有問必答

　　關(guān)鍵詞：喝牛奶 腹脹 腹瀉
　　為什么我喝牛奶后，經(jīng)常出現(xiàn)腹脹，有時(shí)甚至腹瀉呢？
　　北京 卡卡
　　
　　喝牛奶后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，醫(yī)學(xué)上稱乳糖不耐受癥。這是由身體對(duì)牛奶中的乳糖不耐受所致。其原因是：體內(nèi)缺乏乳糖酶，不能把牛奶中的乳糖分解為葡萄糖及半牛乳糖，大量乳糖在腸道堆積形成高滲壓，使水分進(jìn)入腸腔產(chǎn)生腹瀉。乳糖進(jìn)入大腸后被大腸菌發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹。
　　乳糖不耐受與飲奶數(shù)量和年齡有關(guān)，一次喝奶超過250毫升者或老年人容易發(fā)生乳糖不耐受。我國有80%以上的人有乳糖吸收障礙，就連初生嬰兒也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。為了進(jìn)一步確診，可做半乳糖測(cè)定，方法是：喝牛奶250毫升后2～3小時(shí)，留尿5毫升送檢即可。乳酸不耐受可導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、缺鈣、缺鋅、缺鐵和骨質(zhì)增生。
　　治療：①改用豆奶、奶粉、酸奶。②不要空腹喝奶，要少量多次。③晚上喝奶，安身助眠，牛奶中含有豐富的色氨酸，有助眠作用。④牛奶和食物同吃，如牛奶泡餅干、麥片。⑤ 牛奶中不加糖，以減少蔗糖產(chǎn)氣。⑥患有牛奶過敏癥、反流性食道炎、膽囊炎、慢性腸炎者不宜喝牛奶。
　　 解放軍四零四醫(yī)院主任醫(yī)師 李長玉
　　
　　關(guān)鍵詞：同時(shí) 幾種降壓藥
　　
　　我父親今年67歲，是個(gè)老高血壓患者。最近，父親感到身體不太舒服，吃了降壓藥，血壓還是降不下來，我陪父親到心內(nèi)科專家門診看病。醫(yī)生根據(jù)父親的情況，又給他開了另一種降壓藥，讓他同時(shí)吃兩種藥。我和父親都感到很不解，是醫(yī)生為了多開藥么？都是降壓藥，為什么還要再吃一種?。?br/>　　 南京 高先生
　　
　　高先生：
　　很多高血壓患者都會(huì)有這樣的疑問，其實(shí)這并不是醫(yī)生有意要多開藥，而是為了更好地進(jìn)行治療。這里有一個(gè)“聯(lián)合用藥”的概念。這是在2010版的《中國高血壓防治指南》里面重點(diǎn)提出的，也是各國的高血壓防治指南中一致推薦的，并在臨床上被證實(shí)切實(shí)有效的。
　　同是高血壓，每位患者的個(gè)體情況卻不盡相同，而不同的降壓藥也有著不同的藥效。采用單藥治療，雖然對(duì)患者來說簡(jiǎn)單方便，但是往往達(dá)不到很好的降壓效果，尤其對(duì)于血壓160/100mmHg或中危及以上患者，從一開始就可以采用小劑量?jī)煞N藥物聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑的方式，這種方式可以增加降壓效果，又不增加不良反應(yīng)。
　　此外，需要注意的是，高血壓是一種“心血管綜合征”。高血壓往往伴隨著很多的其他疾病，比如冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。所以應(yīng)該根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)。也就是說，高血壓患者不僅要服用多種降壓藥，同時(shí)可能還需要服用控制血糖、血脂等的藥物，這時(shí)藥物種類還會(huì)繼續(xù)增加。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，并制定出個(gè)性化的治療方案，進(jìn)行優(yōu)化聯(lián)合用藥。
　　因此，高血壓患者需要服用多種藥物是非常正常的情況，患者千萬不要因?yàn)橄勇闊┒孕型５裟撤N或者幾種藥物，增減藥物應(yīng)該聽從專業(yè)醫(yī)師的建議。高血壓患者可以采用一些諸如分類小藥盒存放藥物，以免錯(cuò)服或者漏服，患者的家人也應(yīng)該提醒患者及時(shí)服藥。
　　 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年科主任醫(yī)師 任利群
　　 （整理 吳葉青）
　　
　　關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出 手麻
　　
　　我才30多歲，最近左側(cè)腰腿出現(xiàn)酸脹的感覺，醫(yī)生說是腰椎間盤突出的癥狀。我平時(shí)腿腳都很利索，只是最近半夜翻身或早上起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)除了一側(cè)腿有麻脹感之外，兩手也有相似的癥狀，但動(dòng)一動(dòng)就好了，只是身上有些關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出“咔咔”的響聲。請(qǐng)問，腰椎間盤突出會(huì)否引起手麻？應(yīng)該如何防治？
　　 嘉興 王先生
　　
　　王先生：
　　腰椎間盤突出癥通常不會(huì)引起手麻，就你所描述的情況來看，更需要考慮頸椎與腰椎是否都存在異常。不過，如果腰腿或是手部麻脹的癥狀，沒有顯著影響到行走以及上肢持物的功能，病情應(yīng)該不算太嚴(yán)重，建議去脊柱?？谱鰝€(gè)檢查。如果有需要，醫(yī)生可能會(huì)建議你接受頸椎和腰椎MRI，以評(píng)估神經(jīng)受壓的程度。
　　在治療上，建議在癥狀發(fā)作期接受理療和休息，必要時(shí)聯(lián)合藥物治療與中醫(yī)辨證治療。如果癥狀有所緩解，則應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，平?？勺鲎鰪V播體操或是進(jìn)行游泳，通過這些運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)脊柱后方肌肉鍛煉，以達(dá)到調(diào)節(jié)脊柱平衡、防止脊柱意外受傷的目的。
　　 上海市第一人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 沈強(qiáng)