高齡老人的血壓控制

　　我的母親是一位81歲的老人。我發(fā)現(xiàn)母親的血壓總是很不穩(wěn)定，有時(shí)一下子特別高，尤其是在早晨；主要是收縮壓高，脈壓差大，有時(shí)可以達(dá)到160/65mmHg。這種時(shí)候，母親便感覺頭暈。我想問一下，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？老年人的血壓控制在多少合適呢？
　　北京 李女士
　　李女士：
　　人口老齡化的一個(gè)現(xiàn)代特點(diǎn)是高齡老人（≥80或≥85歲）數(shù)量呈爆炸性增長，該年齡組與其他老年人（≥60或≥65歲）相比增長更為迅速，估計(jì)至2050年，全球高齡老人數(shù)將從目前的1.02億升高至4億，其中中國從1800萬至1.01億。然而，目前該人群并未引起研究者太多注意。
　　普通成人高血壓和低齡老年（60～69歲）高血壓患者，血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg以下，而中齡老人(70～79歲)或80歲以上的高齡老人，血壓不宜降得太低，降壓目標(biāo)值為<150/90mmHg。
　　高齡老人高血壓有其特殊性，表現(xiàn)為：收縮壓增高、舒張壓低（即脈壓增大），血壓波動大，常有晝夜節(jié)律異常，白大衣高血壓多，假性高血壓多，清晨高血壓、餐后低血壓和直立性低血壓等更顯著。高齡老人高血壓之所以有別于一般成人高血壓，與年齡增加相關(guān)的動脈硬化、動脈彈性降低、血管對血容量和壓力的感受能力及調(diào)節(jié)能力降低、對藥物的不良反應(yīng)耐受能力差等因素有關(guān)。
　　另外，老年高血壓的急性并發(fā)癥多、死亡率高，特別是伴有心、腦、腎疾病或外周動脈明顯狹窄的高齡老人，血壓過高或偏低都容易發(fā)生心腦血管急性事件。
　　老年高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使收縮壓達(dá)標(biāo)，避免過度降低血壓，選擇平穩(wěn)、有效、安全、服藥簡便、依從性好的藥物，注意保持24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，尤其要控制夜間和晨峰血壓，才能有效降低心腦血管事件和死亡率。治療措施的選擇首先要強(qiáng)調(diào)生活方式改變，再根據(jù)血壓的波動特點(diǎn)，選擇如利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶或血管緊張素受體拮抗劑等任何一種藥物作為初始治療，但絕大多數(shù)老年高血壓需要2種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)常測血壓，選擇合適的服藥時(shí)間并進(jìn)行劑量或種類的調(diào)整。
　　王朝暉，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院綜合科（老年醫(yī)學(xué)/干部科）主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。武漢市心血管病分會委員兼秘書、中華醫(yī)學(xué)會武漢老年醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、湖北省健康管理學(xué)會常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會湖北省康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會武漢分會慢病預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分學(xué)會副主任委員，主要從事老年心血管疾病及冠心病免疫炎癥性血栓形成機(jī)制研