從捐獻(xiàn)全血到成分獻(xiàn)血

　　立交橋下的“有償獻(xiàn)血”車
　　
　　在山東濟(jì)南某立交橋下面的勞務(wù)市場，一輛和救護(hù)車差不多的“愛心獻(xiàn)血”車經(jīng)常來招募農(nóng)民工去有償獻(xiàn)血漿，獻(xiàn)一次提供200多元補(bǔ)助。
　　勞務(wù)市場等活的農(nóng)民工大都收到過車上人員散發(fā)的宣傳單，宣傳單上寫著：每次采集400毫升血漿，付營養(yǎng)費(fèi)200元并獎勵40元，還給予適當(dāng)?shù)穆焚M(fèi)補(bǔ)貼。“獻(xiàn)血漿不但得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，更重要的是您將獻(xiàn)出的血漿制成急救藥品挽救他人生命?！?br/>　　這里的部分農(nóng)民工參加過“有償獻(xiàn)血漿”，原因是找不到活，只好上車跟著去賺點“賣血錢”。
　　其實，有關(guān)有償獻(xiàn)血漿的報道已經(jīng)不是第一次了。2010年，江西乙肝免疫球蛋白零庫存事件曾備受關(guān)注。當(dāng)時，不少市民打電話詢問有償捐獻(xiàn)血漿的條件。
　　據(jù)介紹，乙肝免疫球蛋白可以從血液中提取制成，年齡在18～55周歲，女性體重為45公斤以上（包括45公斤）、男性體重為50公斤以上（包括50公斤）的居民，都可以在當(dāng)?shù)赜袃斁璜I(xiàn)血漿。我國規(guī)定捐獻(xiàn)血漿的間隔期為14天。而據(jù)當(dāng)?shù)匮褐破饭窘榻B，血漿經(jīng)常供不應(yīng)求，一般有多少血漿就生產(chǎn)多少產(chǎn)品，經(jīng)常出現(xiàn)血漿緊缺的情況。
　　看到這里，人們不禁產(chǎn)生了疑問：國家不是提倡無償獻(xiàn)血嗎？這個有償獻(xiàn)血漿又是怎么回事呢？它與無償獻(xiàn)血有什么不同嗎？
　　
　　無償獻(xiàn)血與有償供漿不同
　　
　　據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司血液處有關(guān)人員介紹，有償供漿不等于賣血，獻(xiàn)血和采集血漿是兩套系統(tǒng)。
　　獻(xiàn)血是由非營利性的公益事業(yè)單位——血站來采集，血站采完血分離后直接供給臨床。對血站的管理依據(jù)是１９９８年實施的獻(xiàn)血法。獻(xiàn)血法規(guī)定，我國臨床用血實行無償獻(xiàn)血制度。
　　單采血漿站一般是由企業(yè)設(shè)置，它實行機(jī)械采集單采血漿，不能用于臨床，其唯一的供應(yīng)對象是血液制品生產(chǎn)企業(yè)，用于制造血液制品。對單采血漿站的管理依據(jù)是1996年實施的《血液制品管理條例》。目前我國還沒有相關(guān)規(guī)定要求采集血漿必須是無償?shù)?。國際上單采血漿有有償?shù)?，也有無償?shù)摹?br/>　　
　　有償供漿用于制造血液制品
　　
　　獻(xiàn)血漿時，?單采血漿站利用全自動單采血漿機(jī)，經(jīng)離心機(jī)分離，采集人體血液中的血漿部分，而將紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等回輸給獻(xiàn)血漿本人。
　　漿站提供的血漿并不用于臨床輸血，而是一種血液制品的工業(yè)原料，生物制藥公司將它提煉制成人血白蛋白、球蛋白和血小板因子等藥劑。
　　
　　下面，讓我們跟隨上海市血液中心的孫潔醫(yī)生，來了解從捐獻(xiàn)全血到成分獻(xiàn)血的科技發(fā)展，探索獻(xiàn)血的奧秘。
　　
　　最近，上海兒科醫(yī)院一位小患者需緊急輸注血小板的新聞引起了社會極大的關(guān)注。這是一位27個月大的小患者，因血小板降低引起口腔、鼻腔和顱內(nèi)出血，情況十分危急。許多愛心人士得知該消息后，紛紛至上海市血液中心參加成分獻(xiàn)血。
　　一位獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)單采血小板后說：“我以前只知道捐獻(xiàn)全血，現(xiàn)在的科技真發(fā)達(dá)，能單純捐獻(xiàn)血小板了，而且每隔4周就可以獻(xiàn)一次，下個月我再來獻(xiàn)?！?br/>　　這位小患者最后被確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜，在輸注血小板后，癥狀得到了改善。
