全球艾滋病危局

　　在仰光以南的達(dá)威區(qū)，緬甸局勢最為平靜的地方，未來特區(qū)的落腳地，無國界醫(yī)生的輔導(dǎo)員昂亨莫每天在黎明時分就開始工作。作為全球最大的獨立國際醫(yī)療人道救援組織之一，“無國界醫(yī)生”在此設(shè)立了一座艾滋病治療診所。除提供治療外，這里還有4名輔導(dǎo)員定期外出跟蹤300名病人的治療進(jìn)展。
　　昂亨莫的工作就是前往達(dá)威區(qū)和附近土瓦河的村落。這大約是最為典型的農(nóng)業(yè)社會景象- - -晨霧中，他可以通過車窗看到在棕櫚樹間和稻田里工作的婦女的剪影。身旁的司機(jī)竭力避開道路上的坑洞，昂亨莫自己則在檢查探訪病人的名單。
　　從無國界醫(yī)生的診所前往這些村落需要幾個小時。這段路程就是一些病人不能復(fù)診的原因：人們因貧窮無法擔(dān)負(fù)交通費用。“無國界醫(yī)生”就替他們支付路費。
　　昂亨莫對《望東方周刊》說：“我們會到他們的村落尋找他們，并給予額外支援，幫助他們回來復(fù)診，并確保他們正確地服藥。”
　　總之，在這個也許是全球最貧困的地方，經(jīng)濟(jì)上的貧困是治療任何疾病的首要障礙。但是現(xiàn)在，由于西方捐助者削減了投入，這個國家的艾滋病、瘧疾、結(jié)核病患者將失去最主要的外來救助，這將使該國建立全面醫(yī)療系統(tǒng)的工作難上加難。
　　不僅在緬甸，從泰國、印度尼西亞一直到剛果民主共和國、南非，全球抗擊艾滋病、瘧疾、結(jié)核病的形勢可能因此發(fā)生逆轉(zhuǎn)，其周邊一些已經(jīng)擁有獨立抗擊上述疾病能力的國家，也可能將難以獨善其身。
　　據(jù)聯(lián)合國估計，目前在緬甸，每年有1. 5萬至2萬名艾滋病病毒感染者，因為缺乏艾滋病治療而死亡，其結(jié)核病感染率高出全球平均水平3倍，也是全球27個耐多藥結(jié)核病發(fā)病率最高的國家之一。一旦其疾控體系崩潰，對中國的西南地區(qū)也會帶來影響。
　　中國首批艾滋病感染者就是在中緬邊境的吸毒者中被發(fā)現(xiàn)的。對于緬甸來說，只有首先在中、南部政府控制力較強(qiáng)的地方建立足夠強(qiáng)大的疾控體系，才有可能將防控措施伸延到北部接近中國的區(qū)域。
　　來自“全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金”的資金，在過去數(shù)年中支撐著緬甸的疾控體系。它的中國執(zhí)行機(jī)構(gòu)甚至使用這筆資金進(jìn)入地方武裝割據(jù)的緬北，解決那里的瘧疾問題。
　　但是，自2013年起，這些資金將難以為繼。
　　被忽視的漁夫
　　昂亨莫的病人主要是漁夫、在稻田和橡膠園里工作的工人。這些患者，大多是已被診斷感染了艾滋病病毒甚至雙重感染結(jié)核病和艾滋病病毒的病人。但按照“無國界醫(yī)生”的定義，他們大多是“不依從治療者”，即未能很好地按照醫(yī)囑跟進(jìn)治療和服藥。
　　在診斷患病后，他們每個月至少要到診所復(fù)診一次，而大多數(shù)人并不經(jīng)?；貋?。昂亨莫說：“有時他們不太明白病癥，或不知道如何服藥，有時他們會認(rèn)為很難前往診所?！币灿幸恍┤艘驗楹ε卤黄缫暬蛘咚幬镒饔枚芙^治療。
　　比如他在這一天的第一個病人，一名50歲的漁業(yè)工人，在患病后去私人診所的第一次診斷中，就花掉了所有積蓄。
　　昂亨莫說，多數(shù)人稍微感覺病情緩和就會回去工作。但對結(jié)核病患者來說，這樣會造成更加嚴(yán)重的耐藥性結(jié)核病，使治療期延長到至少8個月。
　　根據(jù)“無國界醫(yī)生”的報告，現(xiàn)在緬甸有8. 5萬名急需救治的艾滋病患者未獲得治療。每年還有9300多個新的耐藥性結(jié)核病病例，其中只有超過300人能夠得到很好的治療。
　　由于本國政府的衛(wèi)生能力有限，外界援助是大多數(shù)病人治療的希望。比如“無國界醫(yī)生”，是目前該國最主要提供抗艾藥物的組織，有超過1. 8萬名病人正在接受治療。
　　對于緬甸影響最大的是具有聯(lián)合國背景的“全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金”（以下簡稱“全球基金”）。根據(jù)2007年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，緬甸每個艾滋病人得到的國際援助只有3. 9美元，柬埔寨是46. 5美元，老撾是67. 6美元。而“全球基金”這一年就計劃5年內(nèi)投入2. 9億美元。
