加減洗心湯治療血管性癡呆30例臨床觀察

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

血管性癡呆(VD)是腦血管病變所致的癡呆,目前已成為老年人的常見病、多發(fā)病,約占65歲以上人群癡呆患者總?cè)藬?shù)的20%[1]，給患者、家庭及社會造成了巨大的負(fù)擔(dān)，采用中醫(yī)藥防治療效較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年12月-2009年12月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例VD患者,所有患者符合美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)關(guān)于癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及美國國立神經(jīng)病學(xué)與卒中研究所和神經(jīng)科學(xué)國際研究協(xié)會(NINDS-AIREN)關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)及《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》(第2版)部分章節(jié)擬訂痰濁蒙竅證分級量化辨證標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血性病變； Hachinski缺血指數(shù)評分≥7分；簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分12～24分，MMSE評分正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān):文盲組(未受教育)≤17分，小學(xué)組(受教育年限≤6年)≤20分，中學(xué)及以上組(受教育年限>6年)≤24分；癥狀持續(xù)6個月以上。排除Alzheimer病以及其他原因所致的癡呆，均無嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及重癥糖尿病,無明顯神經(jīng)缺損如各種失語、失用、失認(rèn)等。入選病例隨機(jī)分為2組，即治療組和對照組。年齡45～75歲，病程3個月～2年。治療組30例，男14例，女16例,平均年齡63.7歲；對照組30例，男17例，女13例，平均年齡61.8歲。2組在發(fā)病年齡、性別組成、文化水平、病程、癡呆程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均接受基礎(chǔ)治療及護(hù)理,視病情嚴(yán)重程度及合并癥給予降壓、降糖、降脂等治療。治療組給予都可喜片40 mg，2次/d口服，及加減洗心湯(藥由人參、附子、鹿角膠、甘草、陳皮、半夏、水蛭、石菖蒲、酸棗仁等組成)，水煎取汁300 mL，100 mL，2次/d口服；對照組給予都可喜片40 mg，2次/d口服。治療時間均為8周。試驗前、后分別進(jìn)行MMSE、ADL量表等檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)要求采用SPSS 11.0軟件，對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)處理，等級資料用Ridit分析或秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，組間比較用U檢驗，療效與相關(guān)因素采用相關(guān)性檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組MMSE及ADL改善情況比較 見表2。

表2 2組MMSE及ADL改善情況比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血管性癡呆是由腦卒中發(fā)展而來，祛瘀通絡(luò)之品的應(yīng)用必不可少，而脾胃在其發(fā)病中占有舉足輕重的地位。加減洗心湯，由《辨證奇聞》中洗心湯化裁而來。洗心湯由人參、甘草、半夏、附子、茯神、酸棗仁、神曲、石菖蒲、陳皮組成?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參、附子能夠提高學(xué)習(xí)記憶功能，具有抗衰老作用，對腦神經(jīng)功能有一定的保護(hù)作用，對腦神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制還涉及抗氧化作用、雌激素樣作用、對NO及NO合酶的影響等[2-3]；鹿角膠可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，可顯著提高小鼠持續(xù)游泳時間，有明顯抗疲勞作用[4]；甘草、陳皮具有抗氧化作用,清除氧自由基，抗動脈粥樣硬化的功效[5-7]；半夏、水蛭具有延長凝血時間的傾向，具有抑制血小板聚集、降低血液黏度、促進(jìn)血液循環(huán)等作用[8-10]；石菖蒲、酸棗仁具有興奮神經(jīng)系統(tǒng),抗缺氧，清除自由基，抑制腦細(xì)胞凋亡，防止腦萎縮的作用，使腦神經(jīng)細(xì)胞損害減輕[11-13]。本觀察結(jié)果表明，加減洗心湯聯(lián)合都可喜片治療VD可以提高病人日常生活能力，從而提高病人生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究并應(yīng)用。

[1]吳江,賈建平,崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:188.

[2]王海波,李源莉.人參皂甙Rg1神經(jīng)保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,6(5):292.

[3]閻愛榮,張宏.附子的藥理研究[J].中國藥物與臨床,2008,8(9):746.

[4]王龍.六種補(bǔ)膠的比較研究[J].中國中藥雜志,1992,17(1):48.

[5]陳海嬌.北藥甘草的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院學(xué)報,2006,15(2):16-17.

[6]歐立娟,劉啟德.陳皮藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥房,2006,17(10):787-788.

[7]文建軍.陳皮最新藥理研究、臨床驗證[J].光明中醫(yī),2007,11,22(11):63-64.

[8]張小麗,謝人明,馮英菊.四種中藥對血小板聚集性的影響[J].西北藥學(xué)雜志,2000,15(6):260.

[9]沈雅琴,張明發(fā).半夏的鎮(zhèn)痛、抗?jié)兒涂寡ㄐ纬勺饔肹J].中國生化藥物雜志,1998,19(3):141.

[10]許進(jìn)福,程世平,曹梅.疏血通注射液對原發(fā)性腎病綜合征患者血漿內(nèi)皮素和可溶性白介素-2受體的影響[J].中國藥房,2006,17(1):1330.

[11]吳祥瑞,黃玉芳.石菖蒲的化學(xué)成分及對中樞作用機(jī)理實驗研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(6):789-791.

[12]林慧光,杜建,張亮亮,等.石菖蒲揮發(fā)油香熏輔助治療老年性癡呆大鼠的實驗研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,17(4):25-27.

[13]高劍鋒,徐萬玉.酸棗仁皂苷的研究綜述[J].中國藥師,2008,11(11):1376-1377.