崴腳:為何多是外側踝部

　　崴腳，是人們在日常生活中經(jīng)常遇到的事情，醫(yī)學上稱“踝關節(jié)扭傷”。踝關節(jié)是由脛骨、腓骨下端和距骨構成，脛骨下端向內突出的部分被稱為內踝，腓骨下端向外突出的部分稱為外踝，踝關節(jié)的四周有許多韌帶附著固定。
　　崴腳，可以發(fā)生在各個年齡段，中學生、籃球排球愛好者較多見。人們在日常生活中，上下樓梯，步行逛街，公園漫步，體育活動等，稍不留意時踏空了梯級，碰撞了磚石樹墩，高處墜落或跑跳落地不穩(wěn)時，重力失衡，導致足部突然內翻或外翻、旋轉，扭傷踝關節(jié)。
　　
　　扭傷多為外踝（圖1）
　　
　　但凡踝關節(jié)扭傷時，大部分出現(xiàn)于外側踝部，而內踝側較少見。這是由于外踝較長，內踝較短；同時，內踝有一組呈扇形的三角韌帶，自內踝伸展到足骨上，緊緊地拉住了踝關節(jié)內側。外踝是三個獨立的韌帶，不如內側的韌帶堅固；此外，小腿內側支配足部的肌肉群較強大有力，可以穩(wěn)定住踝關節(jié)內側，不使其外翻移位。而小腿外側支配足部的腓骨長肌、腓骨短肌相對薄弱。
　　因此，一但遇到扭傷時，它不能緊緊地控制踝部外側穩(wěn)定不動，而是被迫拉伸使踝關節(jié)過度內翻（腳底朝向內側），造成踝的外側韌帶損傷或骨折，這就是踝關節(jié)扭傷多見于外側的原因。
　　
　　判斷傷勢輕重
　　
　　踝部扭傷，輕者韌帶拉松，重者部分撕裂或完全斷裂，更甚者伴有踝關節(jié)半脫位或撕脫性骨折。
　　1. 韌帶損傷。
　　崴腳最為多見的是輕度外側韌帶部分撕裂。如果只是外踝部疼痛，腫脹，自己活動足踝時不是劇烈疼痛，還可以勉強持重站立行走。疼的部位不是在骨頭上，而是筋肉上，大多是韌帶損傷，可以自行處理。
　　外側韌帶完全斷裂較少見。此時，腳外側更加痛疼痛腫脹，使足內翻時，疼痛加劇，不能站立行走。判斷韌帶完全斷裂時，需要到醫(yī)院做X光照相或踝部CT檢查，請骨科醫(yī)生診治。
　　2.第五跖骨基底部骨折。（圖2）
　　崴腳嚴重時，最常見的是導致第五跖骨基底部骨折。因為，它是腓骨短肌肌腱終端附著點，崴腳是腓骨短肌突然牽拉而引起撕脫骨折。扭傷時感覺腳里面發(fā)出聲音，腳外側迅速出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑和血腫、畸形，壓痛點在腳外面中間高突的骨頭上，自己活動時疼痛加劇，不能負重行走，需要去醫(yī)院診治。
　　3.腓骨下端撕脫性骨折。
　　崴腳嚴重時，還可能造成腓骨下端撕脫性骨折（即帶有小片骨質連同韌帶撕脫下來），甚至是內、外踝的雙踝骨折。損傷嚴重，疼痛腫脹會更加嚴重，關節(jié)出現(xiàn)畸形，不能持重站立和挪步，應馬上去醫(yī)院診治。
　　
　　正確處理方法
　　
　　分辨?zhèn)麆莸妮p重非常重要，事關處理方法和預后。輕傷可以自己處置，傷勢嚴重就必須到醫(yī)院請骨科醫(yī)生診斷和治療。崴腳后早期治療不當，會造成韌帶過度松弛，導致踝關節(jié)不穩(wěn)，容易引起反復扭傷，嚴重影響行走功能。
　　1. 冷敷和熱敷。
　　冷敷和熱敷都是常用的治療方法，但作用截然不同。輕度扭傷，或扭傷嚴重限于條件一時不能去醫(yī)院，要即刻做冷敷。將整個受傷的腳和踝部浸入冷水中（水里可放些冰塊），每次30分鐘（首次1小時），4小時一次；或向局部噴射冷凍劑，或將冰塊裝入塑料袋內，用濕毛巾包裹外敷，3分鐘更換1次，持續(xù)30分鐘。冷敷可使血管收縮，降低組織溫度，減輕局部出血，起到止血、消腫和鎮(zhèn)痛的作用。
　　2天之后則需要熱敷，或照射紅外線、超短波等熱療方法。以促使局部血液循環(huán)加快，組織間隙的滲出液盡快吸收，從而減輕疼痛。
