張華 苑英奎

兒童咳嗽變異性哮喘60例臨床分析

張華 苑英奎

目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 對我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 咳嗽變異性哮喘與年齡、氣候、個(gè)人體質(zhì)等因素有關(guān)，臨床誤診率高。主要表現(xiàn)慢性頑固性咳嗽，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和肺功能檢查等有助診斷，早期干預(yù)能有效阻止病情的發(fā)展。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)提高對咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識，減少誤診，早期確診，正確治療，控制其發(fā)展為典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘;兒童;診斷;治療

通過深入性的研究我們發(fā)現(xiàn)，作為兒科常見病的慢性咳漱有相當(dāng)一部分是屬于支氣管哮喘的類型之一的咳嗽變異性哮喘(CVA)。在兒童慢性咳嗽總數(shù)之中有高達(dá)32%的比率［1］，可以說它其實(shí)就是一種有潛在的哮喘形式的慢性頑固性咳嗽，多由呼吸道感染或由氣候變化、冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等加重或誘發(fā)。此病癥既無特異性檢查手段又沒有典型的表現(xiàn)形式，診斷時(shí)常會(huì)出現(xiàn)偏差?，F(xiàn)將60例我院兒科2009年6月至2011年6月門診診治的CVA患兒進(jìn)行回顧，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例均為我院住院及門診患兒，年齡3～13歲，病程1個(gè)月～1年3個(gè)月，其中女25例，男35例，80%(48例)的病例有過敏性疾病史，包括10例(20.8%)家族其他成員有過敏史，15例(31.3%)濕診，6例(12.5%)食物或藥物過敏，12例(25%)過敏性鼻炎，5例(10.4%)蕁麻診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有家族哮喘病史，家族或個(gè)人過敏史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷;②咳嗽發(fā)作可使用支氣管舒張劑來緩解(基本診斷條件);③咳嗽有＞1個(gè)月的反復(fù)或持續(xù)發(fā)作情況，遇運(yùn)動(dòng)、特殊氣味或冷空氣后加重;④引起的慢性咳嗽的其他原因。

1.3 臨床表現(xiàn)

60例均只有咳嗽(發(fā)作性咳嗽)一種癥狀，其性質(zhì)為僅見少量白色黏液痰或無痰干咳，有25%(15例)的病例出現(xiàn)夜間咳嗽，約26.7%(16例)的病例為清晨咳嗽，約8.3%(5例)的病例在聞及刺激性氣味后加劇咳嗽，還有16.7%(10例)的緩則受冷空氣影響后加劇咳嗽，運(yùn)動(dòng)后有23.3%(14例)加劇咳嗽;患兒中并無喘息出現(xiàn)，肺部聽診后得知有21例呼吸音粗糙及39例呼吸音清晰;11例(18.3%)伴咽癢、咽痛，36例(60%)伴胸悶氣促。

1.4 治療方法

此癥與典型支氣管哮喘治療方法及原則相同［3］。28例吸入舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑100～50 μg/吸)的7歲以上患兒，2/d，1吸/次;32例吸入普米克(布地奈德氣霧劑100 μg/吸)的小于7歲患兒;＜4歲儲(chǔ)物罐吸入，4～7歲主動(dòng)吸入，2/d，1吸/次;支原體疑似感染者加10 mg/(kg·d)的阿奇霉素，連服3 d，停4 d，連用2～3周;臨床治愈以咳嗽消失為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 療效判定

參照國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［4］，無效：服藥1周以上，咳嗽無改變，治療無效;有效：治療后癥狀緩解，咳嗽明顯減輕，或有間歇性咳嗽，仍未停藥或維持用藥;顯效：治療6個(gè)月觀察1個(gè)月咳嗽無反復(fù)，停藥后未復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

60例中，咳嗽7 d內(nèi)完全消失的占20例;癥狀2周內(nèi)完全消失的占24例;其余l(xiāng)6例除10例是在1個(gè)月后消除癥狀外;其余均因治療中斷無法隨訪。

