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    2012-12-29 00:00:00鮑秀蘭
    大眾健康 2012年3期


      兒童的發(fā)展是體格、智力、情感和社會交往能力的全面發(fā)展。0~3歲嬰幼兒早期發(fā)展對人的一生有持久的影響。
       ——鮑秀蘭
      
      金華地區(qū)一孩子因承受不了過重的家庭學(xué)習(xí)壓力而殺死生母。
      重慶11歲小學(xué)生何某,游戲中被幾名小朋友活埋。
      廣州某大學(xué)的一位新生,因為宿舍沒有空調(diào),竟然跳樓自殺了。
      清華大學(xué)的“高才生”,動物園硫酸燒熊事件。
      北京“藍(lán)極速網(wǎng)吧”,幾名中學(xué)生縱火燒死數(shù)十人慘案。
      河南青年“黃某”虐待殺死多名兒童。
      云南大學(xué)一名學(xué)生殘酷殺死四名同學(xué)后外逃
      西安大學(xué)的一名學(xué)生了撞傷女青年后又將刀將她捅死。
      ……
      這一幕幕痛心而愚蠢的悲劇都是目前只重視身體健康、智力發(fā)展,忽視早期良好心理和行為培養(yǎng)傾向而造成的。據(jù)調(diào)查,全國4~16歲兒童心理問題發(fā)生率高達(dá)13.97%;社會適應(yīng)問題的檢出率為23.46%。
      由于忽視嬰幼兒良好行為培養(yǎng)會產(chǎn)生許多行為問題,如不好好吃飯,不能獨立睡眠,不愿意進(jìn)行控制大小便的訓(xùn)練,不愿和他人交往,經(jīng)常打架,愛發(fā)脾氣,不服從紀(jì)律,過分膽怯或焦慮等。有這樣問題的孩子幼兒園不愿意接收,家長很是苦惱。
      
      嬰幼兒健康人格的含義
      
      人格是個體在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上,通過與后天環(huán)境相互作用而形成的相對穩(wěn)定的獨特的心理行為模式。健康人格在不同時期有不同的要求和表現(xiàn)。培養(yǎng)方法在不同時期也是不同的。
      著名嬰兒心理學(xué)家孟昭蘭提出, 嬰兒時期(1-3歲)人格的健全發(fā)展主要包括以下四個方面:樂觀穩(wěn)定的情緒;思維和活動的獨立自主性;良好的社會適應(yīng)能力;自尊心和自信心。
      
      健康人格從小培養(yǎng)
      
      因為人格形成,年齡愈小,可塑性愈大。三歲看大,七歲看老。兒童期的某些心理問題是來自嬰兒期,嬰兒三歲前的人格發(fā)展是個人成長的重要組成部分。
      腦的哪個部位是和人格密切相關(guān)呢?蓋奇的故事,將使我們了解腦的額葉部分是和人格密切相關(guān)的。
      蓋奇原來是鐵路建筑工程隊的一名領(lǐng)班,他的工作是在鐵路鋪設(shè)的沿途炸掉阻塞通道的障礙物。1848年9月1 3日,正當(dāng)蓋奇用一根鐵撬把甘油炸藥填塞到孔中的時候,一顆火星意外地點燃了炸藥。當(dāng)時他的頭正歪向一邊,提前引爆的甘油炸藥將他手中的鐵撬從他的左顴骨下方穿入頭部,然后從頭頂飛出。
      蓋奇只有25歲。當(dāng)他被鐵撬擊倒后,盡管顱骨的左前部幾乎完全被損毀了,但他并未失去知覺。在一位年輕的外科醫(yī)生哈羅的精心治療下,蓋奇在1 0周后出院了。此后,他的體力逐漸恢復(fù),又可以工作了。
      蓋奇的幸存是一個奇跡,他仍然可以說話、走路,嚴(yán)重的腦損傷似乎對他沒有什么影響。但不久以后,人們發(fā)現(xiàn)蓋奇的脾氣與從前大不相同了。他本是一個非常有能力、有效率的領(lǐng)班,思維機敏、靈活,對人和氣、彬彬有禮。但這次事故以后,他變得粗俗無禮,對事情缺乏耐心,既頑固、任性,又反復(fù)無常、優(yōu)柔寡斷。他似乎總是無法計劃和安排自己將要做的事情。正如他的朋友們所說,“他不再是蓋奇了”。
      出院后的蓋奇已無法勝任領(lǐng)班的職位。他后來在一家出租馬車行工作。1860年2月癲癇發(fā)作,同年5月2 1日去世。
      蓋奇的病例說明了額葉損傷和人格變化的關(guān)系,以后通過其他腦損傷的病人如中風(fēng)和腦外科手術(shù)病例(情緒方面疾病,做額葉白質(zhì)切除手術(shù)),發(fā)現(xiàn)額葉損傷的病人通??杀憩F(xiàn)出兩類極端的人格:
      一類是情緒多變、易發(fā)怒、異常興奮、難以克制自己的沖動,表現(xiàn)出極強的攻擊性。
      另一類病人表現(xiàn)恰恰相反,他們通常極度地冷漠,對什么都漠不關(guān)心,毫無興趣,不在乎自己的衣著、舉止、做事馬馬虎虎,生活近乎一片空白。
      
