糖尿病患者圍手術(shù)期采用胰島素泵治療的護(hù)理體會(huì)

　　為了控制圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖值，提高手術(shù)的成功率，我們對(duì)26例因各種外科疾病需要手術(shù)上的糖尿病患者，在圍手術(shù)期采用胰島素泵治療，并取得了滿意效果，由此也對(duì)這類特殊病人的護(hù)理有了新的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　一、資料與方法
　　1.一般資料。選擇2006—2008年10月在本院外科住院患者26例，均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男16例，女10例，年齡25—80歲，平均62歲，入院時(shí)空腹血糖12—25mmol/L，平均16.2mmol/L，合并膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石4例，胃癌4例，糖尿病足2例，食道腫瘤5例，腹腔腫瘤1例，骨折7例，腦外傷3例。
　　2.治療方法及結(jié)果。胰島素泵均采用珠海產(chǎn)福尼亞胰島素泵，胰島素為諾和銳或諾和靈R，帶泵時(shí)間為5—18天，經(jīng)過治療后均取得較好療效，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后恢復(fù)良好?？崭寡强刂圃?.6—8.0mmol/L，其中3例發(fā)生低血糖反應(yīng)。
　　二、護(hù)理
　　1.術(shù)前評(píng)估內(nèi)容。（1）全身情況：意識(shí)狀態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)量、血糖、治療措施、衛(wèi)生狀況。（2）局部情況：了解患者手術(shù)部位局部需要穿刺皮膚有無(wú)硬結(jié)、紅腫、潰爛等情況。（3）認(rèn)知情況：患者的健康知識(shí)及心理應(yīng)對(duì)和對(duì)上泵的態(tài)度，有無(wú)緊張焦慮等情況。
　　2.上泵的護(hù)理。選擇合適的置針部位，與手術(shù)部位錯(cuò)開，以免影響醫(yī)生手術(shù)，可選用的部位有臍周，大腿外側(cè)，雙上臂外側(cè)等。上泵前，裝入胰島素，注意排盡注射器和導(dǎo)管內(nèi)空氣。病人采取舒適體位，置針部位用2％碘酊消毒，再用75％的酒精脫碘，根據(jù)病人肥胖程度決定進(jìn)針角度，迅速穿刺進(jìn)針，穿刺完畢用3M醫(yī)用透明敷貼妥善固定輸注導(dǎo)管，仔細(xì)觀察穿刺部位皮膚感染。
　　3.上泵后的護(hù)理。（1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。上泵后前3天每日監(jiān)測(cè)血糖8次，即早中晚三餐前，三餐后2小時(shí)，睡前及凌晨2∶00，待血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后考慮手術(shù)，若手術(shù)期間不能進(jìn)食，則停用餐前大劑量，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，血糖不穩(wěn)再增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，及時(shí)了解血糖波動(dòng)情況，術(shù)后患者恢復(fù)期逐步增加飲食，餐前胰島素劑量也有小劑量逐步增加，每日查8次血糖，為調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。
　　（2）注意低血糖反應(yīng)。加強(qiáng)巡視觀察者有無(wú)心慌、出汗、乏力等低血糖反應(yīng)，當(dāng)末梢血糖＜3.5mmol/L，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。并囑能進(jìn)食者立即補(bǔ)充碳水化合物（半杯果汁、幾粒糖果等），不能進(jìn)食者立即靜脈注射葡萄糖，20分鐘后再測(cè)血糖。
　?。?）預(yù)防感染。裝泵前囑咐患者沐浴更換衣服，行動(dòng)不便者要給予床上擦浴特別JcQC89Aho3KFLfKOMeQ+rg==是上泵部位的皮膚清潔，以防感染，一般+fgePW242T9fTjdKnr3eIw==夏天3天更換一次部位，換一根導(dǎo)管，冬天為5—7天更換新的部位一次。每天檢查置針部位兩次以上，觀察是否有紅腫、硬結(jié)、出血及針頭滑脫效，檢查導(dǎo)管連接處是否過松滲漏等現(xiàn)象。特別是手術(shù)回房后要立即檢查，煩躁和危重患者應(yīng)1—2小時(shí)檢查一次。如出現(xiàn)上述現(xiàn)象，則應(yīng)立即更換新導(dǎo)管和注射部位，每次更換原注射部位后，必須用碘伏消毒，新舊置針部位之間相隔7cm。
　?。?）排除故障。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握胰島素泵各種故障的排除。如胰島素泵是否報(bào)警，導(dǎo)管滑脫、堵管、低劑量報(bào)警等。
　?。?）特殊檢查時(shí)的注意點(diǎn)。特殊檢查時(shí)應(yīng)注意避免將泵直接置于X線下，如患者需要進(jìn)行CT，核磁共振及其他放射性檢查，應(yīng)使用快速分離器，將泵取下，檢查完后，再重新接上。
　　4.患者的指導(dǎo)。由于不少患者對(duì)胰島素泵的治療存在種種顧慮，擔(dān)心帶泵治療帶來生活不便，怕發(fā)生低血糖反應(yīng)，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)上難以承受。針對(duì)以上問題，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)并對(duì)上泵的安全性、重要性、進(jìn)行宣教，同時(shí)講解低血糖的表現(xiàn)及危害，讓患者能夠自我識(shí)別、自我解救，消除患者的顧慮。
　　三、護(hù)理體會(huì)
　　1.糖尿病者圍手術(shù)期處于應(yīng)激狀態(tài)，胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素水平提高，抑制胰島素分泌并增加胰島素抵抗，使糖尿病者病情加重，造成應(yīng)激性高血糖狀態(tài)。中小手術(shù)則使血糖升高1.1mmol/L左右，而較大手術(shù)血糖升高2.05—4.48mmol/L，麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)可是血糖升高0.55—0.8mmol/L，及時(shí)有效地控制血糖對(duì)這類患者尤為重要，用胰島素泵輸注胰島素能模擬人體胰島素的生理分泌，比常規(guī)胰島素皮下注射能更好、更快地控制血糖達(dá)標(biāo)。可以更快實(shí)施手術(shù)，減少患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，既減輕護(hù)理工作強(qiáng)度，又提高護(hù)理工作量，同時(shí)避免患者因多次皮下注射而引起的痛苦。
　　2.初次使用胰島素泵的患者應(yīng)進(jìn)行必要的指導(dǎo)，使患者了解泵的治療特點(diǎn)及操作過程，同時(shí)給病人提供一些有關(guān)糖尿病及胰島素治療的資料，使患者了解胰島素泵能給機(jī)體提供一個(gè)有效及時(shí)的胰島素輸入，最大限度地降低因手術(shù)刺激而發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥，從而取得患者的主動(dòng)配合，告知患者使用泵的同時(shí)仍需要飲食控制和運(yùn)動(dòng)。
　　3.在對(duì)這些患者的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，不少患者擔(dān)心睡覺時(shí)可能壓壞泵而不能安心入睡，胰島素泵的放置位置若不妥當(dāng)將直接影響治療效果，因此護(hù)理人員耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者正確放置胰島素泵非常重