藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)致輸卵管梗阻性不孕的臨床分析

邢華

（山東省臨沂市蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276200）

藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)致輸卵管梗阻性不孕的臨床分析

邢華

（山東省臨沂市蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276200）

目的 比較兩種流產(chǎn)方法致輸卵管梗阻性不孕有無差異。方法回顧分析本院2008年9月至2011年9月由門診及不孕不育科醫(yī)生確診為流產(chǎn)后不孕患者367例，其中藥流195例，人流172例。將臨床資料比較分析。結(jié)果藥流引起的梗阻141例（38.69%），人流引起的梗阻110例（29.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;孕≤7周兩種流產(chǎn)方式引起的梗阻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕8～10周兩種流產(chǎn)方式引起的梗阻有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）;兩種流產(chǎn)方式引起的輸卵管梗阻隨流產(chǎn)次數(shù)的增多均明顯增高，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論藥物流產(chǎn)較人工流產(chǎn)更易引起輸卵管梗阻，隨流產(chǎn)次數(shù)的增加，兩種流產(chǎn)方式引起的輸卵管梗阻明顯增加。

藥物流產(chǎn);人工流產(chǎn);輸卵管梗阻;不孕

隨著社會(huì)的進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及人們性觀念的改變，人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)率逐年增加，由此引起的繼發(fā)性不孕呈升高趨勢，嚴(yán)重影響人類生活，對(duì)婦女的身心健康造成極大危害，回顧分析本院近幾年來兩種流產(chǎn)方式引起的繼發(fā)性不孕患者的臨床資料，旨在探討兩種流產(chǎn)方式引起的輸卵管梗阻性不孕有無差異，以期最大限度的降低流產(chǎn)引起的輸卵管梗阻。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧分析2008年9月至2011年9月由門診及不孕不育科收治的流產(chǎn)后不孕患者367例的臨床資料，其中藥物流產(chǎn)195例（53.1%），人工流產(chǎn)172例（46.9%），年齡21～42歲，平均29歲，不孕時(shí)間2～16年，平均5.8年，妊娠次數(shù)1～6次，流產(chǎn)次數(shù)1～5次。流產(chǎn)時(shí)孕周≤7周225例，8～10周142例，未產(chǎn)女性260例，已產(chǎn)女性107例。367例不孕患者中，輸卵管梗阻引起的繼發(fā)性不孕251例，藥流引起者141例（38.69%），人流引起者110例（29.97%）。

1.2 方法

1.2.1 子宮輸卵管造影方法:均采用76%的泛影葡胺造影，除外手術(shù)禁忌癥，做碘過敏試驗(yàn)，無過敏者于月經(jīng)干凈3～7 d，常規(guī)排除生殖道炎癥，造影前3 d禁止性生活，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，將泛影葡胺注入宮腔至充盈滿意，X線下立即拍片，20～30 min再次拍片。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①通暢，子宮輸卵管顯影良好，30 min后造影劑滲出量大，彌散均勻。②阻塞，輸卵管部分顯影或不顯影，盆腔無造影劑彌散。③通暢伴粘連，輸卵管無充盈，局部聚集，盆腔彌散不均勻，可伴有輸卵管迂曲，上舉等形態(tài)異常。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:經(jīng)整理資料應(yīng)用計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)及相關(guān)分析闡明規(guī)律性。

2 結(jié)果

2.1 孕≤7周流產(chǎn)致輸卵管梗阻比較。藥流組115例，發(fā)生梗阻69例，人流組110例，發(fā)生梗阻69例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)無顯著差異（P＞0.05）見表1。

表1 孕≤7周流產(chǎn)兩組致輸卵管梗阻比較例

2.2 孕8 ～10 周兩組流產(chǎn)致輸卵管梗阻比較。藥流組80例，輸卵管梗阻72例，人流組62例，輸卵管梗阻38例，經(jīng)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)χ2檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.01）見表2。

表2 孕8～10周兩組流產(chǎn)致輸卵管梗阻比較例

2.3 兩組流產(chǎn)致輸卵管梗阻部位的比較。兩組致輸卵管梗阻部位比較，經(jīng)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)χ2檢驗(yàn)無明顯差異（P＞0.05）見表3。