　　然而在2011年11月，“全球基金”理事會迫于資金壓力，決定取消以往每年發(fā)布一次項目的辦法，并且在2014年前不再啟動新項目。對此，“無國界醫(yī)生”緬甸項目主管赫羅特對《望東方周刊》說：“捐助機(jī)構(gòu)再次將緬甸的艾滋病病人和結(jié)核病病人拒之門外?！疅o國界醫(yī)生’每天都面對著這些決定所帶來的悲劇性后果- - -危重病人和不必要的死亡?！?br/>　　2011年的一項科研結(jié)果顯示，對艾滋病的治療也是有效的預(yù)防措施，這項發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)資金原本就不足的緬甸更有現(xiàn)實意義。
　　赫羅特說：“這是簡單的數(shù)學(xué)問題?，F(xiàn)在迅速擴(kuò)大艾滋病和結(jié)核病的治療，可以防止進(jìn)一步的傳播，并能減少生命和金錢的損失。較少人感染病毒等于失去較少生命，以及較少人需要治療。捐助機(jī)構(gòu)幫助緬甸，確保整個國家能夠有更多病人獲得艾滋病和耐多藥結(jié)核病的治療，至關(guān)重要?！?br/>　　“夢想籃子”
　　2012年是“全球基金”成立的第十年。
　　2002年，根據(jù)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，在時任聯(lián)合國秘書長安南的倡議下，決定成立一個專門的基金會完成消滅艾滋病、瘧疾、結(jié)核病的任務(wù)。
　　“全球基金”寄托了全世界對于抗擊三大疾病的美好夢想和努力。它并非一個聯(lián)合國的技術(shù)部門，而是一家融資機(jī)構(gòu)，希望構(gòu)建一種公立部門、私立部門結(jié)合的新型融資形式，從而解決資金不足這一抗擊三大疾病的根本難題。
　　雖然“全球基金”受到了聯(lián)合國成員國的支持，但它只有20個有投票權(quán)的理事成員。理事分為兩類：捐款方、受援方，各10個席位。捐款方包括國家、企業(yè)、基金會等，比如美國、日本、意大利，麥肯錫公司、蓋茨基金會等著名組織。
　　創(chuàng)新性的設(shè)計是，受援方不僅包括國家政府，還有感染者代表作為理事。感染者代表在全球選拔，幾乎都來自非洲。每次開會之前，都由感染者代表站起來發(fā)言：我們再次默哀，為全球最近一年里去世的艾滋病、結(jié)核病和瘧疾患者默哀一分鐘。然后點上蠟燭。
　　這蠟燭一直點著，到會議結(jié)束再熄滅，時時刻刻提醒與會者基金會的使命所在。
　　它還設(shè)計了一個特別的投票機(jī)制：在兩類理事會成員中都要獲得多數(shù)票。捐款方多數(shù)、受捐方也多數(shù)，一件決議才能通過。中國受邀參與了“全球基金”籌備全過程，自2002年起一直在理事會中代表西太平洋地區(qū)發(fā)展中國家擔(dān)任理事會成員。
　　總之，“全球基金”是為了解決人類發(fā)展中的重大問題而設(shè)立的一個獨特的、創(chuàng)新性的國際組織，就像一個“夢想基金”。
　　“全球基金”網(wǎng)站顯示，目前美國是其最大的捐助國，從2001年到2013年承諾捐款95億美元，已實際捐款60億美元。2011年初，蓋茨基金會宣布從2011年到2016年向“全球基金”捐款7. 5億美元。在這之前，它平均每年為基金提供1億美元。
　　“全球基金”一年大約可以動用20多億美元資金。事實上，當(dāng)這個基金成立后，各國都將有關(guān)捐助集中在這個組織中。一個國家有1億美元捐助，過去可能分布在幾個渠道，現(xiàn)在都投入“全球基金”。它吸納了全球抗擊艾滋病、瘧疾、肺結(jié)核的主要捐助資金，就好像一只“夢想籃子”。
　　中國目前已經(jīng)成功申請了19個項目，接受了約6億美元援助，是其主要受援國之一。其中“全球基金”在結(jié)核病和瘧疾方面的投入分別約占國家結(jié)核病和瘧疾防控總經(jīng)費的20%。艾滋病方面，最高的時候，“全球基金”的投入達(dá)到中央防控經(jīng)費的約三分之一，隨著近年來國家投入的增加，該比例大幅下降，在15%左右。
