我們發(fā)現(xiàn),能夠明明白白治療慢性乙肝的病人并不多見,而不少人則是稀里糊涂地接受治療,稀里糊涂地服藥、停藥,不知病情為何又稀里糊涂地加重了,不間斷地稀里糊涂地花錢,最后是稀里糊涂地進(jìn)展為肝硬化,甚至肝癌。其實(shí),病人對(duì)自己的病情有知情權(quán),而醫(yī)生更有向病人告知病情的義務(wù)。我們認(rèn)為,要想明明白白治乙肝,病人最起碼要明白如下6個(gè)問題:
第一、必須明白自己是乙肝帶毒者還是慢性乙肝病人?
乙肝帶毒者可以暫時(shí)不治療,只是“潛在治療對(duì)象”,現(xiàn)在不用抗病毒治療,或許將來某一天要治療??墒俏覀儼l(fā)現(xiàn),一些乙肝帶毒者經(jīng)常被當(dāng)成慢性乙肝病人給治療了,經(jīng)了解,大多數(shù)是自己“堅(jiān)決要求”治療的。他們的道理很簡(jiǎn)單:體內(nèi)有毒就要抗病毒。實(shí)際上疾病的需求并非如此。因?yàn)橐腋尾《静⒉恢苯訐p害肝臟,而是通過免疫細(xì)胞介導(dǎo)引起肝損傷,乙肝帶毒者是乙肝的“免疫耐受期”,免疫細(xì)胞還在“睡大覺”,不會(huì)介導(dǎo)肝損傷。全世界肝病專家在這一點(diǎn)上是達(dá)成共識(shí)的,并都寫進(jìn)了各國的“乙肝治療指南”。治療帶毒者屬于不當(dāng)用藥。
第二、必須明白自己是哪一類型慢性乙肝。
如果被確診為慢性乙肝,一定要弄清楚是“HBeAg陽性慢性乙肝”還是“HBeAg陰性慢性乙肝”,大多數(shù)病人不知道自己所患乙肝的類型。這兩種慢性乙肝的臨床特點(diǎn)、病程經(jīng)過、預(yù)后等有所不同。HBeAg陰性乙肝病程較長(zhǎng),年齡相對(duì)較大,血清中的HBV DNA水平和轉(zhuǎn)氨酶水平常常不是很高并是波動(dòng)性的,時(shí)高時(shí)低,有時(shí)甚至是正常的;病情很少自發(fā)緩解,常有嚴(yán)重的肝臟炎癥、壞死和明顯的肝纖維化,還可能在發(fā)現(xiàn)時(shí)就是肝硬化了;治療上的困難較多,抗病毒治療效果差,復(fù)發(fā)率高。治療此種乙肝用藥時(shí)間必須長(zhǎng),遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于HBeAg陽性乙肝。了解這些,病人的心里就有底了,不再害怕,不再盲目樂觀,病情好轉(zhuǎn)了也不會(huì)大意,病情反復(fù)也不會(huì)灰心。針對(duì)此病,要有決心有信心,堅(jiān)持“長(zhǎng)期作戰(zhàn)”,“戰(zhàn)而勝之”。
第三、選用哪一種抗病毒藥?為何選用它?這種抗病毒藥物有何優(yōu)缺點(diǎn)?
我國批準(zhǔn)了二類6種抗病毒藥物:干擾素類2種(普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素)和核苷類4種(拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定)。干擾素類:注射給藥,療程相對(duì)確定(6~12個(gè)月),抗病毒強(qiáng)度為中度,但有明確的免疫調(diào)節(jié)作用,病毒不產(chǎn)生耐藥變異,副作用常見,有時(shí)比較嚴(yán)重。核苷類:都是口服用藥,應(yīng)用起來很方便,療程不確定,相對(duì)較長(zhǎng),至少服用2年,甚至數(shù)年或終生面對(duì);它的抗病毒活性較強(qiáng),但長(zhǎng)期服用病毒可發(fā)生耐藥變異,副作用很少見,比較安全。這兩類藥物的優(yōu)、缺點(diǎn)都很明顯,各有千秋。作為病人,應(yīng)當(dāng)知道這些知識(shí),特別是對(duì)自己正在應(yīng)用的藥物一定要多了解一些。比如應(yīng)用到何時(shí)才可能發(fā)生耐藥變異,耐藥率是多少?要做到心里有數(shù)。但是,選用哪一種抗病毒藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,切忌擅自用藥。
第四、用藥一年需要多少錢?
