糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理；潰瘍創(chuàng)面
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0073-02
　　
　　糖尿病足（DF）是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是神經(jīng)及血管病變引起足部感覺(jué)異常或缺血、合并感染失去活動(dòng)能力所致，臨床表現(xiàn)為足局部缺血，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，經(jīng)久不愈且合并感染，致殘率高，嚴(yán)重者可危及生命［1］。有資料顯示，約15％的糖尿病患者發(fā)生糖尿病足病，約80％的糖尿病足病患者可能導(dǎo)致截肢，糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的15倍以上［2］，因此，糖尿病患者的足部護(hù)理非常重要，本科自2008年7月～2010年12月以來(lái)收治14例糖尿病足部潰瘍患者，經(jīng)積極控制感染、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、輔以活血化瘀、清熱利濕湯藥口服，并給予足部潰瘍創(chuàng)面精心護(hù)理后，取得很好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
　　1臨床資料
　　本組14例患者中，男10例，女4例；年齡31~81歲，平均年齡54.3歲；均為2型糖尿病。其根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，本組病例均為2～4級(jí)，入院時(shí)末梢血糖為8.5 mmol/L～24.4 mmol/L之間，足部破潰至就診時(shí)間為1個(gè)月~3個(gè)月，潰瘍直徑為1.0 cm×1.5 cm ～4 cm× 6 cm大小不等，潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等，表面均覆蓋膿性分泌物，其中有竇道者2例，竇道長(zhǎng)為1.5～10 cm，足趾第2趾末節(jié)壞疽1例。
　　2治療
　　密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平給予口服降糖藥及胰島素皮下注射，盡可能使血糖降至理想水平；根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素，同時(shí)輔以活血化瘀、清熱利濕湯藥口服及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持等治療，并根據(jù)足部潰瘍創(chuàng)面情況給予局部護(hù)理。
　　3護(hù)理
　　3.1局部潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理創(chuàng)面有膿液或分泌物較多者，取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，先用雙氧水徹底清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水（感染嚴(yán)重者用甲硝唑液）清洗，創(chuàng)面壞死組織可采用“蠶食”的方法修剪清創(chuàng)，尤其要檢查有無(wú)竇道，竇道內(nèi)先用雙氧水沖洗，再用甲硝唑液沖洗后，方可填入凡士林紗布引流條引流，同時(shí)，創(chuàng)面外搽創(chuàng)灼膏（具有清熱解毒，排膿、拔毒、消腫燥濕，去腐生肌、促進(jìn)新鮮肉芽形成的作用）；在創(chuàng)面無(wú)壞死腐爛組織時(shí)（有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)），在表面噴灑表皮生長(zhǎng)因子，以促進(jìn)表皮的生長(zhǎng)和修復(fù)；白天創(chuàng)面盡量暴露，夜間可根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料，早期滲出較多，可用消毒紗布和棉墊，后期可用潰瘍貼等濕性敷料；早期每日換藥1～2次，以后根據(jù)創(chuàng)面情況逐漸延長(zhǎng)換藥間期；同時(shí)局部用紅外線(xiàn)燈照射，距離應(yīng)保持30 cm～50 cm，每日2次，每次15 min～30 min，以促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)。
　　3.2嚴(yán)格控制血糖根據(jù)病情監(jiān)測(cè)空腹、餐前及餐后血糖，及時(shí)調(diào)整降糖藥及胰島素劑量；指導(dǎo)糖尿病飲食，根據(jù)患者體重，年齡，活動(dòng)量及個(gè)人的飲食要求，制定患者飲食方案，使血糖保持或接近正常水平。
　　3.3控制感染
　　3.3.1選擇合適抗生素根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇合適抗生素，早期、足量、高效、聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染是治療本病的關(guān)鍵［3］，因此要密切觀察藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按藥物的半衰期準(zhǔn)時(shí)用藥。
　　3.3.2保護(hù)性隔離患者足部皮膚潰爛，失去屏障，極易發(fā)生感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制家屬探視，盡量安排單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，每天用紫外線(xiàn)照射消毒2次，用含氯消毒液擦試地面和家具，集中護(hù)理操作時(shí)間，以減少進(jìn)出病房次數(shù)，防止醫(yī)源性感染，同時(shí)保持床單清潔干燥。
　　3.4患肢護(hù)理足部護(hù)理是糖尿病足護(hù)理工作中最重要一部分，正確而有效的足部護(hù)理不但可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短病程，還可以預(yù)防足病的復(fù)發(fā)［4］，除了做好局部潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理外，還要觀察患肢皮膚色澤、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)及潰瘍壞疽程度，如搏動(dòng)減弱、皮溫降低、趾端發(fā)涼，提示局部缺血缺氧，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。并告之患者注意足部保暖，并抬高患肢，經(jīng)常變換體位；室內(nèi)盡量不要穿鞋，以免血液循環(huán)不暢，影響足病恢復(fù)；并教會(huì)患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮練習(xí)。
　　3.5心理護(hù)理認(rèn)真做好入院宣教，使其熟悉醫(yī)院的環(huán)境及主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，以解除患者對(duì)陌生環(huán)境的不適感，緩解患者對(duì)醫(yī)院的恐懼心理。并及時(shí)做好入院評(píng)估，找出存在的護(hù)理問(wèn)題，給予心理疏導(dǎo)，以便盡快減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。有些患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，常有自卑心理，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)給予屏風(fēng)遮擋，對(duì)患者給予語(yǔ)言上的安慰，態(tài)度要親切、自然，消除患者的不良心理；有些患者因住院時(shí)間較長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮情緒；有些患者在治療期間易產(chǎn)生煩躁、悲觀和敏感猜疑等心理；也有一些患者因不能下地運(yùn)動(dòng)，社會(huì)活動(dòng)減少，社會(huì)角色的改變，易使其產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感。根據(jù)患者這種心理活動(dòng)特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地講述該病的病程規(guī)律，多給予心理支持，使患者保持樂(lè)觀情緒，以便能安心配合治療。
　　3.6健康教育糖尿病是一種終身疾病，患者對(duì)治療的依從性及掌握其相關(guān)的自我保健知識(shí)對(duì)疾病的發(fā)展有著重要的作用，使截肢的發(fā)生率減少45％～