關(guān)于朝陽(yáng)區(qū)“十一五”期間城鄉(xiāng)醫(yī)療條件差異的研究

　　摘要： 本文對(duì)比北京市朝陽(yáng)區(qū)在第十一個(gè)五年計(jì)劃（2006年——2010年）期間城鄉(xiāng)醫(yī)療條件方面的差異情況、差異原因，并列舉此期間北京市出臺(tái)的相關(guān)政策及在朝陽(yáng)區(qū)內(nèi)的實(shí)施情況，展現(xiàn)北京實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋，進(jìn)入全民享有醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)代的曲折歷程與朝陽(yáng)區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療條件差異在此過(guò)程中發(fā)生的巨大改變。
　　關(guān)鍵詞： 北京市朝陽(yáng)區(qū) “十一五”期間 醫(yī)療條件 城鄉(xiāng)差異
　　“十一五”時(shí)期，北京市新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面展開，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，疾病防治能力迅速提高，基本醫(yī)療保障制度穩(wěn)固發(fā)展，衛(wèi)生投入逐年增加，人民群眾健康水平逐步提高。
　　一、影響城鄉(xiāng)差別變化的因素
　　我國(guó)城鄉(xiāng)差別逐漸拉大的原因非常復(fù)雜，既有經(jīng)濟(jì)、市場(chǎng)等因素，又有文化、歷史等因素;既有結(jié)構(gòu)性因素，又有政策性因素。從經(jīng)濟(jì)角度分析，城鄉(xiāng)勞動(dòng)生產(chǎn)率的差距必然導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民收入的差距；市場(chǎng)化帶來(lái)的“馬太效應(yīng)”也必然導(dǎo)致城鄉(xiāng)差距逐步擴(kuò)大，這是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的規(guī)律。從歷史角度分析，長(zhǎng)期以來(lái)重城輕鄉(xiāng)的非均衡發(fā)展戰(zhàn)略仍在影響城鄉(xiāng)居民收入分配格局，是農(nóng)村在各方面落后于城市的重要因素。從體制安排角度分析，城鄉(xiāng)差別的變動(dòng)又與城鄉(xiāng)分割、城鄉(xiāng)有別的制度和政策安排密不可分，與該時(shí)期經(jīng)濟(jì)體制改革和經(jīng)濟(jì)政策的演變密不可分。
　　二、城鄉(xiāng)醫(yī)療現(xiàn)狀
　　改革開放三十多年以來(lái)，中國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和人民生活水平得到了飛速發(fā)展和不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)規(guī)?？涨皵U(kuò)大，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是政府對(duì)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防的投入，仍滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。我們的醫(yī)療條件雖然有所改善，但并不是改革開放初期的醫(yī)療資源短缺造成就醫(yī)難問(wèn)題，而是由于資源分配不均和承受能力不夠而形成的看醫(yī)難和看醫(yī)貴問(wèn)題，可見中國(guó)的醫(yī)療改革將醫(yī)療推向市場(chǎng)的措施需要進(jìn)一步改進(jìn)。
　　醫(yī)療衛(wèi)生與人類本身的生存發(fā)展和生活質(zhì)量休戚相關(guān)。人類的健康發(fā)展不僅是社會(huì)生力發(fā)展的首要條件，而且是人類一切社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)所追求的最終目標(biāo)之一。隨著一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，從而使得醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的重要性日益凸顯。在許多國(guó)家，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生已成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)最重要的產(chǎn)業(yè)部門之一，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)相對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家仍處于幼年時(shí)期，許多問(wèn)題亟待解決。
　　三、城鄉(xiāng)醫(yī)療條件對(duì)比
　?。ㄒ唬┽t(yī)療設(shè)施。
　　城市醫(yī)療設(shè)施水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件比較高，滿足了需要，而與之相對(duì)的是，農(nóng)村醫(yī)療水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件很差，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)施不健全，難以滿足農(nóng)村的基本醫(yī)療需求，使得農(nóng)民要到城市看病。一些城市大型醫(yī)療設(shè)備超過(guò)實(shí)際需求，與之形成對(duì)比的卻是農(nóng)村疾病預(yù)防和檢測(cè)所需經(jīng)費(fèi)的短缺。特別是醫(yī)療推向市場(chǎng)以后，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛倒閉關(guān)門，農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施進(jìn)一步減少。
