鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置現(xiàn)狀分析

　　 摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源合理配置是基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位進行人事制度改革的重點。文章重點分析了新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置的現(xiàn)狀、問題及其存在的原因，并提出了優(yōu)化配置衛(wèi)生人力資源的相關政策建議。
　　 關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；衛(wèi)生人力資源；人力資源配置
　　 隨著市場經濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入推進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的競爭日益激烈，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置的現(xiàn)狀與農村衛(wèi)生發(fā)展要求的差距愈來越明顯，改革不合理的人力資源配置，探索有效的人力資源配置模式，形成富有生機活力的人才機制，已經成為我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需解決的重要問題。
　　 本文以成都市衛(wèi)生局醫(yī)療改革研究項目《新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置研究》為背景，以對新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院為期一個月的實地調研獲得的第一手真實數(shù)據(jù)為依據(jù)，深入分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀、問題及其原因，并提出相應政策建議，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人事改革提供參考。
　　 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置現(xiàn)狀
　　 以往相關研究主要以編制內人員為對象（編內人員數(shù)據(jù)容易獲得），不能全面反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀。本文分析對象包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院的編內人員、支醫(yī)志愿者、聘用（返聘）、臨時用工等所有在職衛(wèi)生人員，分析數(shù)據(jù)真實全面，避免了以往研究主要對編制內衛(wèi)生人員或者僅以衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)進行分析的局限。
　　 調查數(shù)據(jù)顯示，新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院現(xiàn)共有衛(wèi)生人員556名（在編人數(shù)為217人），其中衛(wèi)生技術人員445人，占總人數(shù)的80.04%；管理人員22人，占總人數(shù)的3.96%；工勤技能人員89人，占總人數(shù)的16.01%。
　　 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務效用的發(fā)揮很大程度上取決于衛(wèi)生技術人員的業(yè)務能力，衛(wèi)生技術人員是衛(wèi)生人力資源最重要的主體，因此，本文單獨將新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員年齡、工齡、學歷、職稱等數(shù)據(jù)與2009年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中的相關數(shù)據(jù)進行對比分析。
　　 （一）年齡結構
　　 通常35-44歲年齡段的衛(wèi)生技術人員是醫(yī)院的骨干力量。對比2005年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員年齡平均水平，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員以34歲以下年齡段為主（占比69.88%），35-44歲年齡段與45-54歲年齡段經驗豐富的衛(wèi)生技術人員比例偏低，僅占21.13%，國家平均水平為43.18%。
　　 （二）工齡結構
　　 由于衛(wèi)生技術人員職業(yè)的特點，通常是工齡在10年以上，其業(yè)務水平才能達到一定高度。對比2005年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員工齡平均水平，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院10年以上工齡衛(wèi)生技術人員比例比全國2005年平均水平低22個百分點；5年以下工齡衛(wèi)生技術人員比例為43.59%，比2005年全國平均水平高出30個百分點。
　　 （三）學歷結構
　　 新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院距離《衛(wèi)生部2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》的規(guī)定，到2015年醫(yī)師（士）全部達到大專以上學歷水平的目標，還有很大的差距。對比2005年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員學歷平均水平，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員學歷結構整體水平已經比2005年全國平均水平好一些，但高學歷人員比例偏?。ㄕ急葍H4.72%；2005年全國平均水平8.37%）、低學歷人員比例偏大（占比9.45%；2005年全平均水平2.24%）的現(xiàn)象還比較顯著。
　　 （四）職稱結構
　　 對比2005年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員職稱平均水平，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院沒有正高職衛(wèi)生技術人員；副高職稱衛(wèi)生技術人員比例僅0.43%；無職稱衛(wèi)生技術人員比例高達52.46%，比2005年全國平均水平高41個百分點。由此可見，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院有職稱衛(wèi)生技術人員比例顯著低于2005年全國平均水平，無職稱衛(wèi)生技術人員比例嚴重偏高。
