高血壓和腎病是“雙胞胎”

　　高血壓可以引起冠心病，高血壓可能會(huì)引發(fā)腦溢血，這些已成為大眾很熟知的常識(shí)，但高血壓離腎病有多遠(yuǎn)可能大部分人就不知曉了。
　　王女士是省公安系統(tǒng)的一名辦公室人員，兩年前在單位一次體檢中發(fā)現(xiàn)有高血壓。她仗著自己才30多歲，身體底子一直不錯(cuò)，加之也沒感覺有癥狀，也就沒加以重視，對(duì)于定期復(fù)查、控制血壓、按要求服藥這些醫(yī)生叮囑的事抱著無所謂的態(tài)度。今年，王女士開始出現(xiàn)煩躁、晚上睡眠不好等感覺時(shí)，到醫(yī)院一查，確診為高血壓、腎功能不全。醫(yī)生說一旦繼續(xù)惡化，將發(fā)展成尿毒癥，光每年透析的費(fèi)用就達(dá)5～6萬。王女士一聽不禁倒吸一口涼氣，深為自己當(dāng)初沒有好好控制血壓而懊悔。
　　湘雅醫(yī)院腎內(nèi)科主任周巧玲教授說，全國各大城市高血壓患病率約為18%，我國約有1.6億高血壓患者，其中知曉率僅30.2%，而治療率為24.7%，其中控制率僅為6.1%。目前對(duì)高血壓引發(fā)腎病的統(tǒng)計(jì)比率在我國還是一個(gè)空白。但可以肯定的是臨床上90%的腎衰患者合并有高血壓。周教授打了一個(gè)這樣的比喻，我們看到長相非常相似的兩個(gè)人，很容易就聯(lián)想到是雙胞胎。高血壓與腎病的密切程度絕對(duì)不亞于孿生兄弟。鑒于我國是一個(gè)人口大國，如此大人群的高血壓發(fā)病率，重視高血壓與腎病的關(guān)系，重視高血壓患者的腎臟情況，就成為一項(xiàng)燃眉之急的緊迫任務(wù)。而降低腎病發(fā)病率除了媒體宣傳，提高老百姓的認(rèn)知外，成立高血壓腎病?？崎T診，讓每一個(gè)高血壓患者及時(shí)檢查腎臟是最有效的方法。
　　血壓高別只盯著看心血管
　　周巧玲教授說，很多高血壓患者一上醫(yī)院只盯著看心血管內(nèi)科，其實(shí)血壓和腎臟的關(guān)系非常密切，高血壓病會(huì)引起腎損害，腎臟病變同樣可引起血壓高。她解釋說，人體是一個(gè)大的血循環(huán)系統(tǒng)，而腎臟是由微小血管組成的臟器，是全身血管狀況的一個(gè)典型"縮影"。長期高血壓作為一個(gè)大環(huán)境，可以導(dǎo)致腎臟這個(gè)小環(huán)境的緩慢改變，如引起腎缺血性改變，腎小球和腎小管功能受損。改變的程度與高血壓病程的長短及嚴(yán)重程度有關(guān)。而一些急驟突然發(fā)展的高血壓還可以引起腎臟彌漫性病變，導(dǎo)致腎功能急劇惡化，危及生命。周巧玲教授說，絕大多數(shù)高血壓病患者都可發(fā)生不同程度的腎臟改變，隨著年齡的增長，腎小球硬化亦加重。像王女士能及時(shí)轉(zhuǎn)到腎病科來看病的并不多，一些患者一味吃降壓藥，不調(diào)整治療方案，待到出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、尿毒癥時(shí)，已失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，實(shí)在令人惋惜。
　　高血壓是怎么影響腎臟的
　　腎臟損傷初期，僅會(huì)有輕度蛋白尿，隨著病程演進(jìn)，腎小球纖維化繼而腎功能逐漸下降，腎性高血壓出現(xiàn)。如果病情發(fā)展迅速惡化，表現(xiàn)為頭痛為突出癥狀，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，視力模糊，甚至失明及神經(jīng)系統(tǒng)異常。尿檢可出現(xiàn)尿蛋白量增多，并有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，少數(shù)病人出現(xiàn)肉眼血尿……要保護(hù)腎臟，其中一個(gè)核心問題就是控制血壓。