　　在全球范圍內(nèi)，根據(jù)“全球基金”秘書處最新的執(zhí)行主任報告，它為全球一半的艾滋病治療者提供資金支持，在結(jié)核病和瘧疾防控領(lǐng)域占國際援助總量的三分之二。到目前為止，“全球基金”已在超過150個國家累計承諾資金224億美元。
　　就在人們期望它煥發(fā)出更大光彩的時候，2011年11月，在加納舉行的會議上，“全球基金”為減輕資金壓力和確保項目運行，做出了一些“極其艱難的”決定。除了取消新一輪項目發(fā)布，還決定20國集團(tuán)中的高收入國家、疾病負(fù)擔(dān)未達(dá)到“極端嚴(yán)重”水平，就沒有資格繼續(xù)申請當(dāng)前項目的第二期經(jīng)費。
　　而在此之前，有55個國家已經(jīng)啟動新一輪艾滋病項目申請。
　　失藥的母親
　　除了東南亞和中亞之外，撒哈拉以南非洲也是接受“全球基金”的主要地區(qū)。在剛果民主共和國首都金沙薩的卡賓達(dá)中央醫(yī)院，有大量病人因缺乏治療而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
　　“無國界醫(yī)生”在這個國家的醫(yī)療統(tǒng)籌德韋格利爾告訴《望東方周刊》：“我在非洲中部和南部的多個國家，一直為艾滋病病毒感染者工作，但我在剛果民主共和國所見到的景象，已經(jīng)多年沒有在其他地方發(fā)生。這里的情況令我記起當(dāng)初還沒有抗艾滋病病毒治療的時候。我們的醫(yī)生每日都面對出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，若他們能及早接受抗病毒治療，就可能避免這些并發(fā)癥?！?br/>　　估計剛果民主共和國現(xiàn)在有超過100萬名艾滋病病毒感染者，當(dāng)中約35萬人的病情能夠通過抗艾滋病病毒治療環(huán)節(jié)得到控制。而現(xiàn)在只有4. 4萬人能夠接受抗病毒治療。此外，只有約1%感染艾滋病病毒的孕婦，能夠獲得防止母嬰傳播艾滋病病毒的治療。
　　與此同時，一些捐助機(jī)構(gòu)，如“全球基金”正撤走或大幅削減資助。而“全球基金”是剛果民主共和國抗艾滋病病毒藥物的最主要供應(yīng)來源。
　　德韋格利爾警告說：“若不采取行動，現(xiàn)時在輪候冊上急需抗病毒藥物的1. 5萬人，將可能在三年內(nèi)死亡。雖然數(shù)字十分驚人，但剛果民主共和國不少的艾滋病病毒感染者，并不知道自己感染?！?br/>　　由于科學(xué)研發(fā)的成功，2012年本應(yīng)是“全球基金”目標(biāo)實現(xiàn)的轉(zhuǎn)折一年。2011年公布的研究結(jié)果顯示，若一個人及早進(jìn)行艾滋病治療，此人將病毒傳染給他人的機(jī)會將減少96%。
　　“無國界醫(yī)生”“病者有其藥”運動總干事馮提多醫(yī)生說：“治療艾滋病患者十多年來，我們從未遇過如此有望切實扭轉(zhuǎn)疫情的時刻。一些受影響最嚴(yán)重的國家的政府想在科學(xué)的基礎(chǔ)上有所行動，把握這個時機(jī)來扭轉(zhuǎn)艾滋病疫情。但如果沒有資金支持，這一切將成為空談?！?br/>　　津巴布韋、莫桑比克和剛果民主共和國等國家的政府，正在加強(qiáng)全國艾滋病治療計劃，包括為早期艾滋病患者提供治療、立即為伴侶未有感染艾滋病病毒的感染者展開治療。在馬拉維，政府原本希望擴(kuò)展艾滋病治療項目，為所有染上艾滋病病毒的孕婦提供終身治療。
　　“無國界醫(yī)生”自2000年開始提供艾滋病治療，目前在19個國家治療17萬名病人。但現(xiàn)在，他們分布于全球的網(wǎng)絡(luò)見證了這些計劃因缺乏資金而遭受重創(chuàng)。例如喀麥隆和津巴布韋很快會面臨資金短缺，無法繼續(xù)支持正接受治療的病人；剛果民主共和國也對獲得艾滋病治療的病人數(shù)目大加限制。
　　肯尼亞、萊索托和南非已接獲“全球基金”通知，因為資金問題，這些國家并不符合申請第11輪資助的資格。這些國家的艾滋病病毒治療比率分別為52%、66%及49%。
　　在馬拉維偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的“無國界醫(yī)生”項目總管伍茲說：“我們目前的處境是所有路牌都一致地指向同一個處理艾滋病的方案，資金緊縮卻把我們拉到相反方向。我們必須迅速行動，盡力治療更多病人，挽救生命，避免形勢倒退，但單靠受影響國家并不可能完成這項任務(wù)。”