　　
　　的確，我們知道臨床上有許多病人需要輸血，卻不知他們中的80%只需要輸注某一種血液成分；我們都知道國家提倡無償獻(xiàn)血，卻不知道除了捐獻(xiàn)全血，還可以捐獻(xiàn)成分血。如今，成分輸血率已成為衡量一個國家整體醫(yī)療水平高低的重要標(biāo)志。
　　
　　這位小患者為什么需要輸注血小板？這跟我們平時所說的輸血有什么不同嗎？
　　這位小患者入院時的血小板突然降至正常人最低血小板數(shù)的1/20，病情十分嚴(yán)重，因為血小板數(shù)量減少引起凝血功能異常，會導(dǎo)致鼻腔、口腔、皮膚和顱內(nèi)出血，所以他只需要輸注血小板以補(bǔ)充體內(nèi)不足的血小板，改善出血癥狀。他輸注的血小板就是成分輸血的一種，對于他來說，血液的其它成分如紅細(xì)胞、血漿等都是不必要的。
　　隨著現(xiàn)在科技的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)也在發(fā)生著日新月異的變化，從輸注全血發(fā)展為輸注成分血。世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)普遍開展成分輸血，成分輸血率逐年增加。成分輸血率已成為衡量一個國家或醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平高低的重要標(biāo)志。
　　據(jù)統(tǒng)計，臨床80%以上的輸血病人只需要輸注某種血液成分，而不適合輸全血，這是因為病人往往需要的是某一種血液成分的治療，而不是全血，如貧血病人只需要血液中的紅細(xì)胞；腫瘤病人化療后需要血小板、粒細(xì)胞；因血小板數(shù)量減少或功能低下致大出血的病人需要補(bǔ)充血小板等等。
　　那位27個月的小患者就是需要補(bǔ)充血小板，通過輸注血小板，第二天，他的出血癥狀有所改善，血小板數(shù)量也較前上升，這說明成分輸注血小板是有效的。因此，捐獻(xiàn)給病人所需要的單一血液成分，可以更好地幫助患者挽救生命，還可以降低不必要的輸血風(fēng)險。
　　
　　為什么需要成分輸血呢？
　　
　　成分輸血就是用物理化學(xué)方法，對全血或原血漿分離、加工、濃縮，制成高純度和高濃度的血液成分制品，醫(yī)生根據(jù)患者的需要，有針對性地選擇輸注其中一種或幾種血液成分。
　　臨床上，血小板作為成分輸血的一種成分，主要用于救治因各種原因造成的血小板減少或功能異常的患者，一般見于白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、骨髓移植前等血液病患者以及因放化療而引起骨髓抑制的惡性腫瘤患者，其中有很多患者需要依靠不斷地輸注血小板來維持生命。
　　這部分患者如輸注全血會造成血液資源浪費(fèi)，并且得不到滿意療效。此外，傳統(tǒng)的從全血中分離出來的血小板數(shù)量少，治療效果差。一個治療量的血小板，如果通過全血分離，則至少需要5～10個人的全血來分離制備才能得到，那么這個病人就需要經(jīng)歷至少5～10個人的免疫反應(yīng)。而通過成分獻(xiàn)血所捐獻(xiàn)的一個單位的單采血小板，相當(dāng)于10個人份全血中血小板總的含量，不僅患者感染的幾率可明顯降低，而且還可以明顯減少因輸入多人份血小板產(chǎn)生的副作用，大大提高了輸注療效。特別是那些依靠大量反復(fù)使用血小板來維持生命的患者更需要輸注單采血小板。
　　
　　人體的血液中有哪些成分呢？
　　
　　血液由有形成分和無形成分兩部分組成，有形成分主要包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等，約占血液的45％。無形成分主要為血漿，約占血液的55％，而血漿中絕大部分為水分，占血漿的91～92％，其余的8～9％是固體成分，主要包括：各種蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原和各種酶類等）；鉀、鈉、鈣、磷、氯化物等無機(jī)鹽；脂類；內(nèi)分泌激素；維生素等。
　　
　　為什么出血的時候需要輸注血小板呢？
　　
