中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的困境及原因分析

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于解決農(nóng)民看病難、看病貴具有積極的意義。但在其運(yùn)行中也產(chǎn)生了一些問題。及時(shí)了解這些問題的成因?qū)τ诮鉀Q這些問題和困難，促進(jìn)改制度的良性運(yùn)行具有一定的意義。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；困境；原因

中圖分類號(hào)：F320 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）07-0046-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。20世紀(jì)80年代，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制在中國農(nóng)村全面鋪開，社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻變化，農(nóng)民由原來的合作醫(yī)療群體變成了自費(fèi)醫(yī)療群體，農(nóng)民看不起病、看病難的問題日益突出，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題再次引起了政府的高度重視。國家開始逐步推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然取得了巨大的成就，但是在其運(yùn)行過程中也出現(xiàn)了不少問題。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，如何解決新制度運(yùn)行中出現(xiàn)的瓶頸已經(jīng)成為迫在眉睫的問題了。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展面臨的困境主要有以下幾個(gè)方面：

一、沒有形成穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制

籌資困難，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力不強(qiáng)。根據(jù)規(guī)定的合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，2006年在政府提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后，新農(nóng)合的人均籌資也只有50元，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均籌資1 000元的標(biāo)準(zhǔn)差距明顯，這直接表現(xiàn)為最后補(bǔ)償比例、最高限額等方面的差距。即使國家、地方政府、集體、個(gè)人籌資的錢全部用于村民的醫(yī)療支出，根據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心的專家調(diào)查統(tǒng)計(jì)，村民一次住院的平均花費(fèi)是7 000多元，而有的大病住院動(dòng)輒就是上萬元，合作醫(yī)療只保住院，政府出資部分主要用于住院費(fèi)用報(bào)銷，農(nóng)民自己出資部分多數(shù)試點(diǎn)區(qū)縣全部或大部分用于農(nóng)民門診費(fèi)用報(bào)銷，現(xiàn)有的大病統(tǒng)籌制度實(shí)為“杯水車薪”。另外，針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可操作性的法律仍很缺乏。目前，國家雖已出臺(tái)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見，但是還沒有具體的指導(dǎo)實(shí)踐的法律法規(guī)。

家庭賬戶難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。家庭賬戶在解決農(nóng)民門診需要方面發(fā)揮的作用有限。特別是這種做法減弱了統(tǒng)籌基金的規(guī)模，影響了患大病農(nóng)民的受益面和受益額。農(nóng)民家庭賬戶資金沉淀現(xiàn)象比較普遍。沉淀資金過多也會(huì)導(dǎo)致不少問題：一是弱化了制度的共濟(jì)功能，從而增加了動(dòng)員農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性；二是存在著家庭賬戶空賬運(yùn)行的隱患等。

醫(yī)療合作資金缺乏保障。一方面表現(xiàn)在資金籌集難度較大。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除了一部分來源于政策允許的已列入村提留公益金的范圍外，其余大部分必然是以農(nóng)民個(gè)人繳納為主，客觀的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，過多的農(nóng)民負(fù)擔(dān)項(xiàng)目制約了農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，從而決定了合作醫(yī)療資金收集的分散性、參加對(duì)象的波動(dòng)性和工作的復(fù)雜性，致使合作醫(yī)療資金的籌集一直很難形成一種有效的機(jī)制。另一方面表現(xiàn)在財(cái)政資金很難到位。參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)不能及時(shí)報(bào)銷，將嚴(yán)重影響農(nóng)民參合的積極性，不利于參合率的提高。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低，無法滿足農(nóng)民多樣化醫(yī)療需求

醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備緊缺，鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)民看病治病的主要場(chǎng)所，而鎮(zhèn)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不高，服務(wù)項(xiàng)目少。特別是村衛(wèi)生室狀況令人擔(dān)憂：某些村衛(wèi)生室設(shè)施非常簡(jiǎn)陋，不能適應(yīng)農(nóng)民的健康需求；衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與合作醫(yī)療工作的要求極不相符。另外，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員不足、辦公經(jīng)費(fèi)緊缺。

農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平不強(qiáng)。自啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室均在不同程度上得到了發(fā)展，但由于種種原因，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存能力和自我發(fā)展能力相當(dāng)薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當(dāng)緊缺和落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入低、房屋設(shè)備陳舊老化、隊(duì)伍素質(zhì)差、醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)、技術(shù)骨干流失嚴(yán)重、債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重等現(xiàn)象，許多地方農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍依然以老醫(yī)生為主，甚至還有一些赤腳醫(yī)生，他們只會(huì)用傳統(tǒng)的土方法為農(nóng)民看病，購買的先進(jìn)設(shè)備成了擺設(shè)，會(huì)用的人很少。農(nóng)村衛(wèi)生投入、醫(yī)療條件、醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)厝罕娋徒歪t(yī)的需求，影響了參合的積極性，也不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的持續(xù)發(fā)展。

三、宣傳不足導(dǎo)致部分農(nóng)民缺乏參保積極性

一些地方對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足；對(duì)試點(diǎn)工作的有關(guān)政策理解不透，未能很好貫徹落實(shí)，管理粗放。有些地方政府在落實(shí)合作醫(yī)療制度時(shí)，層層分解，規(guī)定參保人數(shù)，下達(dá)硬指標(biāo)，但由于部分農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”缺少了解和信心，擔(dān)心合作醫(yī)療基金被挪用，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用升高、得不到實(shí)惠等，影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。此外，農(nóng)民經(jīng)歷了以往農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷，農(nóng)民存在著支付能力、思想認(rèn)識(shí)等方面的制約因素，造成只顧眼前利益，不思長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，加上“新農(nóng)合”不可避免的管理疏漏和報(bào)銷程序的煩瑣，也使農(nóng)民的積極性大打折扣。

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[責(zé)任編輯 吳高君]