這也很重要。因?yàn)椴涣私馑庂M(fèi)是多少,可能應(yīng)用到半路就因?yàn)闆]有錢而面臨停藥的尷尬。了解藥費(fèi),自己充分準(zhǔn)備,力爭(zhēng)完成療程。慢性乙肝治療最怕半途而廢,那樣會(huì)使已經(jīng)花過的錢“打了水漂”。用藥之前要了解這種藥是不是“醫(yī)保藥”,不是“醫(yī)保藥”怎么辦?病人和家屬及親朋好友都要參與討論,或者支援。下面介紹抗病毒藥物的費(fèi)用。
普通干擾素:每月約需750~1200元。長(zhǎng)效干擾素:每月需5000~6000元,一年需6~7萬元。
拉米夫定:每月<500元,一年約需5000元左右;阿德福韋:進(jìn)口的每月<600元,一年約需7200元;國產(chǎn)的每月<500元,一年約需5000元左右;替比夫定:每月需720元,一年需8600元;恩替卡韋:每月需1170元,一年約需13000元。
第五、何時(shí)需要監(jiān)測(cè)?都需要監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目?
我們發(fā)現(xiàn)約有1/2的病人在用藥中沒有按照醫(yī)生要求到醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè),這是應(yīng)用抗病毒藥物必不可少的措施,絕對(duì)不可以忘記,一定要重視定期監(jiān)測(cè)。只有監(jiān)測(cè)才能及時(shí)了解病人對(duì)治療的反應(yīng)(醫(yī)生叫做“應(yīng)答”),無應(yīng)答,或應(yīng)答不好,必須找到原因并及時(shí)處理;出現(xiàn)早期應(yīng)答預(yù)示遠(yuǎn)期療效良好,病毒變異率也低;監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)病毒耐藥變異的信號(hào),及時(shí)給予“補(bǔ)救措施”。
總而言之,定期監(jiān)測(cè)也是治療的重要組成部分,初始治療在用藥后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各監(jiān)測(cè)一次,以后可依醫(yī)囑每3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次,不得有半點(diǎn)馬虎。不加監(jiān)測(cè),就會(huì)出問題,甚至治療失敗。監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有:肝功能(包括轉(zhuǎn)氨酶等)、二對(duì)半定量或半定量檢測(cè)、HBV DNA水平、血常規(guī)、腎功能、甲胎蛋白(AFP)、B超、肝纖維化指標(biāo)等,由??漆t(yī)生決定。
第六、接受抗病毒治療的病人應(yīng)當(dāng)了解“治療終點(diǎn)”。
這其實(shí)就是治療要達(dá)到的目標(biāo),病人應(yīng)當(dāng)有“不達(dá)目標(biāo)絕不罷休”的決心。我們發(fā)現(xiàn)不少慢性乙肝病人并不知道“治療目標(biāo)”是什么,自覺“好了一點(diǎn)”就擅自停藥了。還有的病人說“治好拉倒”,可是何謂治好,他卻不甚了解!“小車不倒自管推”,這不行。要明明白白治乙肝,不能稀里糊涂地治,一定要了解“治療目標(biāo)”。專家們制定了二種“治療目標(biāo)”:近期目標(biāo)為通過抗病毒治療,HBV DNA轉(zhuǎn)陰或檢測(cè)不出,HBeAg陽性乙肝發(fā)生HBeAg/抗-HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換,即HBeAg轉(zhuǎn)陰,抗-HBe轉(zhuǎn)陽;轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常。要達(dá)到“近期目標(biāo)”并要保持下去。長(zhǎng)期目標(biāo)為長(zhǎng)期地保持“近期目標(biāo)”的成績(jī),防止肝功能失代償,減輕肝臟壞死性炎癥和肝纖維化,減輕或阻止進(jìn)展為肝硬化、肝癌,改善生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。
最理想的“治療終點(diǎn)”是HBsAg轉(zhuǎn)陰,并發(fā)生HBsAg/抗-HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換,即HBsAg轉(zhuǎn)陰伴隨抗-HBs的陽轉(zhuǎn)。然而這個(gè)“理想的治療終點(diǎn)”是難于達(dá)到的,應(yīng)用長(zhǎng)效干擾素治療12個(gè)月可能只有10%左右達(dá)到這個(gè)“理想的治療終點(diǎn)”。病人在治療中必須了解是否達(dá)到“治療目標(biāo)”了?未能達(dá)到,千萬不能半途而廢,咬緊牙,堅(jiān)持下去,曙光就在前方。