為退燒 險(xiǎn)喪命

　　北京的冬天還是比較冷的，尤其是太陽落山后，如果加上北風(fēng)再一吹，會(huì)顯得更冷些。急診室位于醫(yī)院的西邊，并處于大樓的西北角，陽光很少能照進(jìn)來，故冬天的急診室陰冷陰冷的。每當(dāng)冬季來臨時(shí)，急診的護(hù)士們?cè)缭绲卦诩痹\門口掛起厚厚的窗簾，以擋風(fēng)寒。今天傍晚是汪醫(yī)生和護(hù)士小夏值班，急診病人已全部處理完畢，該住院的送到病房，不需住院的已取完藥回家觀察；兩個(gè)人忙碌一陣后，總算能喘一口氣，想圍著電暖器前取會(huì)暖。
　　突然，急診門簾被撩起來，幾個(gè)年輕男女抱著一個(gè)約二十幾歲的姑娘闖了進(jìn)來?！翱靵砣税。t(yī)生，她快憋死啦！”汪醫(yī)生和小夏護(hù)士迅速迎了上去，幫助幾個(gè)年輕人將病人放到搶救車上，沖進(jìn)搶救區(qū)。此時(shí)病人已憋得面色發(fā)青，呼吸越來越弱。
　　“重癥哮喘，氣管插管！呼叫二線主任，有搶救。”汪醫(yī)生命令到。
　　小夏和搶救室的護(hù)士們迅速將氣管插管的一些用品準(zhǔn)備好，汪醫(yī)生將病人的頭后仰，麻利地將拇指粗的透明管子經(jīng)口送進(jìn)病人的氣管中，并迅速給病人接上了呼吸機(jī)，隨著呼吸機(jī)絲絲的氣流聲，病人的面色開始由青紫變成紅潤(rùn)。
　　隨后，心電監(jiān)護(hù)，皮下注射腎上腺素，靜脈輸液，推注地塞米松，抽靜脈血化驗(yàn)，抽動(dòng)脈血驗(yàn)血?dú)?，做心電圖，一系列搶救措施在趕來參加搶救的劉主任指揮下，一氣呵成，有條不紊地在進(jìn)行，病人的病情迅速穩(wěn)定下來。
　　約半小時(shí)后，昏睡的病人睜開了眼睛；一個(gè)小時(shí)后，呼吸機(jī)脫開。
　　看著醫(yī)生們妙手回春，病人轉(zhuǎn)危為安，陪送的幾個(gè)年輕男女緊張的面容逐漸松弛下來，滿面喜色。
　　兩小時(shí)后，氣管插管拔除，患者可以說話了，她向醫(yī)生們敘述了整個(gè)發(fā)病經(jīng)過。
　　病人小王在上大學(xué)，長(zhǎng)期哮喘病史，但害怕吃藥，好像每次發(fā)作和吃藥有關(guān)。由于每次病情都不重，雖然自己能聽見喘氣的絲絲聲，吃一些醫(yī)生開的平喘藥，或挺兩天就過去了。最近幾天她感冒，流鼻涕，咳嗽，嗓子痛，她只是多喝水，希望能挺過去。但是前一天開始出現(xiàn)發(fā)熱，她仍堅(jiān)持不吃藥，但來診前出現(xiàn)高燒，體溫達(dá)39度，沒辦法吃了一片去痛片。不一會(huì)，小王感覺喘氣困難，趕緊叫幾個(gè)同學(xué)幫忙把她送醫(yī)院，在路上，她覺得喘氣越來越困難，頭越來越漲，漸漸地就什么都不知道啦。隨后是來診時(shí)的那一幕。
　　聽完小王的敘述，經(jīng)驗(yàn)豐富的劉主任說到，“阿司匹林過敏性哮喘，不多見，要好好查查原因，請(qǐng)耳鼻喉科檢查一下鼻咽部?！?br/>　　聽說要查鼻咽部，小王回答道：“我鼻子可能有問題，去年開始上大學(xué)，室友反映我睡覺打呼嚕，有時(shí)很響，沒有太注意這個(gè)問題”。
　　劉主任說到：“如果你有鼻息肉，你很可能是阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥，即阿斯匹林不耐受、鼻息肉和支氣管哮喘，也叫Wiolal綜合征，查查看吧！”
　　隨后，耳鼻喉醫(yī)生檢查小王的鼻腔，發(fā)現(xiàn)一個(gè)花生大小的鼻息肉，證實(shí)了劉主任的判斷。
　　經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的處理，小王完全康復(fù)出院，準(zhǔn)備放寒假時(shí)來醫(yī)院做鼻息肉切除術(shù)，并被叮囑不要再吃含阿司匹林的藥物。
　　值班的汪醫(yī)生和小夏護(hù)士也很佩服劉主任，哮喘病人要檢查鼻子，又學(xué)了一招，知道了Wiolal綜合征。
　　
　　專家點(diǎn)評(píng)：
　　
　　所謂阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥（aspirin intolerance triad）或稱Wiolal綜合征（Wiolals syndrome），是一種原因不明的呼吸道高反應(yīng)性疾病。此類患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘。阿斯匹林、消炎痛等非類固醇抗炎藥物，?？烧T發(fā)鼻炎（噴嚏、流涕）、哮喘發(fā)作，還可伴有蕁麻疹、血管性血腫等癥狀。此病多見于成年人，患者常依據(jù)自己的癥狀分別到內(nèi)科和耳鼻喉科就診。1985年P(guān)oole等發(fā)現(xiàn)鼻息肉患者中約有20%對(duì)阿斯匹林不耐受，鼻息肉伴有哮喘者則為30%～40%對(duì)阿斯匹林不耐受，未經(jīng)選擇的哮喘患者有10%對(duì)阿斯匹林不耐受。
