賭氣的“敵敵畏”

　　一個風(fēng)和日麗的上午，彭主任剛把急診留觀病人看了一遍，就聽到分診護(hù)士小李呼喚：“快來搶救室，有重病人!”
　　彭主任迅速來到搶救室，只見剛從救護(hù)車上抬下一個三十多歲的孕婦，面如白紙，兩條大腿間滿是鮮血，床單已染成紅色。
　　“孕婦，喝敵敵畏，約200ml；孩子出來了，救護(hù)車上生的，不足月，沒有活?！?br/>　　彭主任迅速帶上手套，開始檢查病人，發(fā)現(xiàn)患者會陰部重度撕裂傷，傷口不停地在滲血。他吩咐護(hù)士迅速拿來紗布，進(jìn)行暫時(shí)壓迫止血；同時(shí)，讓其他醫(yī)生和護(hù)士給病人快速補(bǔ)液，準(zhǔn)備輸血，靜脈注射阿托品和解磷定注射液。
　　半小時(shí)后，心電監(jiān)護(hù)記錄儀上顯示病人的血壓和心率趨于穩(wěn)定。
　　農(nóng)婦小王懷孕6個月，和丈夫因瑣事發(fā)生口角，一怒之下，找出殺蟲用的農(nóng)藥敵敵畏，連喝了幾口，家人急將其送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生護(hù)士將其衣服全部脫光，對其全身和頭發(fā)進(jìn)行全面擦拭，插入胃管進(jìn)行清水洗胃，還靜脈輸入阿托品和氯磷定等解毒藥物，然后用救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)院。途中，病人的病情還算平穩(wěn)，但快到急診科門口時(shí)，小王感下腹部劇痛，越來越重，突然感覺下身撕裂樣疼痛，血和羊水噴了出來，孩子也娩出……
　　這時(shí)，彭主任又讓護(hù)士給患者進(jìn)行第二次洗胃，并向隨后趕來的婦產(chǎn)科陳醫(yī)生介紹患者的情況。在護(hù)士的協(xié)助下，陳醫(yī)生在床旁給病人做了會陰修補(bǔ)手術(shù)，徹底地解決了會陰出血問題。
　　約兩個小時(shí)后，小王被送入監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)積極治療后康復(fù)出院。
　　專家點(diǎn)評：
　　有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑（農(nóng)藥）中毒，主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿積聚，引起神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于有機(jī)磷酸酯類毒性大、作用快，中毒后如急救不及時(shí)或不當(dāng)，可在短時(shí)間內(nèi)致死。
　　工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中所致的生產(chǎn)性中毒主要為經(jīng)皮途徑所致，最多見于有機(jī)磷農(nóng)藥廠的包裝工人和田間施藥者；生活性中毒則主要是經(jīng)口誤服所致。在臨床上自殺和食用有機(jī)磷污染的食物和水等中毒的也不少見。
　　發(fā)病愈早，病情愈重
　　急性中毒潛伏期長短與有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑侵入途徑、品種、劑量及機(jī)體健康狀況等因素有關(guān)。噴灑殺蟲劑中毒者，多在有機(jī)磷侵入人體后2～6小時(shí)發(fā)病，呼吸道吸入及口服中毒者多在10余分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。發(fā)病愈早，病情愈重。
　　急性中毒主要由于乙酰膽堿積聚于膽堿能神經(jīng)突觸處所致，根據(jù)其作用部位，可分毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀。
　　毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。
　　煙堿樣癥狀：肌束顫動、肌肉痙攣、肌力減退，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹致死。
　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、倦怠、無力、失眠或嗜睡、煩躁不安、意識模糊、言語不清、驚厥、昏迷、癲癇樣抽搐，甚至因呼吸中樞麻痹致死。
　　某些品種有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑引起的急性重度或中度中毒病人可出現(xiàn)中間期肌無力綜合征，多發(fā)生在中毒后1～4天，表現(xiàn)為屈頸肌和四肢近端肌肉對稱性肌力減弱，腦神經(jīng)支配的肌肉無力，呼吸肌麻痹，常迅速發(fā)展為呼吸衰竭。嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致意識障礙，甚至死亡。
　　在急性重度和中度中毒后2～4周左右，膽堿能癥狀消失，會出現(xiàn)感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病。
　　中毒程度影響救治
　　現(xiàn)場處理——
　　1．經(jīng)呼吸道和皮膚途徑的中毒病人應(yīng)立即移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。
　　2．脫去被污染衣服，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)，推薦用30％的乙醇皂和氧化鎂洗消皮膚，國內(nèi)一般用肥皂洗消皮膚。
　　3．經(jīng)口途徑中毒意識清晰的病人，應(yīng)立即進(jìn)行催吐。
　　4．眼污染有機(jī)磷