3 討論

與哮喘癥狀極為相近的CVA，其具體的發(fā)病機(jī)制尚未查明，但可以知道的是引起氣道慢性非特異性炎癥的是一種炎癥介質(zhì)(如白介素)［5］，此類炎性介質(zhì)釋放與炎癥細(xì)胞(嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)。其發(fā)生還與一下原因有關(guān)［6］：①因?yàn)闅獾肋^敏性炎癥高反性存在，同時(shí)炎癥細(xì)胞介質(zhì)的直接刺激了位于大小支氣管、氣管、咽喉、咳嗽和上皮的受體;②支氣管因機(jī)械變形對咳嗽受體產(chǎn)生了一定的的收縮牽引刺激;③因喘息所需乙酰膽堿濃度在該類患兒中比較高使得喘息閾值增高形成了只咳不喘的癥狀。

此癥狀只有一種表現(xiàn)形式就是慢性咳嗽，長時(shí)間的咳嗽必定引起氣道炎癥，增高了其他刺激的敏感性，此外黏膜下咳嗽感受器的興奮性閾值也會(huì)受到炎癥影響而降低，通過局部支氣管收縮而間接或直接通過迷走神經(jīng)通路引起CVA。當(dāng)前在CVA的診斷上有32.8%的誤診率［7］，這是因?yàn)樗陌Y狀無明顯肺部陽性體征且表現(xiàn)單一的原因。姜紅等［8］報(bào)道竟然有82.5%的CVA誤診率，因此我們必須認(rèn)真對待此病癥，針對其診斷技巧要多進(jìn)行總結(jié)分析，盡可能的杜絕誤診、漏診情況的發(fā)生。

如不針對CVA治療，可能發(fā)展成典型哮喘，或出現(xiàn)不可逆的損害。在治療兒童CVA方面，糖皮質(zhì)激素吸入療法是國外推薦較廣泛的方法，還有部分學(xué)者主張β2受體激動(dòng)劑、支氣管擴(kuò)張劑及Hz受體拈抗聯(lián)合或單一抗生素、激素治療。沙丁胺醇吸入劑與吸入性糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)在社會(huì)上使用最多的控制治療哮喘的藥物。除了可以不影響患兒的生長發(fā)育外，在安全性以及肺功能與臨床癥狀改善中，都有著獨(dú)有的優(yōu)勢，總要的是其還能將口服糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑使用率降低［10］。另外，MP感染發(fā)病率近年也開始逐步攀升，在臨床診治CVA患者時(shí)必須考慮到MP感染的可能，并建立MP相關(guān)檢查的機(jī)制，一旦MP感染出現(xiàn)，若想取得明確療效，需要適當(dāng)?shù)脑黾邮褂么蟓h(huán)內(nèi)脂類藥進(jìn)行治療［11］。

總之，對廣大兒科醫(yī)生來說，為不因高誤診率的CVA貽誤治療的時(shí)機(jī)，需要加強(qiáng)對診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握，不斷強(qiáng)化對此癥狀的明確認(rèn)識，實(shí)際診斷過程中，一旦遇到慢性咳嗽患兒，必須認(rèn)真對其過敏史與病史進(jìn)行最大限度的了解，對其體征與臨床癥狀也要詳細(xì)密切的進(jìn)行觀察，無論遇到何種困難都要做好最為全面的考慮，并做到合理且及時(shí)的診斷與治療。

［1］何權(quán)瀛.不斷提高我國慢性咳嗽的病因診斷水平.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(2)：5-7.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］程建明，朱曉強(qiáng)，林景輝.孟魯司特鈉和匹多莫德聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘50例療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(23)：3614-3615.

［4］楊多蘭，陳霞，牟春燕.兒童咳嗽變異性哮喘52例的臨床觀察中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(5)：433-434.

［5］陳雪峰.羅紅霉素治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.兒科藥學(xué)雜志，2004，10(6)：53-54.

［6］黃克斌.咳嗽變異性哮喘.中國臨床醫(yī)師雜志，2003，31(1)：14-15.

［7］陳若珊，唐淵，熊錦濤.小兒咳嗽變異性哮喘103例誤診分析.廣東醫(yī)學(xué)，2007，6(11)：626-627.

［8］姜紅，羅鋼，姜紅坤，等.兒童咳嗽變異性哮喘160例臨床分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(3)：636-637.

［9］吳良霞.支氣管哮喘的治療.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(4)：247-248.

［10］原竹林，李俊鋒.酮替芬和布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(18)：16-18.

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