《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革對臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生創(chuàng)新能力的影響

王春梅，黃民主，周 價，鄧 靜，黃 昕，劉愛忠

（中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410078）

《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革對臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生創(chuàng)新能力的影響

王春梅，黃民主，周 價，鄧 靜，黃 昕，劉愛忠

（中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410078）

通過問卷調(diào)查了解臨床流行病學(xué)案例式PBL教學(xué)方法對臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生創(chuàng)新能力的影響。結(jié)果顯示：案例式PBL教學(xué)方法不僅提高了教學(xué)質(zhì)量，而且對提高臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力有很大的幫助，尤其是科研設(shè)計能力影響更為明顯。臨床流行病學(xué)教學(xué)改革是成功的，案例式PBL教學(xué)方法在臨床流行病學(xué)教學(xué)中是值得提倡的。

臨床流行病學(xué)；教學(xué)改革；碩士研究創(chuàng)新能力；案例式PBL教學(xué)方法

創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達(dá)不竭的動力[1]。創(chuàng)新能力是碩士研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)，也是碩士生教學(xué)活動的重點(diǎn)[2]。碩士研究生創(chuàng)新能力的教育培養(yǎng)，關(guān)鍵在于將所學(xué)的理論知識和方法科學(xué)的應(yīng)用于碩士研究生培養(yǎng)實踐中。教師通過確定合理的教學(xué)思路，設(shè)計科學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié)，重視學(xué)生的發(fā)散性思維，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、研究問題和解決問題的綜合能力，從而達(dá)到提高學(xué)生創(chuàng)新能力的根本目的。

案例式PBL（PBL即Problem Based Learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法）教學(xué)方法，是以臨床實際案例為主線介紹臨床流行病學(xué)的基本原理和方法，通過實例引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握臨床流行病學(xué)知識，以解決臨床各專業(yè)的研究生在畢業(yè)論文設(shè)計和其他臨床醫(yī)學(xué)研究中的有關(guān)方法學(xué)等實際問題。本文旨在探討《臨床流行病學(xué)》案例式PBL教學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)碩士生創(chuàng)新能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對象來源于中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院和海口醫(yī)院2010級臨床碩士研究生中選修臨床流行病學(xué)課程的全體學(xué)生。

1.2 研究方法與內(nèi)容

調(diào)查采用自行設(shè)計的問卷對選修該課程的學(xué)生在上完該課程考試時將問卷附于考卷后進(jìn)行。

研究內(nèi)容包括案例式PBL教學(xué)方法對學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響，同時關(guān)注教學(xué)改革滿意度和知識的掌握情況。

案例式PBL教學(xué)對學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響，包括科研創(chuàng)新能力及6個具體反映科研創(chuàng)新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設(shè)計、資料分析、結(jié)果解釋和論文寫作；教學(xué)滿意度包括所選內(nèi)容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數(shù)和學(xué)時數(shù)；知識掌握情況通過學(xué)生報告掌握所學(xué)內(nèi)容的多少來反映。

教學(xué)改革包括對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面的革新。教學(xué)方法上采用案例式PBL教學(xué)；使用教材更新為由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學(xué)》第二版，該教材在內(nèi)容上進(jìn)行了較大的改動，從整體上進(jìn)行了修訂和增補(bǔ)。新增了“流行病學(xué)測量”、“健康相關(guān)生存質(zhì)量的測定與評價”、“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀、評價與應(yīng)用”和“臨床研究中的常用綜合評價方法”4章，且該教材每章都增加了實際案例等。教學(xué)方式上采用理論課講授和案例討論課相結(jié)合的方式，并將上課的學(xué)時數(shù)由原來的24個學(xué)時增加到32個學(xué)時。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷84份，回收84份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用EpiData3.02錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行頻數(shù)描述。

2 結(jié)果

2.1 對研究生創(chuàng)新能力的影響

學(xué)生們均認(rèn)為臨床流行病學(xué)對提高科研創(chuàng)新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認(rèn)為對提高科研創(chuàng)新能力幫助大，沒有學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對科研創(chuàng)新能力沒有幫助。就臨床流行病學(xué)對學(xué)生的科研思維、科研選題、科研設(shè)計、科研分析、結(jié)果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數(shù)以上的學(xué)生均認(rèn)為臨床流行病學(xué)對提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對科研選題能力提高的影響最為顯著：98.8%的學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對該方面能力提高大，沒有學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對這6方面的科研創(chuàng)新能力沒有幫助。詳見表1。

