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    醒腦開竅針刺法配合合谷穴透刺治療腦卒中后手指痙攣

    2011-03-31 16:32:47王明月指導丁淑強
    長春中醫(yī)藥大學學報 2011年3期
    關鍵詞:拘攣瀉法合谷

    王明月,指導:丁淑強

    (1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 特需針灸部,天津 300073)

    腦卒中后約有4/5的患者遺有不同程度的功能障礙,其中以手指痙攣為其主要運動功能障礙之一。手指拘攣主要表現(xiàn)為手指屈曲、強握、不能伸展、被動活動困難。以往的針灸治療多注重肌力的提高,缺少有關腦卒中偏癱痙攣方面的研究[1]。導師從事臨床研究20余年,運用醒腦開竅針刺法配合合谷透刺法治療腦卒中后手指痙攣,取得滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

    1 治療方法

    1.1 治則 醒腦開竅,瀉陰補陽,疏通經(jīng)絡。

    1.2 取穴 主穴:內(nèi)關、人中、印堂、百會、三陰交、合谷穴,上八邪。輔穴:極泉、尺澤、曲池、外關。

    1.3 方法 先刺雙側(cè)內(nèi)關,直刺0.5~1寸,施捻轉(zhuǎn)提插相結合瀉法;急性期前3 d針刺水溝,向鼻中隔斜刺0.5寸,雀啄手法,致眼球濕潤為度,后改為針百會、印堂,百會向后平刺0.5寸,小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法;針印堂時捏起皮膚,向下斜刺0.5寸,小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法;三陰交直刺0.5~1寸,施捻轉(zhuǎn)提插補法,以上各穴均施術1 min;極泉、尺澤,直刺0.5~1寸,施捻轉(zhuǎn)提插相結合瀉法,以肢體抽動3次為度,不留針。

    患側(cè)合谷穴透向后溪方向,施以提插瀉法待患手四指由拘攣轉(zhuǎn)為遲緩后,復取兩根針自合谷穴分別向拇指、三間穴方向透刺,行提插瀉法,以拇、食指抽動為度。針上八邪、曲池、外關,直刺0.5~1寸,施提插瀉法1 min,留針20 min。療程:每日針刺治療1次,10次為1個療程。

    2 病案舉例

    患者,女,66歲,退休,遵義市。于2009年3月11日因“左側(cè)肢體無力4年加重38 d”入院?;颊哂?005年10月下旬因腦出血致左側(cè)肢體癱瘓,經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)治療后病情好轉(zhuǎn)出院,遺有左上肢活動不利。2009年2月1日患者自覺肢體活動不利較前加重,于當?shù)蒯t(yī)院間斷于西醫(yī)治療。為進一步診治特來我院治療。查體:左側(cè)上肢肌張力增高,左上肢可內(nèi)收不能抬舉,手指嚴重掌屈,拘攣不開,尤以拇指、食指兩指為甚,左下肢可內(nèi)收抬舉,左側(cè)上肢肌力2級,左下肢肌力4級,左霍夫曼征(+),左巴彬斯基征(+)。2009年2月1日遵義醫(yī)院頭顱CT示:右側(cè)額顳頂枕葉、基底節(jié)腦梗死、腦軟化。經(jīng)用上述方法治療10次后,拘攣、掌屈癥狀明顯緩解。經(jīng)針刺20次后,原來僵直的拇食二指可以屈伸活動,并有一定的握力,上肢肌張力基本恢復正常,肘關節(jié)伸屈自如,五指可全部伸張開來。囑患者進一步加強左側(cè)手指功能鍛煉,以鞏固療效。

    3 體會

    腦卒中后痙攣狀態(tài)是腦卒中恢復過程中的一個階段,是高級中樞喪失對隨意運動功能的控制能力,取而代之是低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動形式,形成肢體痙攣狀態(tài),而一旦肌痙攣狀態(tài)由于失治、誤治永久地固定下來,將直接影響患者的康復。醒腦開竅針刺法治療腦卒中的各個病程均有明顯的治療效果[2],故以醒腦開竅針法貫穿本病恢復治療的全過程。

    “陰蹺為病,陽緩而陰急,陽蹺為病,陰緩而陽急”(《難經(jīng)·二十九難》)。腦卒中后痙攣性癱瘓患者上肢內(nèi)側(cè)屈肌占優(yōu)勢,呈攣縮屈曲狀,屬陽緩而陰急,陽虛陰盛之證。因而取穴時以督脈為主,配患側(cè)陰經(jīng)、陽經(jīng)穴位,以醒腦開竅,瀉陰補陽,疏通經(jīng)絡。人中屬督脈為醒神之要穴,針瀉人中可以開竅啟閉以醒元神,通調(diào)臟腑;心是維持元神功能的重要臟腑,內(nèi)關屬手厥陰心包經(jīng)之絡穴,又通陰脈,為八脈交會穴之一。針瀉內(nèi)關具有寧心調(diào)血安神之功:三陰交為三陰經(jīng)的交會穴,因此補三陰交對腎、肝、脾三臟均有調(diào)節(jié)作用。三臟功能得調(diào)則腦髓化生有源。此外,針極泉、尺澤等穴,以激發(fā)患肢經(jīng)氣疏通經(jīng)絡[3]。從而調(diào)節(jié)陰經(jīng)之失衡。

    針刺合谷、曲池、外關、上八邪可振奮陽經(jīng)經(jīng)脈的牽拉作用,糾正局部肌肉、肌腱和有關韌帶的拮抗失衡狀態(tài),恢復經(jīng)脈的相對平衡。用長針透刺可以擴大刺激面積,增加針刺強度或使針感易于擴散傳導,即“經(jīng)脈所過,主治所及”,以達到緩陰經(jīng)之急,使經(jīng)絡功能趨于陰平陽秘之功效[4]。對于筋急癥,通過多方向的較強刺激,促進血液循環(huán),舒緩拘急的筋肉組織,筋舒急緩,則疼痛止,關節(jié)利[5]。至此腦竅開,陰陽調(diào),經(jīng)絡舒,疾病除矣。

    [1]岳增輝.針灸治療中樞性癱瘓痙攣狀態(tài)概況[J].針灸臨床雜志,2001,17(6):48-50.

    [2]許軍峰,石學敏,卞金玲,等.醒腦開竅針刺法治療不同病程中風的臨床觀察[J].天津中醫(yī)學院學報,2005,24(1):33.

    [3]石學敏,李軍,周繼曾,等.“醒腦開竅”針刺法治療中風的臨床研究[C].中國針灸學會臨床分會第八次學術大會,2000:17-19.

    [4]柏玲,范麗,鄭閔琴,等.三間透后溪治療中風后遺癥手指痙攣[J].中國針灸,2008(1):103.

    [5]劉金洪.一針多向刺法治療經(jīng)筋病[J].四川中醫(yī),1994(8):55-56.

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