淺談醫(yī)院基建管理的問題和對策

摘 要：近幾年，由于各級政府對醫(yī)療保健事業(yè)的重視，醫(yī)院基本建設(shè)投資日益增多，若醫(yī)院基本建設(shè)管理不善，既對醫(yī)院的管理帶來不利影響。有會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。筆者結(jié)合在基本建設(shè)管理方面的實踐經(jīng)驗，總結(jié)了當前醫(yī)院基本建設(shè)項目的總體發(fā)展趨勢和特點，闡述了加強基建項目經(jīng)濟管理的重要性及現(xiàn)實意義，并根據(jù)本人所在醫(yī)院的特點及作者參與基建管理工作的體會，提出了醫(yī)院的基本建設(shè)管理中的幾個問題和基本建設(shè)實施中幾點對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 基建項目 經(jīng)濟管理

中圖分類號：R197.322 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）11（a）-0185-02

醫(yī)院基本建設(shè)的主要內(nèi)容是指購置、新建、擴建、拆建項目。醫(yī)院基建的目的是增加醫(yī)療保健設(shè)施，擴大醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)的規(guī)模，改善醫(yī)院職工工作和生活的環(huán)境。因此，醫(yī)院的基建必須按基本建設(shè)的要求和醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律辦事，即經(jīng)濟、實用、配套、方便、美觀，要做到這一點就必須加強基建管理，按基本建設(shè)的程序辦事?；窘ㄔO(shè)的程序一般為：項目建議書階段、可行性研究階段、設(shè)計階段、開工準備階段、施工階段、竣工驗收及保修階段。醫(yī)院基本建設(shè)工作必須嚴格遵循基本建設(shè)的程序。

1 近年來醫(yī)院基建項目的趨勢和特點

現(xiàn)今許多醫(yī)院都在不同程度上遇到了原有主要醫(yī)療用房跟不上時代發(fā)展要求和內(nèi)部擴張的需要這個問題。為了較好地改善醫(yī)療環(huán)境和緩解矛盾，只能對舊房動大手術(shù)或者另起爐灶。由此，衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)了基建潮，并在醫(yī)院項目建設(shè)中呈現(xiàn)出以下三個特點。

第一，單體建筑面積大、樓層高。由于新建項目要考慮到醫(yī)院建設(shè)設(shè)計規(guī)范、考慮到人均床位占有面積、考慮到醫(yī)院的容積率、醫(yī)院的綠化率還要考慮用房一定前瞻。因此，動之幾萬平方米的建筑已司空見慣。由于以前的醫(yī)療資源的配備，許多大醫(yī)院都地處城市的繁華地段而寸土寸金，故現(xiàn)今蓋樓只能向上或向地下發(fā)展。所以超大，建筑也屢見不鮮、純屬必然。

第二，房屋要求多樣化，建筑結(jié)構(gòu)復(fù)雜化.基建管理難度大?，F(xiàn)在建造主要醫(yī)療用房往往集門診或住院、手術(shù)室、檢查、治療、部分保障供應(yīng)等于一體。因此建筑要求和結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜同時參與建筑施工、安裝的隊伍也多樣化。就是同屬裝飾、裝演的項目，有時為了搶時間、爭速度也經(jīng)常會出現(xiàn)幾家隊伍同時施工的情況。這些都對基建管理提出了更高的要求。

第三，在醫(yī)院用房設(shè)計中人性化、智能化、安全性方面的考慮越來越多。醫(yī)院服務(wù)對象為弱勢人群，所以在醫(yī)院建筑的理念、功能、流程等貫穿著“以病人為中心”的思想。

2 醫(yī)院基建管理存在的問題

目前還有醫(yī)院發(fā)展盲目擴張，過分追求規(guī)模。醫(yī)院的醫(yī)療用房在面積和規(guī)模已達到相當高的水平，但由于國家或地區(qū)對衛(wèi)生資源規(guī)劃不均衡，重復(fù)改建擴建現(xiàn)象也比較嚴重。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

