《克服焦慮，完善自我》心理輔導(dǎo)案例報(bào)告

　　摘 要： 文章對(duì)一名在學(xué)校團(tuán)體心理測(cè)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的具有心理問(wèn)題（學(xué)習(xí)焦慮）傾向較嚴(yán)重的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別訪談，運(yùn)用了認(rèn)知行為治療技術(shù)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)焦慮進(jìn)行心理輔導(dǎo)。通過(guò)改變認(rèn)知、實(shí)踐鍛煉和鞏固認(rèn)知、完善個(gè)性等三個(gè)階段的心理輔導(dǎo)，成功地達(dá)到“認(rèn)知重建”的目的，有效地消除學(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮等心理問(wèn)題傾向。
　　關(guān)鍵詞： 學(xué)習(xí)焦慮 認(rèn)知行為治療 認(rèn)知結(jié)構(gòu)
　　一、背景
　　在素質(zhì)教育穩(wěn)步推進(jìn)的今天，重視少年兒童的身心健康已成為社會(huì)的共識(shí)及關(guān)注的熱點(diǎn)，加強(qiáng)小學(xué)生心理健康教育勢(shì)在必行。我們對(duì)五六年級(jí)四百多名學(xué)生進(jìn)行了一次心理健康測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有86.12%的學(xué)生為心理健康，9.92%的學(xué)生為心理狀態(tài)欠佳或有心理問(wèn)題傾向，3.96%的學(xué)生心理問(wèn)題傾向較嚴(yán)重。之后對(duì)心理問(wèn)題傾向較嚴(yán)重的學(xué)生（學(xué)生陳某就是其中之一）進(jìn)行個(gè)別訪談和心理輔導(dǎo)。
　　本次調(diào)查采用的是華東師大心理系周步誠(chéng)教授修訂的《心理健康診斷測(cè)驗(yàn)（MHT）量表》，也是目前中小學(xué)普遍采用的一個(gè)測(cè)試量表，該問(wèn)卷共100個(gè)項(xiàng)目，含8個(gè)內(nèi)容量表和1個(gè)效度量表。八個(gè)內(nèi)容量表為：學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過(guò)敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向。內(nèi)容量表總分反映個(gè)體心理健康總體水平。根據(jù)各分量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可診斷個(gè)體在某一方面的心理問(wèn)題傾向與嚴(yán)重程度。心理健康總體水平焦慮傾向的標(biāo)準(zhǔn)分即由八個(gè)內(nèi)容量表的標(biāo)準(zhǔn)分相加而成，以此來(lái)衡量心理健康總體水平。總體標(biāo)準(zhǔn)分三個(gè)等級(jí)：分?jǐn)?shù)在1—49分為心理健康；在50—59分為心理狀態(tài)欠佳或有心理問(wèn)題傾向；在60分以上為心理問(wèn)題傾向較嚴(yán)重，需要進(jìn)一步分析并及早咨詢或治療。
　　二、一般資料
　　陳某，女，13歲，出生于安徽，現(xiàn)在福鼎市××小學(xué)六年級(jí)就讀。家中有父母和一個(gè)弟弟，姐弟倆經(jīng)常隨父母四處遷居。小學(xué)一至三年級(jí)在浙江龍港就讀，四年級(jí)隨父母到福鼎市，在屬于現(xiàn)在中心小學(xué)管轄的村小校就讀，撤點(diǎn)并校后，五年級(jí)到現(xiàn)在的中心校上學(xué)。平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)中等偏下一點(diǎn)，語(yǔ)文、數(shù)學(xué)一般在六十到七十分左右，技能科呈中等，愛好美術(shù)。平時(shí)較少與同學(xué)交流，不善言辭，感到學(xué)習(xí)壓力大，責(zé)怪自己成績(jī)不好。
　　三、主訴與個(gè)人陳述
　　1.主訴
　　自感學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)成績(jī)不好；與同學(xué)交流困難，經(jīng)常上課注意力不集中，不知道自己在想什么。
　　2.個(gè)人陳述