　　1998年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革后，隨著職能的轉(zhuǎn)變，原來(lái)由衛(wèi)生部主管的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事項(xiàng)移交給了勞動(dòng)與社會(huì)保障部，由于農(nóng)民健康保障事項(xiàng)牽涉到國(guó)家財(cái)政投入和農(nóng)民減負(fù)等一系列政策性問(wèn)題，不是哪個(gè)部門能單獨(dú)解決的，故社會(huì)保障部門近幾年對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)沒(méi)有具體的動(dòng)作，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障工作實(shí)際處于“兩不管的真空地帶”。而城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源資源分配不合理，更是拉大了城鄉(xiāng)差距。
　　（二）醫(yī)療保障。
　　城市居民大多參與了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，有醫(yī)療補(bǔ)貼或享受公費(fèi)醫(yī)療，在一定程度上已經(jīng)緩解了醫(yī)療開支，但對(duì)于下崗職工來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)療關(guān)系沒(méi)有接受單位，使得支付醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)困難。而在農(nóng)村，沒(méi)有醫(yī)療保障，雖然對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有一定的意識(shí)，但更多的是顧慮，需要獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民家庭中患大病者的治療費(fèi)用靠家庭積蓄支付，同時(shí)依靠大家庭中的其他成員（如兄弟之間）互相幫助解決或向親戚、村里與其關(guān)系好的人借債解決。
　　無(wú)論是農(nóng)村還是城市，疾病的診斷與治療都還比較方便，特別是小病的治療，醫(yī)療水平有了一定的提升。在醫(yī)療服務(wù)方面，各種類型的醫(yī)療服務(wù)提供者，尤其是醫(yī)院，已經(jīng)全面走向市場(chǎng)化。來(lái)自政府的撥款占其收入的比重已經(jīng)微不足道，而所謂的“業(yè)務(wù)收入”，也就是醫(yī)療服務(wù)收入和出售藥品的收入，成為其收入的主要來(lái)源。因此，所有醫(yī)療服務(wù)提供者成為以服務(wù)換取收入的組織；盡管如此，大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)提供者依然是公立機(jī)構(gòu)，而且在國(guó)家推出醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類改革之后注冊(cè)成為“非營(yíng)利組織”。雖然在某些地方出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)民營(yíng)化的試驗(yàn)，但是總的來(lái)說(shuō)這一做法尚未成為改革的主流。
　?。ㄈ┽t(yī)療支出。
　　城市居民會(huì)有一些預(yù)防性的醫(yī)療支出，而農(nóng)村居民的醫(yī)療支出則集中在治療性支出上，城市與農(nóng)村醫(yī)療觀念依然存在差距，是因?yàn)檗r(nóng)村居民既受到經(jīng)濟(jì)水平的制約，又受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境的制約。農(nóng)村預(yù)防工作相對(duì)很薄弱，人員和資金投入不足。
　?。ㄋ模┚歪t(yī)能力。
　　對(duì)于一般的小病，基本上城市和農(nóng)村居民都有治療能力，對(duì)于一般疾病城市居民基本都有能力治療，農(nóng)村居民則能力有限，對(duì)于重病，城市和農(nóng)村居民都存在不同程度的困難。特別是農(nóng)村的老年群體，由于大多數(shù)沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，靠?jī)号畞?lái)負(fù)擔(dān)，其醫(yī)療能力很差。
　　四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系存在的主要問(wèn)題
　?。ㄒ唬┕芾眢w制不順，制度之間銜接不到位。
　　一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)明確由人力資源和社會(huì)保障部管理，而新農(nóng)合歸口國(guó)家衛(wèi)生部管理。
　　二是由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療出現(xiàn)各自不同的上級(jí)主管部門，不同業(yè)務(wù)要求使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作壓力加重，統(tǒng)籌后要求按不同戶籍性質(zhì)、不同參保檔次實(shí)行基金分賬核算使工作難度加大。
　　三是由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是不同時(shí)期、針對(duì)不同的人群而推出的，并由不同的主管部門管理，各項(xiàng)制度之間沒(méi)有具體的銜接辦法和措施，使制度的系統(tǒng)性較差。三條軌道各自行駛，制度上的漏洞在實(shí)施過(guò)程中逐步帶來(lái)操作和效果的不協(xié)調(diào)，直接影響到醫(yī)療保險(xiǎn)制度所要達(dá)到的目的。
　?。ǘ┗I資范圍、方式、標(biāo)準(zhǔn)差異較大。