第一，基建人員素質(zhì)不高。建設(shè)項目管理是一個專業(yè)性很強的學(xué)科。而醫(yī)院建筑在民用建筑類來說是最為復(fù)雜的建筑。對建設(shè)管理人員有很高的專業(yè)知識的要求。而目前相當多的醫(yī)院基建管理人員大都不是工程專業(yè)或工程管理專業(yè)出身，專業(yè)知識匱乏，因而無法勝任本職工作，遠達不到專業(yè)化管理需要。項目管理上無法進行專業(yè)化管理。往往造成項目在投資、進度和質(zhì)量方面失去控制。導(dǎo)致項目管理目標無法實現(xiàn)。社會效益及經(jīng)濟效益都造成較大的損失。

第二，招標存在問題。建設(shè)項目進入到準備施工程序后，首先是要通過招標選擇施工隊部。在當前要選擇實力雄厚、業(yè)績優(yōu)良信譽良好的施工企業(yè)并不是一件容易的事。雖然社會上的大中型施工企業(yè)眾多。也不乏優(yōu)秀的施工企業(yè)。但是在目前，一個廣泛存在的問題是我們不得不面對的。就是施工企業(yè)的掛靠。一些財力雄厚的個人或企業(yè)以具有投標資質(zhì)企業(yè)的名義進行投標，進而獲取中標。組織草臺班子施工或干脆把合同進行轉(zhuǎn)包，嚴重違反我國的招投標法和建筑法。如何避免這一情況的發(fā)生是需要我們認真思考的。

第三，基建工程設(shè)計方面的問題。在基建管理中，基建工程設(shè)計是尤為重要的環(huán)節(jié)。方案優(yōu)化工作沒有引起特別重視。在方案選定后就進入初步設(shè)計階段，這一階段的工作龍為重要。一是設(shè)計單位的選擇，我國在設(shè)計單位的選擇上是采用設(shè)計招標的方式，方案的優(yōu)劣主要是評標委員根據(jù)有關(guān)規(guī)則判定打分。這就難免會參雜一些主觀因素。

3 基建管理工作問題解決對策

筆者結(jié)合多年來從事醫(yī)院基建工作的管理實踐，就如何科學(xué)合理地管理好醫(yī)院基建工程，談幾點就相關(guān)問題解決對策的體會。

首先，努力提升基建相關(guān)素質(zhì)。基建管理工作涉及眾多學(xué)科。這對基建管理者提出了更高的要求。為此，應(yīng)注意提高管理者的素質(zhì)，能自覺地抵制各種歪風，把人民的利益放在第一位；廉潔奉公，遵紀守法，不以權(quán)謀取私利、嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)制度規(guī)定。

其次，堅持招標程序的剛性化與日程安排的彈性化。招標信息發(fā)布與報名，資格預(yù)審，招標文件起草與審核，開標會，評標報告，中標通知書和履約保證金通知單的簽發(fā)等嚴格按程序執(zhí)行。統(tǒng)一編制計劃和組織實施方案。特別是資格審查、招標文件、開標會、評標報告、履約金通知單及繳納等相關(guān)事項均由招標中心把關(guān)審核。并在招標流程操作上持續(xù)改進，不斷提高工作效率。為此，在項目的招投標環(huán)結(jié)。要嚴格遵守法律，嚴格執(zhí)行政府有關(guān)規(guī)定，堅持公開、公平和公正的原則。嚴格依法辦事。近年來，為了規(guī)范建筑市場秩序，建立一種公正、公平、公開的競爭機制，從源頭上扼制腐敗現(xiàn)象，政府制定了建筑工程招投標等有關(guān)辦法。