　　我從村小校轉(zhuǎn)到中心校后每次考試時(shí)都自信心不足，很緊張，平時(shí)自己感覺挺用功的，考試總是考不好。我擔(dān)心考不好，每次在考試前都很認(rèn)真地準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)，經(jīng)常學(xué)習(xí)到晚上十一點(diǎn)多。畢業(yè)班質(zhì)量檢測(cè)快要到了，老師說(shuō)，可能會(huì)有課外的知識(shí)，我就準(zhǔn)備了很多課外書來(lái)看，要是再考不好就完了。我總感覺其他同學(xué)在笑話我，他們?cè)谝黄鹫f(shuō)話時(shí)好像會(huì)用眼睛看著我笑，在嘲笑我。平時(shí)老師布置的作業(yè)基本都會(huì)完成，偶爾不會(huì)做，到了學(xué)校也會(huì)問(wèn)老師，但很少問(wèn)同學(xué)。老師選我參加文藝活動(dòng)如學(xué)校書畫比賽，我獲得二等獎(jiǎng)；朗誦比賽就是不敢去，怕上臺(tái)后搞砸了。
　　3.觀察和他人反映
　　該同學(xué)口齒清晰，自行陳述，表達(dá)內(nèi)容條理比較清楚。對(duì)自己的學(xué)習(xí)成績(jī)不滿意，焦慮不安、自卑、敏感，為自己無(wú)法取得好成績(jī)而自責(zé)和憂慮。科任老師反映陳某上課經(jīng)常開小差，不愛發(fā)言，但老師安排的工作她完成得不錯(cuò)，其他內(nèi)容基本一致。
　　三、測(cè)驗(yàn)與診斷
　　我們針對(duì)測(cè)試中的A、D兩項(xiàng)（學(xué)習(xí)焦慮和自責(zé)傾向）進(jìn)行研究，單項(xiàng)測(cè)試結(jié)果解釋如下。
　　學(xué)習(xí)焦慮（由第1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，13，14，15項(xiàng)組成）：
　　高分（8分以上）：對(duì)考試懷有恐懼心理，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，十分關(guān)心考試分?jǐn)?shù)。這類人必須接受為他制訂的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分（3分以下）：學(xué)習(xí)焦慮低，學(xué)習(xí)不會(huì)受到困擾，能正確對(duì)待考試成績(jī)。
　　自責(zé)傾向（由第36，37，38，39，40，41，42，43，44，45項(xiàng)組成）。
　　高分（8分以上）：自卑，常懷疑自己的能力，常將失敗、過(guò)失歸咎于自己。這類人必須接受為他制訂的有針對(duì)性的特別指導(dǎo)計(jì)劃。低分（3分以下）：自信，能正確看待失敗。
　　1.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。
　　陳某，八項(xiàng)總分65分，其中A項(xiàng)（學(xué)習(xí)焦慮）11分，D項(xiàng)（自責(zé)傾向）9分。
　　2.診斷。
　　一般心理問(wèn)題，屬焦慮情緒并伴有一定程度的自責(zé)傾向。
　　3.診斷依據(jù)。
　?。?）無(wú)器質(zhì)性病變。
　?。?）陳某同學(xué)知、情、意統(tǒng)一，有自知力，無(wú)幻覺，妄想等，精神病癥排除。
　　（3）語(yǔ)言表達(dá)清晰，邏輯思維有條理性，沒有出現(xiàn)泛化和回避現(xiàn)象，對(duì)社會(huì)功能沒有嚴(yán)重影響，排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
　　4.輔導(dǎo)目標(biāo)與方案。
　?。?）目標(biāo)
　?、俳谀繕?biāo)：改善不良認(rèn)知觀念，減輕焦慮情緒，克服自卑，能夠集中注意力認(rèn)真上課、學(xué)習(xí)。
　　②遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善個(gè)性，實(shí)現(xiàn)心理問(wèn)題的徹底解決，實(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系等方面的自我滿意。
　　（2）方案
　?、俨捎谜J(rèn)知改變與行為訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行輔導(dǎo)。
　　②協(xié)助陳某找出這些不合理的、負(fù)性想法和假設(shè)，以及其中的邏輯錯(cuò)誤，使其明朗化、意識(shí)化，并對(duì)其挑戰(zhàn)，得出合理的，能產(chǎn)生共鳴的做法和結(jié)論。
　　③輔以行為治療（如放松訓(xùn)練等可操作性強(qiáng)的方法）讓陳某充滿自信，完善個(gè)性，實(shí)現(xiàn)心理問(wèn)題的徹底解決。
　　④咨詢時(shí)間安排：每周一次，每次50分鐘左右；初步計(jì)劃7次。
　　四、輔導(dǎo)過(guò)程
　　1.改變認(rèn)知階段，即查找和糾正錯(cuò)誤觀念階段。