　　為什么缺少血小板時，機(jī)體就會出血呢？血液中有一定數(shù)量的血小板，他們就像偵查兵一樣隨時觀察著機(jī)體是否發(fā)生了出血的情況。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)傷口時，血管上就出現(xiàn)了一個“洞”，血就會源源不斷地向外流。這同家中的水管上有了洞就會漏水是一樣的道理。
　　當(dāng)發(fā)生出血的情況時，大量的血小板就會迅速地聚集在一起，形成一個“軟木塞”將出血的傷口塞住，這個過程就稱為止血。血小板將傷口塞住后，還會釋放出血小板第3因子等物質(zhì)，和凝血因子一起進(jìn)一步促進(jìn)傷口的縮小和愈合，這個過程就稱為凝血。在臨床上，有許多患者由于各種原因使機(jī)體內(nèi)血小板的數(shù)量極度減少，引起大出血，甚至危急生命。輸注血小板是為了幫助患者迅速提高機(jī)體內(nèi)血小板的數(shù)量，使其發(fā)揮止血和凝血的作用，挽救生命。
　　
　　是不是每個人都能捐獻(xiàn)血小板呢？
　　
　　如符合以下條件，便能捐獻(xiàn)：
　　1．年齡：18至55周歲。
　　2．體重：≥50公斤。
　　3．血小板計數(shù)：≥15萬以上。
　　4．血壓、脈搏、體溫正常
　　5．身體健康，經(jīng)體檢合格
　　
　　
　　無償獻(xiàn)血、成分獻(xiàn)血與血小板捐獻(xiàn)是不是一回事呢？
　　
　　無償獻(xiàn)血是公民自愿、無報酬地向采供血機(jī)構(gòu)提供自身血液的一種行為。我國的《獻(xiàn)血法》中規(guī)定“國家實行無償獻(xiàn)血制度”，并提倡十八周歲至五十五周歲身體健康的公民自愿獻(xiàn)血。
　　在我國，無償獻(xiàn)血有兩種方式：捐獻(xiàn)全血和捐獻(xiàn)成分血（也就是成分獻(xiàn)血）。成分獻(xiàn)血時，獻(xiàn)血者通過血細(xì)胞分離機(jī)捐獻(xiàn)血液中某一種成分，捐獻(xiàn)的成分可以是血小板、粒細(xì)胞和紅細(xì)胞等。
　　目前，國內(nèi)的成分獻(xiàn)血以捐獻(xiàn)血小板為主， 因為血小板在臨床的應(yīng)用范圍很廣，例如：外科的手術(shù)患者、血液科的白血病患者、內(nèi)科貧血患者等，在治療的過程中都需要大量的血小板來支持。血小板的整個捐獻(xiàn)過程是：將獻(xiàn)血者的血液經(jīng)過密閉無菌、一次性使用的器材通過血細(xì)胞分離機(jī)，分離出所需要的血液成分（如血小板 ），并將其它血液成分（如紅細(xì)胞等）輸還給獻(xiàn)血者。
　　
　　血小板捐獻(xiàn)的過程復(fù)雜嗎？
　　
　　捐獻(xiàn)的過程很簡單，捐獻(xiàn)者只要填寫《獻(xiàn)血登記表》，并通過體檢和檢驗（包括血小板計數(shù)、血紅蛋白、艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原等），結(jié)果合格后，可以當(dāng)場捐獻(xiàn)血小板。在每次單采血小板之前，醫(yī)生將會對獻(xiàn)血者外周血血小板數(shù)量進(jìn)行測定，確保獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)后體內(nèi)剩余的血小板數(shù)量完全能夠滿足出血癥狀發(fā)生時的止血需求。
　　需要注意的是：成分獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血的前一天應(yīng)保證充足的睡眠，不喝酒，飲食清淡不油膩，一周內(nèi)沒有服用阿司匹林等藥物史。獻(xiàn)血后保護(hù)好獻(xiàn)血的靜脈部位，活動需適當(dāng)，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。
　　
　　捐獻(xiàn)血小板會影響捐獻(xiàn)者自身的血小板數(shù)量嗎？
　　
　　人體每天都在進(jìn)行新陳代謝，我們每天都有血細(xì)胞衰老、死亡。紅細(xì)胞的壽命為120天，白細(xì)胞的平均壽命約7～14天，血小板的壽命就更短，一般為8～11天，每天約有10%～20%的血小板由于衰老而死亡，同時也有新的血小板不斷生成。一次捐獻(xiàn)血小板的量約為250