　　 （五）專業(yè)結構
　　 新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員共計445人，占總人數(shù)（556人）的80.03%，低于2009年《成都市一級綜合醫(yī)院評審標準》規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員不低于全院職工總數(shù)85%的標準。
　　 國家規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院的功能定位是公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務以及綜合管理服務，顯然，公共衛(wèi)生服務是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首當其沖的重要職能，而新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務人員比例僅占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的18.88%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，在分級醫(yī)療中，負責常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療，因此，對全科醫(yī)生的需求應是與日俱增，在新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院188名醫(yī)生中，只有42名全科醫(yī)師。
　　 （六）執(zhí)業(yè)資質
　　 新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例為31.68%，注冊護士比例為11.46%，無資質人員比例為49.66%，無資質衛(wèi)生技術人員比例已接近一半。
　　 二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置存在的主要問題
　　 （一）農村衛(wèi)生人力資源總量不足
　　 調查數(shù)據(jù)顯示，新津縣每千農業(yè)人口擁有衛(wèi)生技術人員2.24人，比新津縣每千人口擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)量少2.32人；其中新津縣每千農業(yè)人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.76人，擁有注冊護士0.29人。盡管政府加大了對衛(wèi)生人力資源的投入與支持力度，但能直接面向農民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的衛(wèi)生技術人員數(shù)量仍嚴重不足，農村衛(wèi)生技術人員總體缺乏，嚴重影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的合理配置。
　　 （二）衛(wèi)生技術人員年齡、工齡偏低
　　 合理的年齡結構是保證一個組織人力資源具有持續(xù)創(chuàng)造能力的關鍵，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院以年輕、低工齡衛(wèi)生技術人員為主體，工齡長、經驗豐富的衛(wèi)生技術人員比例過小，這勢必影響醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和水平。
　　 （三）無職稱衛(wèi)生技術人員數(shù)量過多
　　 職稱等級是對衛(wèi)技人員專業(yè)知識水平和工作業(yè)績綜合評價的結果，也是對衛(wèi)技人員技能水平的肯定。合理的專業(yè)技術職稱層次結構不僅能反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源發(fā)展?jié)摿?，體現(xiàn)其技術水平和科研能力，也能體現(xiàn)其人力資源管理水平。
　　 新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員高級、中級、師級、士級的人數(shù)比例為：1∶7.5∶44∶58.5，與衛(wèi)生部宏觀控制比例（1∶2∶4∶16）相比，高級衛(wèi)生技術人員明顯缺乏。WHO推薦的衛(wèi)生服務機構其衛(wèi)生人員的高、中、初級職稱比例應呈橄欖型分布，但新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的分布狀況并不符合這一要求，而是寶塔形，并以初級和無職稱人員為主。
　　 （四）公共衛(wèi)生人員、全科醫(yī)師短缺
　　 新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源在專業(yè)方面最突出問題的主要表現(xiàn)為公共衛(wèi)生服務人員配置嚴重不足，新津縣平均每萬人口僅擁有2.4名公共衛(wèi)生人員，項目組在訪談中還了解到，新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務主要是由無執(zhí)業(yè)資質、低業(yè)務素質的衛(wèi)生技術人員去完成；全科醫(yī)師短缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院主要是負責常見病、多發(fā)病的基本診療，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有不斷增加全科醫(yī)師的配置，才能在不影響其業(yè)務正常開展的情況下減少?？漆t(yī)生的配置，進而減少醫(yī)生總數(shù)。
　　 （五）無資質衛(wèi)生技術人員過多
　　 衛(wèi)生技術人員是否取得執(zhí)業(yè)資質關系到醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全，關系到人民群眾的身體健康和生命安全，執(zhí)業(yè)資質是衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)能力的重要衡量標準。目前新津縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員中，無執(zhí)業(yè)資質人員高達48.17%，從某種意義上說，這些衛(wèi)生技術人員屬于非法行醫(yī)。