最后，高度重視方案設(shè)計。招標工作結(jié)束后，項目的設(shè)計方案也就選定了。但此時的方案是設(shè)計單位根據(jù)院方提供的設(shè)計任務(wù)書設(shè)計的。作為設(shè)計人員（來說他可能是建筑）對醫(yī)院的建筑實際使用功能和流程等不可能十分了解。因而，設(shè)計單位投標方案是不可能達到最優(yōu)的。下一步的方案優(yōu)化工作就顯的龍其重要了。方案既要符合建筑設(shè)計規(guī)范的要求又要達到建筑的醫(yī)療使用功能要求。在招標選擇設(shè)計單位具體工作中除對設(shè)計單位在資質(zhì)上有一定的要求外，更要注意的是設(shè)計單位是否專長于醫(yī)院設(shè)計，本項目的設(shè)計人員是否具有醫(yī)院設(shè)計經(jīng)驗。醫(yī)院要由醫(yī)療行政部門牽頭組織相關(guān)科室負責人參與方案的修改工作，提出意見和要求。必要是時設(shè)計人員和醫(yī)療專家結(jié)合起來共同討論修改方案。以使方案優(yōu)化工作又快又好的完成。優(yōu)化工作完成后要由相關(guān)負責人會簽后報院領(lǐng)導(dǎo)批準。最終方案完成經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準后就可以進入施工圖設(shè)計階段，在施工圖完成后就不允許再有大的修改，否則會將會對項目的投資、進度及質(zhì)量等造成很大影響。

4 我院新建門急診內(nèi)科樓機房裝修的體會

我院于2019年起新建56000 m2的門急診內(nèi)科樓，筆者全程參與了全過程?，F(xiàn)重點以門急診內(nèi)科樓內(nèi)的放射機房裝修舉例。

此建筑中裙樓面積約20000 m2，設(shè)計滿足日門診量3000人次，在一樓設(shè)置六臺島津平板多功能X線機，1臺東芝CT機，1臺西門子數(shù)字減影式血管造影儀（DSA），還有一臺西門子數(shù)字化X光機（DR）。在土建結(jié)構(gòu)建設(shè)的過程中，我們首先要求設(shè)備廠家提供了技術(shù)要求和參數(shù)，并且針對我們的機房分別給出裝修圖和放輻射要求，我們同時邀請了三家有資質(zhì)的設(shè)計單位分別對廠家提供的資料進行施工圖設(shè)計，經(jīng)評審，選擇一家設(shè)計方案為模版，整合三家的方案，并且邀請了使用部門對設(shè)計方案的細節(jié)進行了修改。設(shè)計圖紙出來后，報相關(guān)主管部門進行審核，經(jīng)專家論證，論證合格后，請醫(yī)院的監(jiān)督部門監(jiān)察室做項目清單和標的。我們邀請了省招標代理公司對設(shè)備機房的鉛防護和機房裝修進行了公開招標，經(jīng)過技術(shù)標和商務(wù)標的綜合評審，選擇了中標單位。在大樓整體裝修時，放射機房進行了同步裝修，這是還要處理好總包單位與分包單位的關(guān)系，在水、電、接地、空調(diào)及電梯等方面反復(fù)協(xié)調(diào)，才得以順利完成機房裝修。裝修過程中還要請設(shè)備廠家對現(xiàn)場給以指導(dǎo)，在裝修過程中發(fā)現(xiàn)有問題的地方（機房的電纜溝、吊裝設(shè)備的承重等等）再給與整改。設(shè)備安裝調(diào)試后，還要邀請衛(wèi)生主管部門對設(shè)備進行驗收發(fā)證，這樣這個工程才得以圓滿的完成，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及使用部門的好評。

5 結(jié)論

醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院服務(wù)于人民群眾一個基本條件?？茖W(xué)合理地管理好醫(yī)院基建工程是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方略的基本保證，是加速現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)步伐的必然要求，也是積極探索節(jié)儉、效率的有效途徑。工程復(fù)雜程度的提高，給管理工作提出了更高的要求。作為廣大醫(yī)院基建隊伍中的一分子，我們都應(yīng)深入分析基建工作中暴露出的種種問題，認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，重視和加強對醫(yī)院基建工程的領(lǐng)導(dǎo)，以科學(xué)的態(tài)度求實創(chuàng)新的進取精神，努力把醫(yī)院基建工程管理提高到一個新水平。

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