      嬰幼兒大腦發(fā)育的規(guī)律
      腦發(fā)育年齡愈小愈快,新生兒腦重370克,6個月時為700克(成人腦重的一半),2歲時為成人的3/4,4歲時為出生時的4倍,已經(jīng)與成人接近。但此時,體重僅為成人的1/3。表明,人腦先發(fā)育。
      大腦有一千億個神經(jīng)細(xì)胞組成,神經(jīng)細(xì)胞增殖期主要從妊娠3個月至生后1歲。維持神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)、傳導(dǎo)和支持的膠質(zhì)細(xì)胞的增殖是從妊娠后期延續(xù)到生后2歲。在出生時每個神經(jīng)細(xì)胞像棵小樹,2歲以前會枝繁葉茂起來。神經(jīng)細(xì)胞之間突觸(功能通道)的數(shù)目在生后迅速增加。
      Dr.Peter 研究發(fā)現(xiàn),出生時視覺皮層內(nèi),每個神經(jīng)元突觸的數(shù)目約為2500個,6個月后增加到18000個(7.2倍)。大腦在2歲時突觸的數(shù)目達(dá)到最高濃度,約為成人的1倍半。
      
      大腦發(fā)育有關(guān)鍵期
      
      研究證明,很少玩?;蚝苌俳佑|外界的兒童腦發(fā)育比他同齡正常兒要小20%~30%。實驗動物研究證明,養(yǎng)育在玩具多的籠子內(nèi)的大鼠比關(guān)在貧乏無味籠子的大鼠,表現(xiàn)有更復(fù)雜的行為能力外,每個神經(jīng)元突觸增加25%以上。因此,良好的環(huán)境使嬰幼兒獲得豐富的經(jīng)驗,這些經(jīng)驗對大腦功能和結(jié)構(gòu),無論在生理和生化方面均有重要的影響,其作用將持續(xù)終身。
      
      孩子的情緒是可以培養(yǎng)的
      
      情緒發(fā)展和智力發(fā)展一樣和腦功能的關(guān)系密切。根據(jù)有關(guān)腦功能的發(fā)育規(guī)律,可以科學(xué)的培養(yǎng)孩子的情緒能力,為建立成年時健全的人格打好基礎(chǔ)。情緒產(chǎn)生和調(diào)節(jié)的大腦基礎(chǔ)――邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)包括杏仁核和腦前葉邊緣系統(tǒng)。
      杏仁核是大腦情緒產(chǎn)生地,杏仁核受傷——無情緒反應(yīng)。
      腦前葉邊緣系統(tǒng)(包括眼眶皮質(zhì)回、前扣帶回)使情緒信息轉(zhuǎn)變?yōu)樾那?、動機、自覺的人際互動能力。腦前葉邊緣系統(tǒng)受傷會產(chǎn)生人格變化,如粗暴、無自制力、冷漠、無進(jìn)取心。
      
      人格可塑性很高
      
      控制情緒的低層中樞是杏仁核、下丘腦、腦干,在新生兒期功能已成熟。情緒的高層中樞在腦前葉邊緣系統(tǒng),發(fā)育較晚。6-8個月眼眶皮質(zhì)回神經(jīng)元開始伸出樹突,生長迅速,神經(jīng)元之間信息連接通道-突觸迅猛增長,2歲達(dá)最高密度。約在2歲起,前額葉皮層(包括眼眶皮質(zhì)腦回)進(jìn)入漫長的突觸修正階段,這將持續(xù)到青春期。這些突觸的精簡和淘汰受環(huán)境和經(jīng)驗的影響,奠定情緒成長的基礎(chǔ)。以備成人期人格形成所需。
      人格可塑性比氣質(zhì)的可塑性高,是因為兩者由腦的不同部位支配。大體而言,氣質(zhì)是底層邊緣系統(tǒng)的產(chǎn)物,源于杏仁核各式各樣的激動程度,至于我們每個人逐漸形成的人格,主要是受較高層邊緣系統(tǒng)-發(fā)育緩慢的前額葉-控管的。
      腦皮層前額葉的可塑性非常高,按照個人累積的情緒經(jīng)驗而發(fā)展。在嬰兒期6~8個月后,前額葉的突觸剛開始形成,并且以極快的速度重塑自己的結(jié)構(gòu),完成接線,直到童年結(jié)束。
      嬰兒邊緣系統(tǒng)發(fā)展方向最重要的引導(dǎo)者是父母。親子互動的每個時刻,不論是一同進(jìn)餐、逗笑游戲、還是給予適當(dāng)約束,都在引導(dǎo)邊緣系統(tǒng)中一群突觸的伸張,讓這些突觸攻占空間穩(wěn)住陣地。
      父母做出某種情緒反應(yīng)與社會交往互動范本。子女(從新生兒開始)就會這樣照父母方式演練。這樣會啟動特定的神經(jīng)暢通,連接邊緣系統(tǒng)線路由于反復(fù)強化鞏固,形成較固定模式。所以我們會發(fā)覺孩子的舉止反應(yīng)非常像自己的父母。
      進(jìn)入學(xué)前幼兒期以后,突觸繼續(xù)生成,以極快的速度重塑并完成接線,直到青春期結(jié)束。因此,從新生兒期開始親子互動,建立安全依戀,在日常生活中引導(dǎo)和培養(yǎng)孩子良好行為習(xí)慣和人際交往能力,使額葉皮層神經(jīng)通路向正確的方向完成接線,使習(xí)慣成自然地發(fā)展今后良好的情緒能力。
      
      鮑秀蘭,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)兒科教授,中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會常務(wù)理事和兒童發(fā)育專業(yè)委員會主任委員。從事兒科臨床、研究和教學(xué)工作已經(jīng)50余年,擅長新生兒行為評估、嬰幼兒發(fā)育、0~3歲早期教育、腦癱的早期診斷和干預(yù)治療及兒童矮小疾病的診治。

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