　　一是籌資方式不一致。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是所有用人單位按照屬地管理原則，為本單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，依據(jù)國(guó)家的法律強(qiáng)制征集基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或地稅機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府主導(dǎo)、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民以家庭為單位自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，資金籌資由鎮(zhèn)街合作醫(yī)療管理辦公室或村（社）居委會(huì)負(fù)責(zé)籌集。
　　二是繳費(fèi)差額大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌，統(tǒng)籌成層次低，從而形成全市的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。而城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)全市標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)2010年籌資標(biāo)準(zhǔn)為：一檔140元（個(gè)人繳費(fèi)20元，財(cái)政補(bǔ)助120元），二檔240元（個(gè)人繳費(fèi)120元，財(cái)政補(bǔ)助120元）。由此可以看出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)很多倍。
　　（三）報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、就診流向存在差異。
　　一是由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療各自的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷補(bǔ)償比例、最高支付限額都不一樣。而且沒(méi)有實(shí)行全市市級(jí)統(tǒng)籌，各個(gè)區(qū)縣的政策與主城區(qū)的政策不一致，以至于各個(gè)區(qū)縣間的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷補(bǔ)償比例、最高支付限額又都不一樣。
　　由此可以看出，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，最高支付限額還有大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作保障，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年最高可報(bào)40萬(wàn)元，真正讓患重病、大病的參保職工無(wú)后顧之憂。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)目前的政策只能解決普通疾病的報(bào)銷，一旦遇上參保居民患重病、大病的，就會(huì)因?yàn)樽罡咧Ц断揞~的限制，導(dǎo)致新的因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象出現(xiàn)。
　　二是城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求不一樣，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群多數(shù)在區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
　?。ㄋ模┖献麽t(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)之間、一二檔之間參保人數(shù)的巨大差距增加了管理的難度，基金相互擠占在所難免。
　　一是補(bǔ)償比例2009年有所提高，參保群眾醫(yī)療需求得到進(jìn)一步釋放；二是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線低，參保群眾有門診轉(zhuǎn)住院治療的意愿和行為；三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）點(diǎn)多面廣，監(jiān)管難以完全到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格掌握住院指征，門診病員住院化問(wèn)題突出。
　?。ㄎ澹┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有待改善。
　　我市基層衛(wèi)生院服務(wù)能力較弱，醫(yī)療技術(shù)水平較落后，醫(yī)護(hù)人才緊缺，醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋，不能從根本上解決農(nóng)民就近就醫(yī)的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的過(guò)度服務(wù)、誘導(dǎo)醫(yī)療需求、不合理用藥，藥品費(fèi)用偏高、小病大治、門診住院化等現(xiàn)象，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至存在違規(guī)行為，這在一定程度上降低了參保居民享受醫(yī)療待遇的水平。
　　五、對(duì)統(tǒng)籌北京市城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展的幾點(diǎn)建議
　　（一）深化醫(yī)療體制改革。
　　1.建議對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院（特別是三級(jí)大型醫(yī)院）的所有制進(jìn)行改造，以解決產(chǎn)權(quán)虛化、醫(yī)院非醫(yī)療人員過(guò)多、運(yùn)行效率低、浪費(fèi)較大的問(wèn)題。可選取1或2個(gè)市屬三級(jí)甲等醫(yī)院借鑒其他系統(tǒng)國(guó)有企業(yè)股份制改造的正反兩方面經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行試點(diǎn)。為了穩(wěn)妥，可以先實(shí)行國(guó)家控股，醫(yī)院?jiǎn)T工入股，并廣泛吸引其他來(lái)源的資金，以解決國(guó)家投入不足的問(wèn)題，加速我市大型醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)程，保持在全國(guó)的領(lǐng)先地位。醫(yī)院運(yùn)行效率提高后，有利于降低醫(yī)療的收費(fèi)，提高醫(yī)療質(zhì)量，為我市乃至全國(guó)人民群眾提供更好的服務(wù)。