　　這一階段主要運(yùn)用認(rèn)知改變技術(shù)通過(guò)治療陳某的自卑心理，以促進(jìn)其焦慮情緒的減輕和緩解。
　　第一次（2012年2月21日）訪談，輔導(dǎo)員將陳某請(qǐng)到學(xué)?！靶恼Z(yǔ)小屋”，在與其交談中收集信息。先與陳某耐心交流，了解其家庭出身、個(gè)人經(jīng)歷，了解其當(dāng)前的憂慮，并采用“層層剝筍法”不斷追問(wèn)、挖掘其消極的核心信念。指導(dǎo)她填寫記錄表，具體項(xiàng)目有：誘發(fā)事件、擔(dān)憂、結(jié)果（感受和行為反應(yīng)）、焦慮的程度。讓她將所有的擔(dān)憂都寫下來(lái)，和她一起整理，去掉重復(fù)的內(nèi)容，把實(shí)質(zhì)相同的合并起來(lái)，找出擔(dān)憂的內(nèi)容及證據(jù)。如：“幾個(gè)同學(xué)聚在一起朝著我笑，指指點(diǎn)點(diǎn)的，一定是在嘲笑我”，證據(jù)：我是從村小校轉(zhuǎn)到中心校的，學(xué)習(xí)成績(jī)不如別人，父母是從外地來(lái)此擺地?cái)偟??？荚嚳偸强疾缓?，要是再這樣，畢業(yè)檢測(cè)我就完了”，證據(jù)：我自己感覺挺用功的，一定是我的能力差，都怪自己笨?！吧险n總是開小差，不知道在想什么”，證據(jù)：不知道什么原因，等等。
　　第二次（2012年2月28日）、第三次（2012年3月6日）、第四次（2012年3月13日）訪談，分別引導(dǎo)她對(duì)自己的擔(dān)憂進(jìn)行合理性分析，使她認(rèn)清不合理信念的不合理性，從而推翻原有的信念，得出合理信念，并不斷強(qiáng)化使之內(nèi)化為自己的信念。
　　針對(duì)整理的情況，我采用“剔除消極的預(yù)期和證據(jù)”的方法，找出“替代的想法”來(lái)幫助她改變?cè)械恼J(rèn)知。同學(xué)們所謂的“朝著我笑”、“指指點(diǎn)點(diǎn)”，就一定是嘲笑你嗎？有沒有其他的、不像你想象的原因呢？然后引導(dǎo)她找出其他合理的替代想法，如：他們其實(shí)就不知道你的過(guò)去，或者他們正想約你一道去參加某種活動(dòng)，因?yàn)槟阋庵緢?jiān)強(qiáng)，或者他們想約你一起出黑板報(bào)什么的，因?yàn)槊佬g(shù)基礎(chǔ)不錯(cuò)，從而動(dòng)搖她的不合理信念。接著向她講述現(xiàn)實(shí)中家庭條件與學(xué)習(xí)成績(jī)并不相關(guān)的例子和一些偉人逆境中成才的例子，又讓她找出自己比別人好的證據(jù)：她比別人用功，興趣較廣泛，她的意志堅(jiān)強(qiáng)，等等。通過(guò)比較，她認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)秀之處，增強(qiáng)了她的自信心，使她能夠擺脫自卑心理。
　　她認(rèn)為“考試總是考不好、要是再考不好就完了”是因?yàn)槟芰Σ缓茫ㄟ^(guò)交流找出“自己感覺挺用功的”而事實(shí)上是“上課經(jīng)常開小差，書總是看不進(jìn)去，上課也不知道想什么”。這樣，懷疑自己的能力不好的不合理信念就不攻自破了。然后與她一起探討如何改變學(xué)習(xí)方法，多請(qǐng)教老師；大膽與同學(xué)接觸、交流學(xué)習(xí)心得，樹立自信心，進(jìn)一步改變?cè)械恼J(rèn)知。
　　通過(guò)多次的訪談、交流，陳某徹底地認(rèn)識(shí)到正是這些不良的認(rèn)知造成了自卑、焦慮情緒，她表示今后必須以正確的信念來(lái)引導(dǎo)自己，鼓勵(lì)自己，迎接美好的未來(lái)。
　　2.實(shí)踐鍛煉階段，即行為矯正階段。
　　第一階段對(duì)陳某使用認(rèn)知改變的技術(shù)取得了初步成效，但長(zhǎng)期過(guò)度的緊張、焦慮情緒造成了她“一想到月考，上課就開小差，注意力就不集中，不知道自己在想什么”，這些不是一下子就能改變的，還需要用行為訓(xùn)練加以配合。通過(guò)訓(xùn)練解除她在課堂上的焦慮，讓她認(rèn)真聽課，思想不開小差，提高課堂效率，逐步提高學(xué)習(xí)成績(jī)。
　　第五次訪談（2012年3月20日）采用放松訓(xùn)練的方法。
　　訓(xùn)練方法：訓(xùn)練時(shí)讓她坐在舒適的椅子上，雙手放在扶手或腿上，身體保持自然的姿勢(shì)。過(guò)程如下：（1）放寬衣帶使身體不受約束，微閉眼睛，避免一切干擾。（2）握緊右拳，把右拳逐漸握緊3-5秒鐘，體會(huì)緊張的感覺，然后放松10-15秒鐘，體會(huì)這時(shí)的感覺。然后重復(fù)一遍，再次體會(huì)緊張與放松的感覺及兩者有何不同。然后，用左手重復(fù)以上做法，達(dá)到放松的目的。（3）按照同樣的程序與體驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行手臂、小腿、胸、腹等身體部位的放松。（4）最后，活動(dòng)全身，搖搖胳膊，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭，張開雙腿，這樣就完成了放松訓(xùn)練的全過(guò)程。