　　
　　哮喘常和鼻部癥狀伴行
　　本病初起常為血管運(yùn)動(dòng)性表現(xiàn)，患者可有較多水樣鼻涕，鼻分泌物中有嗜酸性粒細(xì)胞；以后可逐漸有肥厚性鼻竇炎和鼻息肉形成；中年之后可發(fā)生哮喘?；颊叻冒⑺蛊チ值冉鉄徭?zhèn)痛藥后常可誘發(fā)鼻炎或哮喘發(fā)作，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，如胸悶、喉梗塞，甚至發(fā)生休克與死亡。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病有如下特點(diǎn)：①常有反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎；②鼻息肉術(shù)后極易復(fù)發(fā)；③哮喘程度較重且常為腎上腺皮質(zhì)激素依賴性；④食物色素添加劑（酒石黃）和防腐劑（苯甲醇）也常引起哮喘發(fā)作和使鼻息肉加重。
　　
　　確診風(fēng)險(xiǎn)大 須在醫(yī)院進(jìn)行
　　1.凡遇鼻息肉患者皆應(yīng)詢問有否哮喘病史和解熱鎮(zhèn)痛藥耐受情況。
　　2.對(duì)哮喘患者行鼻腔檢查應(yīng)視為常規(guī)。在哮喘病人中可發(fā)現(xiàn)25%～30%有鼻息肉，如發(fā)現(xiàn)鼻息肉則應(yīng)高度懷疑阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥。
　　3.鼻分泌物中有較多嗜酸細(xì)胞。
　　4.放射線檢查顯示鼻竇炎征象。
TEOdmjyjNkcNW9qKznKHLYzj0U7X3UsetbDiphyNBP4=　　5.食物如糕點(diǎn)、香腸、罐頭、糖果等可誘發(fā)哮喘發(fā)作者，應(yīng)進(jìn)一步檢查
　　6.阿斯匹林口服激發(fā)試驗(yàn)。因此法可引起較重呼吸道反應(yīng)故應(yīng)遵循下述原則：①應(yīng)在患者哮喘緩解時(shí)進(jìn)行；②由有經(jīng)驗(yàn)的呼吸科醫(yī)師在有應(yīng)急條件下進(jìn)行；③激發(fā)劑量從3mg開始，每隔3小時(shí)加量，直到650mg，每天3次。每次激發(fā)后均應(yīng)測(cè)量肺功能，第一秒呼氣量（FEV1.0）下降25%以上時(shí)不再激發(fā)。④對(duì)已提供明確阿斯匹林不耐受病史者，不應(yīng)再施行此項(xiàng)檢查。
　　
　　嚴(yán)禁攝入退燒藥和相應(yīng)添加劑
　　1.對(duì)鼻息肉和哮喘發(fā)作者避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥和食用有色素添加劑或防腐劑的食品。
　　2.對(duì)嚴(yán)重哮喘者可先予口服強(qiáng)的松30mg/d，哮喘控制后改用二丙醇氯地米松氣霧劑霧吸，每日3次，每次一噴，每日總量為400mg。
　　3.鼻內(nèi)有息肉較大者，可先口服強(qiáng)的松30mg/d連服一周，待體積縮小后再改為鼻內(nèi)滴用曲安縮松滴鼻液或用二丙醇氯地米松氣霧劑鼻內(nèi)霧吸。
　　4.鼻息肉體積較大造成鼻塞明顯，經(jīng)上述治療仍不見改善者，可考慮手術(shù)切除。但術(shù)前仍應(yīng)全身使用腎上腺皮質(zhì)激素1～2周之后改為鼻內(nèi)應(yīng)用。59%患者術(shù)后哮喘改善，12%哮喘加重。
　　
　　老病號(hào)早處理，新病人去醫(yī)院
　　
　　吸氧氣療法
　　讓患者半臥位，消除恐懼心理和焦慮情緒，但慎用鎮(zhèn)靜劑。中、重度哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼吸道阻塞，肺泡通氣不足，造成機(jī)體明顯缺氧，必須及時(shí)補(bǔ)充氧氣。當(dāng)病人已出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，口唇、指甲青紫時(shí)更應(yīng)盡快吸氧。
　　1、使用氧氣袋（氧氣枕頭）或壓縮氧氣鋼瓶，平時(shí)灌好氧氣備用。
　　2、中度缺氧吸入25%～30%的氧濃度，相當(dāng)于氧流量1～2升/分。
　　3、氧氣吸入前應(yīng)當(dāng)通過一個(gè)水封瓶，適當(dāng)加溫、加濕，以免氧氣過干過冷對(duì)呼吸道的刺激，并可稀釋痰液以利排痰。
　　
　　氣喘噴霧劑療法
　　癥狀初期即吸入手邊備用的氣喘噴霧劑，用量參見該劑型的說明書。
　　
　　向“120”急救中心呼救
　　中度以上哮喘初次發(fā)作，可向“120”急救中心呼救，請(qǐng)急救醫(yī)生前來救治。待病情穩(wěn)定后，護(hù)送病人到醫(yī)院就診。