　　切忌，扭傷后馬上按摩、熱敷和使用活血化瘀的藥物，立即行走活動，這樣都會加重局部損傷及出血。
　　2. 固定制動。
　　踝關節(jié)扭傷后制動處理很重要，受傷的腳不能過早活動和踩地負重，以免影響骨折愈合和關節(jié)功能的康復。
　　輕度踝關節(jié)扭傷。可用張力繃帶包扎足部或踝關節(jié)，適當休息，患側下肢抬高，走路時盡量用足跟著地，一般1至2周就可痊愈。
　　嚴重損傷或骨折。最常見的是第五跖骨基底部骨折或腓骨下端撕脫性骨折。由于屬于撕脫性骨折，一般不會發(fā)生明顯的移位，加之此處血運較豐富，骨折容易愈合。但是骨折發(fā)生后，一般需要外固定4至6周，讓骨折保持在穩(wěn)定制動狀態(tài)，有利于愈合。石膏固定要從踝關節(jié)到小腿中部，足底加上橡皮墊。
　　實際上，嚴重的韌帶損傷恢復的時間與骨折相同，如果處理不當，會導致患側踝關節(jié)習慣性扭傷，因此，正確的處理方法也需石膏固定4至6周，像骨折一樣護理。
　　
　　傷后護理和鍛煉
　　
　　骨折愈合是一個復雜而連續(xù)的過程，通常分為三個階段。血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨板塑形期，全部過程約需8至12周。
　　扭傷后科學護理和適當鍛煉，可以促進骨折愈合，功能康復，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬和骨質疏松。
　　1. 合理飲食。
　　有些人骨折后，大量喝骨頭湯用來補鈣。檢測證明：骨頭湯里的鈣含量微乎其微，更缺少具有促進鈣吸收的維生素D。一碗豬骨湯中所含鈣量僅有1.9毫克，與我們每日所需1000毫克鈣量相去甚遠，如果僅靠喝湯來滿足補鈣的話，至少每天要喝400碗骨頭湯。骨頭湯里含較高的是脂肪，喝多了會引起肥胖、高血壓、糖尿病等。
　　正確的做法是：以清淡為主。除正常飲食外，可以適量吃一些富含蛋白質、維生素及纖維素的食物，例如牛奶、蝦皮、瘦肉、雞蛋、魚、豆制品，蔬菜和水果等，來預防骨質疏松。
　　2.藥物治療。
　　據(jù)專家介紹，目前還沒有能夠促進骨折愈合的藥物。酌情服1-2周活血化瘀的中成藥；可以長期服用鈣爾奇D，每日一粒。骨質疏松嚴重時，可以在醫(yī)生指導下服用福善美（阿倫磷酸納）。
　　2. 適當鍛煉。
　　平躺時，抬高患肢高于心臟，以便血液回流，減輕足部腫脹；坐著時，把患腳平放在另一個椅子上；行走時，不要用患肢踩地負重，要持雙拐或坐輪椅。
　　如果你平時喜愛運動，骨折后一定很苦惱。此時，您可以隨意活動上半身，例如仰臥起坐、提舉啞鈴，提臀收腹，還可以平躺，雙手緊握床邊，兩腿在空中做蹬自行車的動作，屈伸腳趾，等等，這些都是有益的功能鍛煉的方法。
　　3. 傷后訓練。
　　拆除石膏后，就開始逐漸進行功能鍛煉。
　　踝關節(jié)活動度訓練。這項訓練是使關節(jié)牽拉到極限并堅持15秒鐘，復原，重復10次，每天做4至6次。踝關節(jié)背伸牽拉：向后牽拉患腳到極限；踝關節(jié)跖屈牽拉：向前牽拉患腳到極限；踝關節(jié)內翻牽拉：向內牽拉腳到極限；踝關節(jié)外翻牽拉：向外牽拉腳到極限。（圖3）
　　踝關節(jié)等長力量訓練。踝關節(jié)外翻等長力量訓練：患足外側抵住桌腿或門板，向外側用力使肌肉收縮并堅持15秒鐘，復原，放松10秒鐘，重復5-10次；踝關節(jié)內翻等長力量訓練：患足內側抵住桌腿、墻面或門板，向內側用力使肌肉收縮并堅持15秒鐘，復原、放松10秒鐘，重復5-10次。
　　目前市場上有不少足踝部的護具和支具，如足踝步行器，是一種可調式的行走靴，有利于踝部軟組織損傷、骨折后的康復。（圖4）
　　
　　預防崴腳措施
　　
　　據(jù)報道，每天有數(shù)萬人扭傷