　　高血壓與腎病互為因果，如果不加以控制，則會(huì)惡性循環(huán)。高血壓防治的最終目的應(yīng)該是控制危險(xiǎn)因素，保護(hù)“靶器官”。強(qiáng)調(diào)降壓與靶器官保護(hù)并舉，二者兼顧，缺一不可。患者和臨床醫(yī)生必須認(rèn)識(shí)到什么是正常血壓目標(biāo)，從腎臟保護(hù)角度講，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。周教授認(rèn)為，必須重視普通人群的血壓控制，一般要求單純高血壓的患者控制在130/80左右，而合并有糖尿病或慢性腎病的患者最好控制在125/75左右合適。目前，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等抗高血壓的藥物，都對(duì)腎臟有保護(hù)作用。經(jīng)臨床醫(yī)生最細(xì)心的指導(dǎo)并服用有效藥物治療就能很好地控制血壓，患者和醫(yī)者在這方面都有責(zé)任。
　　腎與性被國人常劃上等號(hào)
　　周巧玲說，在門診經(jīng)常有人會(huì)問，我的性功能很好，腰也不痛，怎么會(huì)得腎病呢？其實(shí)這是因?yàn)楹芏嗳税阎嗅t(yī)的腎虛和西醫(yī)的腎病混為一談，中醫(yī)講的"腎"和西醫(yī)講的腎并不完全是一回事。
　　根據(jù)中醫(yī)的觀點(diǎn)，腎屬五臟之一，是人體生命的根本，故有“腎為先天之本”之說。它具有藏精、主骨、生髓、通腦、主水液等功能，“其華在發(fā)，開竅于耳，通于二陰”?！澳I虛”是指中醫(yī)所講的腎的上述功能衰減，表現(xiàn)為腰脊酸痛，脛酸腿軟，足跟痛，耳鳴或耳聾，脫發(fā)，牙齒松動(dòng)，尿后有余瀝或尿失禁，性功能減退，以及不孕和不育等癥狀。
　　西醫(yī)所講的腎臟病，是指腎臟本身的疾病。腎臟病人可以在患病的某一階段出現(xiàn)中醫(yī)所講的“腎虛”如腎陰虛、腎陽虛等證候，但“腎虛”并不意味著就是西醫(yī)的腎臟病。因?yàn)椴还饽I臟病人可以出現(xiàn)“腎虛”的證候，其他任何臟腑有病，如心臟病、肝臟病、肺病等，也都可以出現(xiàn)“腎虛”的證候。西醫(yī)的腎病只需查一個(gè)尿常規(guī)，做一下兩腎B超檢查和腎功能化驗(yàn)，如果有關(guān)腎病方面的檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，就說明不是腎臟有病。由于“腎虛”并不等于腎臟有病，所以對(duì)腎臟有病的患者，僅僅采用“補(bǔ)腎”的中藥治療也未必能治愈。
　　多管齊下治療高血壓
　　現(xiàn)代生活工作壓力大，環(huán)境惡化，腎病病因除一定的遺傳背景外，更主要的是飲食結(jié)構(gòu)的變化，精糧，大魚大肉，喝酒吸煙，常吃快餐等不合理飲食比比皆是，人群中肥胖、高血脂者增多，尤其是血脂異常不僅會(huì)加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生，對(duì)腎臟亦有較大的損傷。
　　實(shí)驗(yàn)證明用富含脂質(zhì)的食物大量喂給動(dòng)物，使它們血漿中出現(xiàn)高血脂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)它們的腎小球增大了，腎臟組織變化了，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有部分的腎小球硬化；而且，這些變化的程度，與血漿中膽固醇的升高程度有密切關(guān)系，從而證實(shí)了血脂升高可以損傷腎臟。對(duì)于人體來說，如果腎臟沒有任何損傷，高脂血癥是不會(huì)直接造成腎臟病的。但是，如果有了腎臟病，情況就不同了。已經(jīng)發(fā)生了腎臟病，如果血中低密度脂蛋白升高，它就會(huì)與腎臟內(nèi)的系膜細(xì)胞特異性地結(jié)合，引起系膜細(xì)胞的增殖，即促進(jìn)了腎小球的硬化，也可以說是慢性腎功能衰竭的前奏。
　　周巧玲教授最后強(qiáng)調(diào)，高血壓作為一種現(xiàn)代病，它有一個(gè)緩慢形成和發(fā)展的過程，僅靠單純的降壓是不恰當(dāng)?shù)模枰喾N手段的調(diào)節(jié)，包括飲食合理、減肥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)適心情等，在治療上也必須多管齊下，才能治療疾病，保證生活質(zhì)量的提