　　
　　 三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置問題及原因分析
　　 （一）政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入不足
　　 在調研中了解到，除支醫(yī)志愿者每人每月能得到800元的地方財政撥款作為工資外，其他人員的工資全靠衛(wèi)生院自身業(yè)務收入來支付。新津縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院每年大部分支出都是來自業(yè)務收入，在藥物制度改革之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要依靠藥品差價和醫(yī)療服務收入來維持工資的發(fā)放；但現(xiàn)在藥品差價這一收入來源已經不存在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要只能靠其他基本醫(yī)療服務收入來維持衛(wèi)生人員工資發(fā)放。
　　 這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員工資水平普遍偏低，也就直接導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員配置結構不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工基本工資待遇過低，對經驗豐富、高職稱、有執(zhí)業(yè)資質的衛(wèi)生技術人員，以及本科畢業(yè)生失去了吸引力，致使人才外流，優(yōu)秀畢業(yè)生也引不進來。
　　 （二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對公共衛(wèi)生職能定位不清
　　 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍還沒認識到公共衛(wèi)生服務工作的重要性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對公共衛(wèi)生服務的認識不到位，直接導致他們竭盡全力發(fā)展壯大自身的基本醫(yī)療服務，而對于國家要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重要功能——公共衛(wèi)生服務，衛(wèi)生院通常選擇應付了事，讓無執(zhí)業(yè)資質、低業(yè)務素質的衛(wèi)生技術人員去完成公共衛(wèi)生服務相關工作。
　　 （三）社會需求不斷增大
　　 隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保的大范圍普及，就醫(yī)的人員越來越多，這些必然導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院的工作負荷不斷加大。項目組在訪談調研中了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員通常是一人多崗，工作量相當大，面對各級衛(wèi)生機構為衛(wèi)生技術人員提供的各類培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院經常由于人手不足，抽調不出衛(wèi)生技術人員參加相應培訓，造成衛(wèi)生技術人員有培訓機會不能參加的局面；同時，這種超負荷的工作直接導致了衛(wèi)生技術人員沒有時間和精力自學，其業(yè)務水平很難提高，也直接導致部分衛(wèi)生技術人員對考取執(zhí)業(yè)資質有所懈怠。
　　 四、優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置的對策建議
　　 優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院人力資源配置對整個農村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有著決定性作用。筆者提出以下對策建議。
　　 （一）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的工資待遇
　　 首先，地方財政應將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編內人數(shù)的工資總額撥予衛(wèi)生院，分配權歸各衛(wèi)生院；其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部實行競聘上崗與績效考核，在院內逐步淡化編內人員與編外人員的區(qū)別；最后，各衛(wèi)生院根據(jù)人員績效考核結果，對地方財政的工資撥款、衛(wèi)生院自身業(yè)務收入用于工資支出的部分進行分配。這樣既能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工資水平，也能調動員工工作積極性。
　　 （二）加大對公共衛(wèi)生服務的投入
　　 我國公共衛(wèi)生事業(yè)還處于起步階段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院作為履行公共衛(wèi)生職能的基層單位，對該項工作的重要性認識還不到位；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍將基本醫(yī)療作為創(chuàng)收的重要來源，而將公共衛(wèi)生工作放在次要地位。因此，政府必須加大對公共衛(wèi)生服務的投入，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能從公共衛(wèi)生業(yè)務中得到適當報酬，以保證公共衛(wèi)生服務的工作質量。
　　 （三）多種方式提高衛(wèi)生技術人員業(yè)務素質
　　 針對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員工作負荷高、培訓機會少、休息時間短的現(xiàn)狀，本文認為可以通過各種途徑來改善：建立以資深衛(wèi)生技術人員為學科帶頭人的學習團隊；對于各級衛(wèi)生機構組織的培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少要派一名相關衛(wèi)生技術人員參與學習，要求參加培訓者回衛(wèi)生院必須向其他人分享培訓內容。
　　 參考文獻：
　　 1.衛(wèi)生部.2006中國衛(wèi)生人力報告[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學