無血醫(yī)

　　繼“血荒”得到公眾的關(guān)注之后，“無血手術(shù)”、“無血醫(yī)療”等字眼開始頻頻出現(xiàn)在人們的視線中。那么，什么是無血手術(shù)呢？
　　無血手術(shù)并不是做手術(shù)“無出血”，而是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過各種技術(shù)和方法，減少出血，最大限度地避免或減少異體輸血。
　　
　　異體輸血，不止是血源緊張
　　
　　近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提高、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，外科大手術(shù)與其他醫(yī)療用血量逐漸增加，無償獻(xiàn)血漸漸不能滿足臨床用血的需求。北京、南京、昆明、青島等多個大城市接連報道血庫告急，部分醫(yī)院不得不推遲擇期手術(shù)，影響了對患者的救治。
　　除血源緊張外，異體輸血的安全性問題也日益受到人們的重視。最受關(guān)注的是輸血所致感染性疾病，如艾滋病、肝炎、梅毒。盡管血液篩查技術(shù)較前已有了很大發(fā)展，因輸血所致各種感染性疾病仍時有發(fā)生。我國輸血后乙肝發(fā)生率為0.3%~1.7%，輸血后丙肝發(fā)生率為2.1%；全球每年增加的560萬名艾滋病病毒攜帶者中，有5%~10%是由于輸注血液或血液制品而感染的。此外，每一次異體輸血，就是一次小型的“器官移植”，對免疫系統(tǒng)造成不利影響，會引起溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性肺損傷、術(shù)后感染率增加及腫瘤復(fù)發(fā)率增加等，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致患者死亡。
　　由此，無血手術(shù)成為眾望所歸。這種理念適用于所有患者，無疑是從根本上解決“血荒”以及輸血安全問題的最佳途徑。
　　
　　無血醫(yī)療，盡量減少異體輸血
　　
　　19世紀(jì)末，在美國興起了一個叫做“耶和華見證人”（Jehovah's Witnesses）的宗教團(tuán)體，現(xiàn)已發(fā)展至遍布全球，信徒超過六百萬人。這個教派的信仰完全依據(jù)《圣經(jīng)》，視自己的血為神圣，拒絕接受他人血液。耶和華見證人的不輸血的立場，引起了醫(yī)學(xué)界的注意，促進(jìn)了西方無血醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。而無血醫(yī)療相較于異體輸血的種種益處，也使得這種醫(yī)療方式迅速向普通人群敞開大門，得到推廣和普及。目前僅在美國就有100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展無血醫(yī)療項目，賓夕法尼亞醫(yī)院便是無血醫(yī)療項目的成功例子。該院每年為數(shù)以千計的高危手術(shù)患者提供無血醫(yī)療服務(wù)，在過去的6年里，有大約6000名患者在該院接受了無血醫(yī)療，僅有2例患者發(fā)生嚴(yán)重血液相關(guān)并發(fā)癥。
　　那么，怎么做才能實現(xiàn)無血醫(yī)療呢？具體方法有：
　　1.嚴(yán)格掌握輸血指征。目前無論是患者還是醫(yī)務(wù)工作者，對于輸血的認(rèn)識還是存在一些誤區(qū)，比如認(rèn)為血液是很好的補(bǔ)品，輸血可以加速傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)等。我國圍術(shù)期輸血指南規(guī)定：血紅蛋白低于7g/dl必須輸血，高于10g/dl不需要輸血，而7~10g/dl則是可調(diào)配區(qū)間。目前越來越多的研究表明，這個區(qū)間內(nèi)的很多患者不需要輸血。
　　2．通過補(bǔ)充鐵劑、促紅細(xì)胞生成素及維生素等，促進(jìn)骨髓造血，積極糾正術(shù)前及術(shù)后貧血。
　　3．整體提高手術(shù)技巧，細(xì)致操作，仔細(xì)止血，盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)，運用超聲刀等設(shè)備，最大程度減少術(shù)中出血。
　　4．增加自體輸血比例。
　　以上這些方法，互不沖突，可以同時應(yīng)用，相得益彰。值得一提的是，中醫(yī)古籍提出的食用動物肝臟治療貧血，可以稱得上是世界上最早的無血醫(yī)療。
　　
　　自體輸血，“用自己的血救自己”
　　
　　自體輸血，通俗地講，就是“用自己的血液救自己”，這是無血醫(yī)療諸多方法中的一種。具體而言，是醫(yī)生在術(shù)前合適的時間將患者的血抽出儲存，手術(shù)中再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)；或是將手術(shù)中或手術(shù)后流失的血液經(jīng)過回收處理，再回輸?shù)襟w內(nèi)。因自體輸血能提供大量的血液來源，避免輸血相關(guān)感染性疾病和免疫性輸血反應(yīng)，所以這是一種安全、科學(xué)、有效的輸血方法，被醫(yī)學(xué)界譽為“最佳供血方式”。
　　自體輸血在發(fā)達(dá)國家已占輸血總量的20%~40%，在澳大利亞和美國占80%~90%。在歐洲國家，絕大多數(shù)出血量較多的非急診手術(shù)是在自體輸血的支持下完成的。早在1998年我國頒布的《獻(xiàn)血法》中，就已經(jīng)大力倡導(dǎo)這種輸血方式。2009年，衛(wèi)生部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》中，再次明確要求，要“積極促進(jìn)自體血回輸和自身儲血技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)節(jié)約用血”。然而，由于種種原因，自體輸血仍未在中國普及，使用率仍處于較低水平，還有很大的發(fā)展空間。衛(wèi)生部2012年1月12日公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(征求意見稿)》提出，三級醫(yī)院要建血液庫存預(yù)警機(jī)制，開展和推廣“自體輸血”。
　　
　　黃宇光，教授，博士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會前任會長，國際麻醉藥理學(xué)會（ISAP）副主席。先后在國內(nèi)率先開展或引進(jìn)多項臨床麻醉和疼痛治療新技術(shù)。在臨床合理用血方面，正牽頭WHO專項基金和衛(wèi)生部行業(yè)基金關(guān)于術(shù)中自體輸血項目的專項研究。