　　仿真訓(xùn)練：熟練掌握了放松訓(xùn)練方法后，讓輔導(dǎo)員和陳某一起模擬曾經(jīng)在考試前期感到焦慮、緊張而思想嚴(yán)重開小差的課堂情境。輔導(dǎo)員先模仿教師上課嚴(yán)肅、緊張的考前復(fù)習(xí)的氣氛，然后語(yǔ)言提示陳某進(jìn)入情境，實(shí)施放松訓(xùn)練，這樣重復(fù)多次以達(dá)到完全放松的目的。
　　第六次訪談（2012年3月27日）采用系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練的方法。
　　通過(guò)與陳某交流，一起找出上課時(shí)感到焦慮、緊張的情景，按離月考時(shí)間間隔列出一個(gè)等級(jí)層次表。
　　重復(fù)放松訓(xùn)練的程序，讓她進(jìn)入放松狀態(tài)，然后想象在某一節(jié)課堂上課的情景。等她放松時(shí)，用語(yǔ)言提示想象第一等級(jí)的焦慮情景，當(dāng)產(chǎn)生焦慮體驗(yàn)時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過(guò)多次反復(fù)對(duì)這等級(jí)情景不再產(chǎn)生焦慮體驗(yàn)，注意力集中，不再開小差。然后進(jìn)入下一等級(jí)，按同樣的方法進(jìn)行直到完成所有等級(jí)焦慮的脫敏，最終消除課堂的緊張、焦慮，擺脫開小差的煩惱。
　　3.鞏固認(rèn)知，完善個(gè)性階段。
　　第七次訪談（2012年4月3日）經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段反復(fù)的輔導(dǎo)、訓(xùn)練，陳某的焦慮情緒已大有改觀：與她談話的字里行間洋溢著自信、熱情、陽(yáng)光。交談中她認(rèn)識(shí)道：“自己以前考不好的原因很多，有原來(lái)的知識(shí)點(diǎn)沒有掌握，有學(xué)習(xí)方法的原因，不是自己比別人笨。”“提高學(xué)習(xí)成績(jī)也要有一個(gè)過(guò)程，要有自信心?！薄巴瑢W(xué)用眼睛看著我笑，其實(shí)不是諷刺我，是我自己想的?！薄拔艺J(rèn)真地考慮了我的優(yōu)缺點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)比我原來(lái)想象的多?！薄拔乙l(fā)揮自己的特長(zhǎng)，參加了美術(shù)興趣小組；與同學(xué)們一道輕松愉快地學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率，爭(zhēng)取畢業(yè)班質(zhì)量檢測(cè)有一個(gè)理想的成績(jī)?！币来丝磥?lái)，她的認(rèn)知結(jié)構(gòu)完全發(fā)生了改變。
　　現(xiàn)在，再次與陳某同學(xué)進(jìn)行深入的分析，認(rèn)識(shí)個(gè)性的不足，尋找改進(jìn)的具體措施，從而不斷完善自我，以實(shí)現(xiàn)自我滿足。
　　五、輔導(dǎo)效果評(píng)估
　　訪談結(jié)束將近兩個(gè)月了，輔導(dǎo)員隨訪發(fā)現(xiàn)，本案例訪談效果良好。陳某平時(shí)與同學(xué)接觸多了，人變得活潑起來(lái)了；上課比較認(rèn)真，注意力比較集中，少開小差了，成績(jī)穩(wěn)定；自我認(rèn)識(shí)、自我教育、自我成長(zhǎng)動(dòng)力明顯增強(qiáng)。
　　綜上所述，通過(guò)多次訪談，陳某充分認(rèn)識(shí)了自己不正確的認(rèn)知，并勇敢地通過(guò)實(shí)踐進(jìn)行了行為矯正，基本改變了不良的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，克服了自卑的心理，緩解了焦慮心理，與同學(xué)關(guān)系融洽，學(xué)習(xí)成績(jī)穩(wěn)步提高。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］心理健康輔導(dǎo)基礎(chǔ)理論.北京：世界圖書出版公司北京公司，2005-4ISBN978-7-5062-6673-4.
　?。?］《心理健康輔導(dǎo)個(gè)體輔導(dǎo)》-北京：世界圖書出版公司北京公司，2005-4ISBN978-7-5062-6673-4.
　?。?］《心理健康輔導(dǎo)團(tuán)體輔導(dǎo)》-北京：世界圖書出版公司北京公司，2005-4ISBN978-7-5062-6673-4.
　?。?］周步誠(chéng).心理健康診斷測(cè)驗(yàn)（MHT）量表.華東師大心理