2.4 兩組流產(chǎn)致輸卵管梗阻與流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系。相同次數(shù)兩組流產(chǎn)致輸卵管梗阻之間相比無明顯差異（P＞0.05），但隨流產(chǎn)次數(shù)增多，梗阻比率明顯增加，1次流產(chǎn)與數(shù)次流產(chǎn)致輸卵管梗阻間差異顯著（P＜0.01）見表4。

表3 兩組輸卵管梗阻部位比較例（%）

表4 梗阻與流產(chǎn)次數(shù)比較例（%）

3 討論

近年來，隨著流產(chǎn)率的增加，繼發(fā)性不孕患者發(fā)病呈上升趨勢，輸卵管梗阻性不孕是發(fā)展中國家女性不孕最常見的原因。研究表明［2］輸卵管性不孕在女性不孕中占30%～50%，且多數(shù)與輸卵管結(jié)構(gòu)及通暢性有關(guān)，12.45%的輸卵管阻塞由產(chǎn)后感染引起，特別是流產(chǎn)后感染引起［3］。輸卵管傘端損傷會(huì)影響其拾卵運(yùn)卵能力，壺腹部及峽部黏膜上的纖毛細(xì)胞一旦受到炎性損傷后很難恢復(fù)，代之以輸卵管腔及周圍的纖維瘢痕性改變，嚴(yán)重者則為永久性管腔阻塞及管周粘連。從以上資料可以看出，孕≤7周流產(chǎn)時(shí)兩組間引起的梗阻無明顯差異，孕8～10周流產(chǎn)時(shí)則差異顯著。藥流時(shí)蛻膜及絨毛殘留是比較常見的問題，特別是孕周較大時(shí)更為顯著，加之清宮及抗炎不及時(shí)，炎癥直接導(dǎo)致輸卵管梗阻。另外，藥流時(shí)由于米索的作用子宮收縮較強(qiáng)，使宮腔血液或組織碎片沿輸卵管引流致輸卵管近端遠(yuǎn)端及周圍的粘連與損傷。因此，藥流時(shí)合理選擇孕周，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥是減少藥流不全的重要措施。無論藥流或人流只能作為意外妊娠的補(bǔ)救措施，各種流產(chǎn)方法均是創(chuàng)傷性阻止妊娠的手段，隨流產(chǎn)次數(shù)的增加，輸卵管梗阻率明顯上升（P＜0.01）。因此避免計(jì)劃外妊娠，減少流產(chǎn)是防止輸卵管梗阻性不孕發(fā)生的重要方法。

［1］周力學(xué)，楊冬梓.輸卵管性不孕的診斷方法和評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（8）:563－566.

［2］Strandell A，Bourne T，Bergh C，et al.The assessment of endometrial pathology and tubal patency:a comparison between the use of ultrasonography and X－ray hysterosalpingography for the investigation of infertility patients［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1999，14（3）:200－204.

［3］張煒，夏和霞.輸卵管性不孕的病因和流行病學(xué)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（8）:561－563.

Medical Abortion and Artificial Abortion to Tubal Obstruction Infertility:Clinical of Analysis

XING Hua
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Mengyin County，Shangdong，Linyi 276200，China）

Objectivecomparison of two methods for abortion caused by tubal obstruction infertility have no difference.Methods Etrospective analysis of this hospital from 2008 September to 2011 September by clinic and the fertility doctor diagnosed after abortion，infertility patients in 367 cases，including 195 cases of 172 cases of drug abortion，induced abortion.The comparison of clinical data analysis.Results Medical abortion caused by obstruction of 141 cases（38.69%）were caused by obstruction of 110 cases（29.97%） had a significant difference（P＜0.05）;7 weeks or less two abortion caused by obstruction without statistical significance，at 8 to 10 weeks of two abortion caused by obstruction were highly statistically significant（P＜0.01）;two abortion caused by fallopian tube obstruction with an increase in the number of abortions were significantly increased，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion drug abortion with artificial abortion is more likely to cause obstruction of fallopian tube，with the increase in the number of abortions，two abortion caused by fallopian tube obstruction increased significantly.

Drug abortion;Induced abortion;Tubal obstruction;Infertility;

R711.76

A學(xué)科分類代碼32031

1001－8131（2012）04－0264－02

2012－04－17