氣管插管全麻術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入的臨床研究

雷勇 趙寧

·臨床研究·

氣管插管全麻術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入的臨床研究

雷勇 趙寧

氣管插管全麻;全麻術(shù)后;霧化吸入;肺部感染

呼吸道感染是全麻術(shù)后臥床患者的重要并發(fā)癥之一，尤其是術(shù)后老年患者更為高發(fā)。全麻術(shù)后患者常發(fā)生氣管纖毛運(yùn)動(dòng)速度下降，纖毛清除率降低，呼吸道分泌物較平常增多，粘稠，不易咳出，易導(dǎo)致肺不張進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染，使患者延長住院時(shí)間，增加患者痛苦及住院費(fèi)用。霧化吸入在控制呼吸道感染方面的重要作用已被證實(shí)。因此我科對全麻氣管插管腹部術(shù)后的患者130例，分組進(jìn)行霧化吸入和靜脈化痰藥物的治療效果進(jìn)行了觀察比較分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月經(jīng)口腔氣管插管全麻的術(shù)后患者130例，年齡35～64歲，男62例，女58例;平均年齡52.3歲。所有患者住院天數(shù)＞6 d，患者神志清晰，無言語溝通障礙，既往無呼吸道病史，術(shù)前胸部X線檢查心肺膈均未見異常。患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組65例，觀察組全麻清醒后12～24 h給予霧化吸入，對照組未給予霧化吸入，術(shù)后常規(guī)給予鹽酸溴己新葡萄糖注射液(石家莊四藥有限公司)化痰藥物治療。2組患者年齡、體重指數(shù)、氣管插管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患者吸煙史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1、2。

表1 2組年齡、體重指數(shù)、氣管插管時(shí)間情況比較n=65，±s

表1 2組年齡、體重指數(shù)、氣管插管時(shí)間情況比較n=65，±s

一般指標(biāo) 觀察組 對照組年齡(歲)52±3 52±5體重指數(shù)(kg/m2) 31.9±1.2 30.6±1.1氣管插管時(shí)間(s)107±10 105±13

表2 2組吸煙史情況比較 n=65，例(%)

1.2 治療方法 觀察組:(1)藥物:0.9%氯化鈉注射液10 ml +慶大霉素8萬U+鹽酸氨溴索注射液15 mg+地塞米松5 mg。(2)裝置:觀察組每位患者使用一套氧氣霧化噴霧器(德國百瑞有限公司生產(chǎn)的霧化噴霧器)，該霧化噴霧器使用方便。使用時(shí)用一次性霧化器與氧氣配套使用，霧量大，霧粒細(xì)小而均勻。(3)霧量:調(diào)節(jié)氧流量為5～10 L/min，可使霧化噴霧器霧量夠大。(4)治療次數(shù):2次/d，共5 d。對照組:每日靜脈點(diǎn)滴鹽酸溴己新葡萄糖注射液100 ml，2次/d。2組患者均積極治療原發(fā)病，積極給予抗炎、營養(yǎng)支持治療，幫助患者拍背咳痰。

2 結(jié)果

2組分別采用兩種方法治療3 d后，術(shù)后給予霧化吸入可明顯減少患者肺部感染的發(fā)生(P＜0.05)。見表3。

表3 2組肺部感染情況比較 n=65，例(%)

3 討論

3.1 全麻腹部術(shù)后常規(guī)霧化吸入的必要性 全麻腹部術(shù)后患者切口疼痛，術(shù)后需臥床時(shí)間較平常時(shí)間延長，使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸深度變淺，加之氣管插管破壞部分呼吸道黏膜受損，使黏膜表面纖毛運(yùn)動(dòng)緩慢，分泌物不易排出，導(dǎo)致分泌物積聚、堵塞氣道，使肺的通氣、換氣功能出現(xiàn)異常;同時(shí)吸入麻醉使肺泡表面活性物質(zhì)明顯減少，導(dǎo)致肺泡萎縮，分泌物及粘液導(dǎo)致支氣管堵塞及小葉性肺不張，易繼發(fā)肺部感染［1］。

3.2 全麻腹部術(shù)后給予霧化吸入的有效性 我們本次研究中霧化使用的藥物為慶大霉素、氨溴索、地塞米松。慶大霉素對革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用，可有效減少細(xì)菌在口咽部定植，在口咽與下呼吸道之間起隔離作用;氨溴索是一種粘液溶解劑，改變分泌物漿液、粘液比值，使?jié){液分泌增加，粘液分泌減少，降低痰液粘度，痰液被稀釋易咳出;同時(shí)氨溴索還可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，防止肺泡萎陷，改善肺通氣功能［2］;氨溴索還可增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度，使纖毛活動(dòng)空間增大，提高粘液的清除能力，易于痰液排出［3］;地塞米松具有強(qiáng)大的抗炎作用［4］，同時(shí)在消腫、降低痰液粘稠性方面均有作用。通過霧化噴霧器利用較高的氧氣流速，將藥物撞擊成3～6 μm直徑的氣體微粒，可吸入16級甚至更遠(yuǎn)端的毛細(xì)支氣管［5］，并使藥物直接作用于患處，使患處可聚集較高藥物濃度，有利于藥物有效發(fā)揮作用，從而更加有效地起到抗炎、濕化口腔及氣道、稀釋痰液、改善肺部通氣及換氣的功能。

本資料結(jié)果顯示，全麻腹部術(shù)后給予霧化吸入對預(yù)防肺部感染具有確切療效，取得滿意效果，減輕了患者痛苦，減少了患者住院費(fèi)用及住院天數(shù)。

1 吳超，張亞英，沈黎，等.氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12:4-6.

2 朱科明，李深，鄧小明.沐舒坦對危重患者功能的保護(hù).中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21:59-60.

3 陳平.支氣管鏡氣道管理后注入氨溴索的療效觀察.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)，2008，5:232.

4 楊寶峰主編.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.350.

5 何清，宋毅，李劍萍.三種霧化吸入輔助治療OOPD患者的對比性研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，14:1255.

R 614.2

A

1002－7386(2012)17－2638－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.044

053000 河北省衡水市，哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院

1.3 體位 患者取坐位或半臥位，給予患者解釋目的，耐心講解注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確的方法達(dá)到最佳效果，咳痰時(shí)患者取側(cè)臥位。

1.4 肺部感染觀察標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后咳嗽、咳痰明顯減少或消失，肺部無痰鳴音，排痰效果顯著;有效:治療后咳嗽、咳痰不同程度的減少，肺部有少量痰鳴音，痰易咳出;無效:出現(xiàn)大量肺部濕啰音及痰易咳出為或痰不易咳出。總有效為顯效+有效。

1.5 安全性觀察 用藥期間觀察患者生命體征，有無過敏反應(yīng)及其他不適癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2012－04－28)