　　2.建議打破目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制的條塊分隔狀態(tài)，縱向整合三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以1所市屬三級(jí)甲等大型醫(yī)院為龍頭，組建覆蓋城鄉(xiāng)、責(zé)權(quán)利一體化的醫(yī)院集團(tuán)，每個(gè)醫(yī)院集團(tuán)包含1所三級(jí)醫(yī)院、1~2所二級(jí)醫(yī)院和5~10所一級(jí)醫(yī)院。以此來(lái)整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源有利于支援基層（特別是農(nóng)村）醫(yī)院，保證有高水平的醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持在基層和農(nóng)村工作，并有助于成功構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的公共衛(wèi)生體系和三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。
　　3.重新建立層次清楚的三級(jí)（一、二、三級(jí)醫(yī)院）醫(yī)療網(wǎng)，真正實(shí)現(xiàn)群眾小病去社區(qū)衛(wèi)生點(diǎn)（村衛(wèi)生所）或一級(jí)醫(yī)院，常見病、多發(fā)病去二級(jí)醫(yī)院，疑難重癥和大病在三級(jí)大型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院診治。
　?。ǘ┘铀俎D(zhuǎn)變政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門的職能。
　　建議政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門職能切實(shí)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)公共衛(wèi)生的管理上來(lái)。實(shí)現(xiàn)吳儀副總理在2004年4月8日全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出的各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能的要求。即從微觀管理到宏觀管理、從直接管理到間接管理、從行政管理到依法管理、從單位管理到行業(yè)管理的轉(zhuǎn)變。向食品和藥品監(jiān)督管理局學(xué)習(xí)，立即由直接辦醫(yī)院改為依法管理醫(yī)院，與北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離行政上的上下級(jí)關(guān)系，認(rèn)真執(zhí)行行政許可法，堅(jiān)持依法行政。依法加大對(duì)屬地各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管力度，在公共媒體上建立違規(guī)通報(bào)的制度。
　　（三）出臺(tái)公共衛(wèi)生法，依法加速完善北京市公共衛(wèi)生體系構(gòu)建。
　　2003年北京SARS疫情的爆發(fā)，讓我們認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生建設(shè)關(guān)系到最廣大人民的切身利益，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。據(jù)了解，北京市政府的公共衛(wèi)生建設(shè)行動(dòng)方案中沒(méi)有提到制定公共衛(wèi)生法，我們建議政府盡快出臺(tái)公共衛(wèi)生法，依法建立公共衛(wèi)生體系。政府除加強(qiáng)疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和執(zhí)法大隊(duì)的建設(shè)外，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基層一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)（村）衛(wèi)生站的建設(shè)，使之盡快全面承擔(dān)起婦幼保健、嬰幼兒計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、傳染病防治、家庭護(hù)理、康復(fù)治療、健康教育、老年病治療和護(hù)理、精神和心理衛(wèi)生疾病的防治、慢性病治療和監(jiān)控、上報(bào)各種基本數(shù)據(jù)、配合上級(jí)醫(yī)院實(shí)施重大疾病普查等公共衛(wèi)生的任務(wù)。據(jù)調(diào)查，大興區(qū)突出城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的工作思路，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)和村衛(wèi)生服務(wù)站，在創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)復(fù)核中得有關(guān)專家的肯定，值得全市各區(qū)、縣借鑒。
　　（四）建議改革財(cái)政投入體制。
　　重點(diǎn)對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)作用的一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療站給予保障，確保構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的資金需求，建立承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制。
　?。ㄎ澹┱{(diào)整北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理布局。