表1 案例式PBL教學(xué)對84位臨床碩士科研能力各方面的影響n（%）

2.2 授課內(nèi)容的評估

研究結(jié)果顯示：認(rèn)為最難的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認(rèn)為最重要的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗（57.1%）和診斷試驗與篩檢試驗（54.8%）；認(rèn)為最感興趣的三章依次為臨床試驗（56.0%）、醫(yī)學(xué)科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學(xué)整門課程而言，所有學(xué)生都不同程度對該課程感興趣并認(rèn)為該課程重要。

2.3 教材評價

對教材的滿意度、實用性和難易度調(diào)查結(jié)果顯示：98.8%的學(xué)生對所選用的教材滿意，僅有1人（占1.2%）不滿意；100%的學(xué)生不同程度的認(rèn)為該教材實用，沒有學(xué)生認(rèn)為該教材不實用，其中71人（84.5%）認(rèn)為實用；80人（95.2%）的學(xué)生認(rèn)為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。

2.4 教學(xué)方法評價

63人（75.0%）認(rèn)為目前臨床流行病學(xué)所采取的授課方式好；70人(83.3%)認(rèn)為應(yīng)由多個老師承擔(dān)；69人（82.1%）認(rèn)為很有必要開設(shè)該門課程。83人（98.8%）對現(xiàn)行教學(xué)的總體印象好。

2.5 學(xué)時數(shù)評價

36人（42.9%）認(rèn)為目前上課總的學(xué)時數(shù)合適，47人（56.0%）認(rèn)為應(yīng)增學(xué)時數(shù)；58人（69.0%）認(rèn)為每周上課次數(shù)應(yīng)為2次；64人（76.2%）認(rèn)為每周次上課學(xué)時數(shù)為2學(xué)時。

3 討論

近年來，我國研究生教育獲得了跨越式發(fā)展，招生規(guī)模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，研究生培養(yǎng)質(zhì)量的問題也日趨突出，成為我國人才培養(yǎng)質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其表現(xiàn)在創(chuàng)新能力方面。2006年至2008年，清華大學(xué)教育研究院進(jìn)行的3次大規(guī)模的研究生教育質(zhì)量研究表明我國研究生教育質(zhì)量方面存在的首要問題是創(chuàng)新能力較差。具體表現(xiàn)在：創(chuàng)新精神與創(chuàng)新意識缺乏、創(chuàng)新活動參與程度低和高水平創(chuàng)新成果缺乏[4]。本次教學(xué)改革的目的旨在提高研究生的創(chuàng)新能力，研究結(jié)果顯示：《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革對提高臨床醫(yī)學(xué)碩士生的創(chuàng)新能力有很大的幫助，達(dá)到了預(yù)期的目的。說明目前《臨床流行病學(xué)》的教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容難易度、學(xué)時數(shù)及使用的教材是合理的、可行的。

3.1 案例式PBL教學(xué)方法對學(xué)生創(chuàng)新能力的影響

創(chuàng)新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的高層次的人才，才能使我國在未來的競爭中取得一席之地，為了提高研究生創(chuàng)新能力，我系革新教學(xué)手段，吸取國內(nèi)外新型研究生教育思想，最大限度地激發(fā)和調(diào)動研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力。

本研究表明：《臨床流行病學(xué)》案例式PBL教學(xué)對提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設(shè)計、分析問題、結(jié)果解釋和論文寫作能力等6個方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學(xué)方法有關(guān)。雖然本研究對學(xué)生創(chuàng)新能力的影響來源于學(xué)生的主觀評價，還未找到合適的定量的測量學(xué)生創(chuàng)新能力的量表，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的不準(zhǔn)確性，但這與國內(nèi)其他的研究結(jié)果是一致的：案例式PBL教學(xué)方法對提高學(xué)研科研創(chuàng)新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學(xué)》采用的案例式PBL教學(xué)方法在提高學(xué)生創(chuàng)新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學(xué)方法在臨床流行病學(xué)教學(xué)中是值得推廣的。

