體修復(fù)方法：如果一側(cè)重瞼形態(tài)良好而另一側(cè)重瞼皺襞過(guò)寬或過(guò)窄，可按照形態(tài)美觀的一側(cè)進(jìn)行單側(cè)修復(fù)，具體修復(fù)方法和重瞼過(guò)寬、重瞼過(guò)窄的處理方法相同，術(shù)中應(yīng)根據(jù)具體情況靈活操作。

2.3.5 切開法術(shù)后重瞼弧度不佳：針對(duì)重瞼內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)過(guò)寬，外側(cè)過(guò)窄、皮下組織切除不到位、錯(cuò)位縫合、切口對(duì)合不佳、皮下深部組織瘢痕異常粘連或皮下與瞼板前筋膜粘連不牢固導(dǎo)致重瞼弧度不流暢[10]。切口下唇眼輪匝肌去除不足或切口下唇分離不到位，導(dǎo)致重瞼線以下臃腫重瞼形態(tài)不佳。具體修復(fù)方法：根據(jù)上瞼皮膚的緊張度判斷是否需要切除皮膚，通過(guò)瞼緣切口向切口上唇作皮下潛行分離，徹底松解皮下及眶隔瘢痕粘連盡可能恢復(fù)上瞼原有的解剖結(jié)構(gòu)[10-13]，并將切口上唇皮下眼輪匝肌修薄，修剪切口下方瞼板前眼輪匝肌和疏松組織，縫合瞼緣切口后重瞼成形，特別要注意在矯正重瞼內(nèi)側(cè)過(guò)寬外側(cè)過(guò)窄的時(shí)候，在重瞼成形時(shí)內(nèi)側(cè)重瞼皺襞的寬度不可寬于外側(cè)。

3 結(jié)果

3.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)：①效果良好：重瞼形態(tài)不滿意完全得到矯正，形態(tài)良好醫(yī)患雙方都滿意；②效果一般：重瞼形態(tài)較術(shù)前明顯得到改善，但仍然存在缺陷；③效果差：重瞼形態(tài)未得到明顯改善，雙方均不滿意，再修復(fù)的機(jī)會(huì)不大[7]。

3.2 療效：術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，效果良好56例，效果一般5例，效果差1例，效果差這一例為上瞼嚴(yán)重凹陷重瞼過(guò)寬的仿“歐式眼”，通過(guò)此方法修復(fù)同時(shí)行自體脂肪移植上瞼凹陷處，雖上瞼凹陷得到改善，但重瞼成形效果不理想。

4 討論

既往按照傳統(tǒng)的重瞼修復(fù)方法，幾乎都是從原切口或重瞼線切開進(jìn)行修復(fù)，這樣會(huì)加重手術(shù)切口的瘢痕增生，增加皮下瘢痕異常粘連的幾率，恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。與傳統(tǒng)重瞼修復(fù)方法相比：①這種方法操作較為靈活，可通過(guò)連續(xù)埋線的方法調(diào)整重瞼寬度；②因切口在睫毛根部，上翹的睫毛可遮蓋切口痕跡具有切口隱蔽的特點(diǎn)；③避免了在原切口瘢痕處切開造成術(shù)后切口上唇瘢痕組織回縮，也避免了術(shù)后的瘢痕再次增生、粘連而引發(fā)術(shù)后重瞼畸形；④相比傳統(tǒng)切開修復(fù)的方法，由于切口位于上瞼緣保留了完整的上瞼皮膚，皮下血管網(wǎng)損傷較小無(wú)淋巴回流障礙，所以恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較短[4]。

手術(shù)成功的關(guān)鍵：①定點(diǎn)準(zhǔn)確，操作精細(xì)；②瞼緣切口不能太靠近上瞼睫毛防止睫毛脫落，同時(shí)也不能距瞼緣過(guò)高避免造成切口痕跡明顯，以距上瞼緣睫毛根部1.0～1.5mm為好；③在重瞼成形的連續(xù)埋線過(guò)程中，確保每一針縫合都能縫掛扣住瞼板前筋膜，雙側(cè)重瞼寬度必須確?；緦?duì)稱；④瞼緣切口縫合必須對(duì)合整齊，避免錯(cuò)位縫合，縫合瞼緣切口時(shí)只需縫掛少許皮膚，邊距不可過(guò)寬、過(guò)厚，否則線結(jié)不易脫落；⑤瞼緣止血盡量采用壓迫止血的方法，避免使用電凝止血損傷毛囊；⑥對(duì)于切開法重瞼術(shù)后修復(fù)時(shí)，如上瞼組織較少，操作過(guò)程中應(yīng)盡可能保留上瞼組織。

醫(yī)生在為患者行修復(fù)術(shù)前需要注意：由于屬于修復(fù)性手術(shù)，部分患者強(qiáng)烈要求盡快進(jìn)行修復(fù)，仍然抱有很高的期望值和焦慮心理，在這方面手術(shù)醫(yī)生一定要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，避免再次手術(shù)給患者帶來(lái)身體和心理上的痛苦，術(shù)前需要與患者耐心溝通，解除患者思想顧慮同時(shí)降低患者期望值，提高修復(fù)成功率，如果患者基礎(chǔ)條件太差，能夠預(yù)測(cè)到術(shù)后效果不理想，則應(yīng)該放棄修復(fù)手術(shù)[18]。

總之筆者認(rèn)為此種術(shù)式雖然操作略為復(fù)雜，但此方法科學(xué)、新穎、實(shí)用所以值得臨床推廣。

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[收稿日期]2012-03-29 [修回日期]2012-05-11

編輯/張惠娟