　　按照北京市現(xiàn)有城鄉(xiāng)人口分布、居住區(qū)和交通等情況，重新調(diào)整北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理布局，將三環(huán)路以內(nèi)老市區(qū)的三級(jí)大型醫(yī)院逐步向四環(huán)路以外、六環(huán)路之內(nèi)搬遷，或者結(jié)合北京市規(guī)劃中的新城建設(shè)，新建或改建若干所三級(jí)大型醫(yī)院。重新調(diào)整醫(yī)院布局應(yīng)以鼓勵(lì)城市中心區(qū)三級(jí)大型醫(yī)院在新城區(qū)、規(guī)劃范圍內(nèi)新建和改建醫(yī)院為主，以原城市中心區(qū)醫(yī)院建在新城分院、或者直接組建醫(yī)療集團(tuán)的方式實(shí)現(xiàn)我市醫(yī)院部局的調(diào)整。采取上述方式進(jìn)行醫(yī)院布局調(diào)整有以下六方面的優(yōu)勢(shì)：
　　有效借助著名醫(yī)院的品牌效應(yīng)；
　　總院可以從人力、物力全力支持分院，保證醫(yī)療質(zhì)量；
　　總院的專家可以直接到分院出診，方便群眾；
　　分院與總院集中采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備、材料，有助于降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高效率；
　　減少不同級(jí)別醫(yī)院的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，避免重復(fù)檢查和重復(fù)書寫病歷，對(duì)搶救病人十分有利；
　　總院和分院可實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)資源共享。
　　目前，從北京市的城鄉(xiāng)差異考慮，醫(yī)院布局應(yīng)該以城市帶動(dòng)鄉(xiāng)村，以群眾看病就近、方便、經(jīng)濟(jì)和有效為原則，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展。
　?。┻M(jìn)一步加大醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入。
　　從財(cái)政預(yù)算的絕對(duì)量和百分比兩個(gè)方面加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，保證構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的需求，重點(diǎn)建設(shè)基層一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村的醫(yī)療站。同時(shí)對(duì)我市三級(jí)甲等大型醫(yī)院在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位的重點(diǎn)學(xué)科給予重點(diǎn)扶持，至少不減少其資金投入，可以考慮撥付專項(xiàng)醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)資助重點(diǎn)學(xué)科，確保其領(lǐng)先地位，并趕超國(guó)際先進(jìn)水平。另外，發(fā)揮市、區(qū)（縣）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)政府的作用，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，不斷、穩(wěn)步增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)額，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步基本協(xié)調(diào)。
　　此外，建議政府調(diào)整有關(guān)政策，允許不同渠道的資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，以彌補(bǔ)政府資金投入的不足。因?yàn)閺氖澜绶秶峡矗t(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)完全靠政府投入的國(guó)家寥寥無(wú)幾，主要是北歐國(guó)家、英國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等，他們的共同特點(diǎn)是人口少、政府富裕，像美國(guó)這樣的超級(jí)大國(guó)都負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療衛(wèi)生由政府全額投入的巨額經(jīng)費(fèi)。同樣我國(guó)政府即使將來(lái)達(dá)到小康水平也不可能全額負(fù)擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。所以，有效吸引其他渠道的資金投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)勢(shì)在必行。
　?。ㄆ撸┚C合調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品生產(chǎn)流通體制的政策。
　　1.積極推進(jìn)醫(yī)藥分家。如果上述醫(yī)療體制改革進(jìn)展順利，可以適時(shí)考慮開始推進(jìn)醫(yī)藥分家，解決長(zhǎng)期困擾醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。其前提是調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，合理提高診費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的勞務(wù)價(jià)值。
　　2.改變現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)體系。建議將目前醫(yī)院收費(fèi)的累加式改為單病種封頂體系，鼓勵(lì)使患者花費(fèi)最低、診療時(shí)間最短、療效果最好醫(yī)院（主要是醫(yī)生）吸引更多病人就醫(yī)。