3.2 教學(xué)方法

研究生教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識，分析問題和解決問題的能力，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行科研實踐活動的能力，本課程采用的是目前國際流行的案例式PBL教學(xué)法。PBL 教學(xué)法是1960 年加拿大的McMaster大學(xué)綜合“以學(xué)生為中心”，“自主學(xué)習(xí)管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經(jīng)成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)法即以問題為中心，以實際問題為核心構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)體系，以學(xué)生為中心開展小組討論式的教學(xué)，即將學(xué)習(xí)、科研中的實際問題交給學(xué)生，學(xué)生圍繞問題學(xué)習(xí)，施展自己的能力，解決問題， 教學(xué)過程包括 “提出問題－建立假設(shè)－收集資料－論證假設(shè)－總結(jié)”5個階段，這種教學(xué)方法有助于臨床醫(yī)學(xué)生科研能力和臨床實踐的融會貫通，有助于培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行科研實踐的能力[6-7]。案例教學(xué)法(case method)是19 世紀(jì)70 年代美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾（C. C. langdell）首創(chuàng)的。它是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上通過引導(dǎo)學(xué)生對具體的特殊性的實際案例進(jìn)行討論分析，以提高學(xué)生思考發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題能力的一種教學(xué)方法。目前，案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法遍及多個國家。我國的案例教學(xué)也有20 年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學(xué)方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結(jié)束時提出問題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂，此教學(xué)方法得到了絕大部分同學(xué)的認(rèn)可，可認(rèn)為目前的教學(xué)改革在教學(xué)方法上是科學(xué)的、可行的。

3.3 授課的內(nèi)容

本課程所授內(nèi)容是流行病學(xué)系全體老師參考國內(nèi)外其他高等院校臨床專業(yè)臨床流行病學(xué)上課內(nèi)容通過集體討論，同時結(jié)合本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實際情況而確定的。研究表明：內(nèi)容的安排重點(diǎn)突出，難易適當(dāng)，學(xué)生表現(xiàn)出對此門功課感興趣，大部分同學(xué)認(rèn)為掌握了該功課的大部分內(nèi)容，學(xué)生認(rèn)為此課程不同程度地有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。說明《臨床流行病學(xué)》課程內(nèi)容設(shè)置符合臨床專業(yè)實踐和科研的需要。

3.4 教材選用

一本好的教材，是取得良好教學(xué)效果的基礎(chǔ)。本研究采用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學(xué)》第二版，該書在繼承第一版教材的優(yōu)點(diǎn)上，又有所發(fā)展。該書在每章的開篇引入案例，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂，重點(diǎn)突出了臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)碩士生重要的基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究必需的方法學(xué)科，以臨床流行病學(xué)的基本原理和方法為主線貫穿全書，對提高臨床醫(yī)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力有很大的幫助。對于本課程選用教材，不管是實用性還是滿意度，絕大部分同學(xué)都給予了肯定的評價，說明選用的教材是合理的。

3.5 學(xué)時數(shù)

雖然臨床專業(yè)《臨床流行病學(xué)》上課學(xué)時數(shù)較改革前有所增加，但本次調(diào)查結(jié)果仍然發(fā)現(xiàn)有56%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)增加學(xué)時數(shù)，這一方面說明學(xué)生對該課程有著濃厚的興趣，從另一方面也反映了臨床流行病學(xué)對臨床科研工作具有舉足輕重的作用。

總之，此次《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革-案例式PBL教學(xué)無論對培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力還是提高教學(xué)質(zhì)量方面都是成功的。通過案例式PBL教學(xué)，大部分學(xué)生反映《臨床流行病學(xué)》對提高科研創(chuàng)新能力有大的幫助，學(xué)生都對新的教學(xué)方法滿意，并且大部分學(xué)生掌握了《臨床流行病學(xué)》絕大部分內(nèi)容。因此，《臨床流行病學(xué)》案例式PBL教學(xué)方法值得推廣，有利于提高臨床醫(yī)學(xué)碩士生的科研創(chuàng)新能力。

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Inf l uence of Clinical Epidemiology Teaching Reform on the Medical Graduates' Innovation Ability

Wang Chun-mei,Huangmin-zhu,Zhou Jia,Deng Jing, Huang Xin,Liu Aizhong
(Public Health School of Central South University, Changsha, Hunan 410078,China)

G181.3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.04.025.056.03

2012－03－02

中南大學(xué)研究生教育創(chuàng)新工程項目：2010-99

王春梅（1982－），女，湖南長沙，中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)在讀碩士，研究方向：臨床流行病學(xué)。

劉愛忠，男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：臨床流行病學(xué)。

（本文編輯 趙 微）