　　3.加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，健全勞動(dòng)保障局城市醫(yī)療保險(xiǎn)體制，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建議調(diào)整原有政策，擴(kuò)大參加醫(yī)保人員選擇就診醫(yī)院的范圍，充分尊重參加醫(yī)保人員就醫(yī)的選擇權(quán)。醫(yī)保局由粗放型選擇醫(yī)院逐漸過(guò)渡到具體選擇醫(yī)生，選擇讓病人找花錢最少、診療時(shí)間最短、效果最好的醫(yī)生看?。粚?shí)現(xiàn)在社會(huì)零售藥店購(gòu)買的處方藥能報(bào)銷。推進(jìn)各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開發(fā)多品種、分等級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)品種，以滿足不同人群的需求，使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)共存。
　　（八）多渠道解決人才不合理配置問(wèn)題。
　　城鄉(xiāng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌的關(guān)鍵是醫(yī)療人才配備問(wèn)題，所以，必須花大力氣解決農(nóng)村和基層醫(yī)院人才短缺和斷檔問(wèn)題。
　　1.建議制定人才優(yōu)惠政策，利用經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，吸引合格的醫(yī)療人才到城鄉(xiāng)基層（尤其位于城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村）的醫(yī)院工作?？梢钥紤]對(duì)大型醫(yī)院去基層醫(yī)院工作的同志參照北京干部援藏政策，給予較高數(shù)額補(bǔ)助和休假。
　　2.根據(jù)農(nóng)村需要，在首都醫(yī)科大學(xué)招收一批適應(yīng)在基層和農(nóng)村醫(yī)院工作的全科醫(yī)師，或者將在基層和農(nóng)村醫(yī)院工作的低學(xué)歷醫(yī)生再選送至首都醫(yī)科大學(xué)深造，學(xué)費(fèi)可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)縣和市政府分擔(dān)。
　　3.如果組建醫(yī)院集團(tuán)，可以由集團(tuán)統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)生輪流在基層和農(nóng)村醫(yī)院工作，從而從機(jī)制上根本解決基層和農(nóng)村醫(yī)院人才短缺的問(wèn)題。
　　六、朝陽(yáng)區(qū)實(shí)施情況及改善的效果
　　2012年，為加強(qiáng)朝陽(yáng)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理，充分利用衛(wèi)生資源，方便參保人員就近就醫(yī)，根據(jù)北京市人民政府印發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》和《關(guān)于做好本市城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)與社保卡發(fā)放工作有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定，城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年300元；學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年100元；城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年600元，其中殘疾的無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年300元。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，凡是采取現(xiàn)金繳費(fèi)方式的，就應(yīng)按照街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所、各類學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)規(guī)定的時(shí)間一次性足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療條件在各個(gè)方面都有了進(jìn)一步的改善。
　　政府采取城鄉(xiāng)共同享受優(yōu)秀醫(yī)療資源的供給、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化設(shè)計(jì)的方式，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)體系再造，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療供給，實(shí)現(xiàn)城市農(nóng)村的“共贏”，從而縮小城鄉(xiāng)之間的差距，政府對(duì)醫(yī)療進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)貼。與此同時(shí)加大對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳內(nèi)容，讓朝陽(yáng)區(qū)居民更好地了解現(xiàn)狀，達(dá)到相對(duì)平衡與完善的效果。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］閔學(xué)沖.城鄉(xiāng)差別變化的政策因素研究［J］.中國(guó)合作經(jīng)濟(jì)，2010（10）.
　?。?］城鄉(xiāng)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告［R］.
　　［3］中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌現(xiàn)狀研究［R